陳莎莎劉魯明梅玉獻(xiàn)張愛琴

1 浙江省臺州市腫瘤醫(yī)院 浙江 溫嶺 317502

2 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院上海200032

3 浙江省溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317502

4 浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

扶正抑胰方對晚期胰腺癌生存質(zhì)量的影響*

陳莎莎1劉魯明2梅玉獻(xiàn)3張愛琴4#

1 浙江省臺州市腫瘤醫(yī)院 浙江 溫嶺 317502

2 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院上海200032

3 浙江省溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317502

4 浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

胰腺癌 扶正抑胰方 生存質(zhì)量

近年來，筆者采用扶正抑胰方結(jié)合化療治療晚期胰腺癌28例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

觀察的56個(gè)病例均為2009～2015年就診于浙江省腫瘤醫(yī)院，依據(jù)《癌癥醫(yī)學(xué)手冊》[1]的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)檢測或臨床影像學(xué)確診的胰腺癌晚期患者。按治療前后分為治療組28例，年齡34～76歲，平均54.4歲；對照組28例，年齡23～77歲，平均53.5歲。治療組以腹痛為主訴15例，對照組為l0例。治療組以身目黃染為主訴6例，對照組為9例。治療組伴腹脹、腹水6例，對照組分別為7例。治療組上消化道出血2例，對照組3例。所有病例均有納差、乏力、消瘦、貧血等惡液質(zhì)表現(xiàn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組：化療方案：健擇1000mg/m2，以生理鹽水溶解后經(jīng)輸液泵靜脈給藥30min以上，第l、8、15天；順鉑25mg/m2靜脈滴注，第l～3天。28天為l周期。至少完成2周期。

2.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥治療，扶正抑胰方基本方：生黃芪、生薏苡仁、蛇六谷、半枝蓮、雞內(nèi)金各30g，靈芝、絞股藍(lán)、白花蛇舌草各20g，白術(shù)、佛手、莪術(shù)、腫節(jié)風(fēng)各15g，茯苓、白豆蔻、陳皮各10g。加味：腰腹痛加徐長卿30g；口苦，身目俱黃加茵陳30g，柴胡9g，威靈仙12g；惡心、嘔吐加代赭石(先煎)30g,竹茹12g；大便秘結(jié)加生大黃(后下)6～9g；胸腹水去莪術(shù)，加豬苓15g，葶藶子12g，車前子(包煎)12g；吐血、便血去莪術(shù)，加仙鶴草30g，地榆炭15g，三七粉(沖服)3g。每日1劑，早晚分服。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：近期療效根據(jù)實(shí)體腫瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。生活質(zhì)量按照Kamofsky[2]行為狀態(tài)評分（KPS）標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者體重、食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、活動(dòng)、日常生活情況，對兩組治療前后進(jìn)行評分。治療后增加10分為有效。無變化者為穩(wěn)定，減少10分為無效。

3.2 治療結(jié)果：治療后兩組生存質(zhì)量評分及臨床療效結(jié)果見表l、表2。

表l兩組KPS評分比較（例）

表2 兩組臨床療效比較

4 體會

胰腺癌可歸屬于中醫(yī)學(xué)“伏梁”“黃疸”“腹痛”“痞塊”等范疇。病機(jī)主要為正氣內(nèi)虛、邪毒內(nèi)結(jié)所致，其發(fā)生發(fā)展與后天失養(yǎng)、飲食失調(diào)、七情郁結(jié)等相關(guān)[3]?；及┲髿馓摱?，膽汁排泄受阻，以致出現(xiàn)陰陽氣血逆亂的復(fù)雜局面，但中焦脾胃功能失調(diào)是其關(guān)鍵，脾虛則木郁，土虛則生濕，濕郁化熱，氣滯血瘀，痰瘀濕熱相搏結(jié)而成本病，阻遏氣機(jī)，而見腹痛，阻滯膽道，膽汁外溢而成黃疸。久病則耗氣傷正，更傷脾胃，故治以健脾理氣、化瘀解毒、散結(jié)消癥。采用扶正抑胰方加減治療，祛邪與扶正相結(jié)合，是方中，黃芪、靈芝、絞股藍(lán)益氣健脾安神；白術(shù)、薏苡仁、茯苓、白豆蔻、陳皮、佛手、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)行氣化濕；白花蛇舌草、半枝蓮、蛇六谷、腫節(jié)風(fēng)、莪術(shù)等清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，發(fā)揮清熱解毒、化濕散結(jié)、理氣行瘀之效，使熱毒濕邪得除，有邪去正安之效，達(dá)到改善臨床癥狀，抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展，延長生存期的目的。

[1]Brown C K,Rini B L.Connell P.Holland-Frei癌癥醫(yī)學(xué)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：180-186.

[2]金斗鎮(zhèn).中醫(yī)對胰腺癌的認(rèn)識和治療方法[J].黑龍江中醫(yī)藥，2006，12(5)：58.

[3]金莉.胰腺癌中醫(yī)治療進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47（11）：855-857.

2016-11-16

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目ROR作為競爭性內(nèi)源RNA調(diào)控胰腺癌干細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子OCT4機(jī)制及清胰化積方干預(yù)研究，編號：81673742

#通訊作者：張愛琴，E-mail：zhangkaizhong@hzcnc.com