盧佩穎 范利亞 惠曉亮

浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310013

中西醫(yī)結合治療糖尿病足30例觀察

盧佩穎 范利亞 惠曉亮

浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310013

糖尿病足 針灸療法 中西醫(yī)結合療法 臨床觀察

筆者對30例糖尿病足病患者通過中西醫(yī)結合治療聯合針刺局部穴位進行臨床觀察，報道如下。

1 一般資料

本組55例糖尿病足均為2011年10月～2016年12月本院住院患者，符合糖尿病診斷WHO(1999)標準及《實用內分泌學》糖尿病足診斷標準，Wagner分級3級以下。隨機分為兩組。治療組30例，男19例，女1l例；平均年齡59±18歲，糖尿病平均病程16.1±7.2年；平均糖化血紅蛋白（11.2±2.1）%；糖尿病足病程1周～6個月；Wagner 1級10例，2級13例，3級7例。對照組25例，男16例，女9例；平均年齡62±10歲；糖尿病平均病程15.3±6.7年；平均糖化血紅蛋白（1l.5±2.8）%；糖尿病足病程1周至8個月；Wagner 1級9例，2級11例，3級5例。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程、Wagner病變分級均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：常規(guī)應用胰島素或胰島素聯合口服藥物控制血糖，控制血脂、血壓，每日換藥。對潰瘍局部有膿腫者行清創(chuàng)引流，同時應用抗生素控制感染。并予以前列地爾10μg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日1次，2周為1個療程，連用2個療程。

2.2 治療組：在對照組治療基礎上加用丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866)40ml加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，療程同對照組。針灸取穴：主穴取陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交；配穴取下肢水腫加陰陵泉，足底麻者加太溪，局部有潰瘍面加圍針。常規(guī)消毒皮膚后，選用0.30mm×50mm毫針快速進針，得氣后行平補平瀉法，留針30分鐘。每日1次，治療6天后休息1天，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療前后觀察自覺癥狀（間歇性跛行、靜息痛、下肢發(fā)涼或麻木）的改善情況及創(chuàng)面愈合情況。

3 治療結果

3.1 療效標準：依據創(chuàng)面愈合情況及自覺癥狀改善狀況評定，參照2003年中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的有關療效標準。顯效：創(chuàng)面愈合＞50%，患者自覺癥狀消失或已不明顯。有效：創(chuàng)面愈合20%～50%，自覺癥狀明顯減輕；創(chuàng)面滲出較前減少，有少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小。無效：治療前后病變無改善，創(chuàng)面擴大，組織壞死嚴重，或創(chuàng)面愈合＜20%，自覺癥狀無改善或較前加重。

3.2 兩組患者療效比較：對照組治療總有效率為80.0%，治療組總有效率為96.7%，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜O.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

4 體會

糖尿病足屬中醫(yī)學“消渴”“癰疽”“脫疽”范疇，病機為消渴日久，氣陰兩虛，氣滯血瘀。氣虛不能帥血致瘀血痹阻脈絡，久則肉腐成膿而發(fā)壞疽[1]。因此脈絡瘀阻是本病的主要病機，活血化瘀是治療糖尿病足的根本。本研究選用的丹紅注射液是丹參和紅花提取物的中藥制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡的功效，可以改善肢體血液循環(huán)和血液高凝狀態(tài)，具有抗血小板聚集、抗炎癥損傷、保護血管內皮、抗細胞凋亡的作用，能夠調節(jié)血液循環(huán)和微循環(huán)，具有明顯的抗凝、減輕炎癥反應的作用。

中醫(yī)學認為“不通則痛”，糖尿病足病患者局部氣血瘀滯，脈絡痹阻，使得創(chuàng)口經久不愈，選擇針刺下肢穴位，可以達到活血化瘀、舒筋活絡、通痹止痛功效。陽陵泉為八會穴及膽經合穴，具有舒筋活絡、活血通痹止痛的作用；足三里為胃經合穴，可健脾補虛、扶正祛邪；豐隆是足陽明胃經的絡穴，有疏通氣血阻滯之功，消除下肢痿痹腫痛；三陰交系足太陰、厥陰、少陰之會，具有健脾益氣、溫中補虛、通絡止痛之功。諸穴合用，能行氣活血，改善病癥。筆者選取的聯合治療方法充分發(fā)揮中藥的活血化瘀作用與針刺治療的通絡止痛作用，取得了較為滿意的治療效果。

[1]馬天紅,潘孫峰,方瑞華，等.活血解毒方外洗治療初期糖尿病足伴潰瘍26例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017,52(1)：18-19.

2017-03-01