孫愛華 張紓難

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穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的影響

孫愛華 張紓難

目的 探討穴位貼敷聯(lián)合規(guī)律肺部康復(fù)鍛煉對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量的影響。方法 50例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施穴位貼敷及規(guī)律肺康復(fù)鍛煉。實(shí)施前后，分別對(duì)患者進(jìn)行呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)定、Borg評(píng)分、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、日常生活活動(dòng)能力調(diào)查、肺功能檢查和生存質(zhì)量調(diào)查，評(píng)價(jià)實(shí)施前后上述指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 實(shí)施后患者呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及Borg評(píng)分、6分鐘步行距離、日常生活活動(dòng)能力、肺功能及生存質(zhì)量均較實(shí)施前明顯改善(P<0.05)。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合規(guī)律肺康復(fù)鍛煉可有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量。

穴位貼敷； 肺康復(fù)； 慢性阻塞性肺疾??； 生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常見、多發(fā)且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2]，每年約6億人遭受COPD的折磨，僅2000年一年全世界就有274萬人死于COPD。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，至2020年，COPD將成為全球范圍內(nèi)第3大死因[3]。中醫(yī)學(xué)對(duì)于COPD的療法很多，如艾灸、穴位貼敷、拔火罐等，中醫(yī)外治法的療效均得到了證實(shí)和肯定。肺康復(fù)治療是COPD穩(wěn)定期非藥物治療的重要方法，肺康復(fù)治療可以改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減輕呼吸困難，從而提高生活質(zhì)量，減少疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行為期3個(gè)月穴位貼敷和規(guī)律肺康復(fù)鍛煉，旨在探討此療法對(duì)患者肺功能和生存質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年2月～2016年1月就診于本院呼吸科門診及病房的COPD穩(wěn)定期患者52例，干預(yù)過程中2例患者因故退出本研究，最終樣本量為50例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡45～70歲；(3)近1個(gè)月無急性發(fā)作者；(4)自愿簽訂知情同意書者；(5)靜息條件下呼吸空氣經(jīng)皮測血氧飽和度>88%。符合以上所有條件者納入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；(3)營養(yǎng)狀況不良者；(4)不能配合治療，有精神心理障礙或活動(dòng)障礙者；(5)對(duì)中藥敷貼過敏者；(6)嚴(yán)重皮膚病、局部皮膚破潰或手術(shù)后有刀口者。有以上任何一條者即排除。

1.4 治療方法

除常規(guī)治療外，予中藥穴位貼敷及規(guī)律肺康復(fù)鍛煉。肺康復(fù)小組由3名護(hù)士、2名醫(yī)生和1名康復(fù)科技師組成。

1.4.1 中藥穴位貼敷 將山茱萸10 g、淫羊藿10 g、丹參30 g、茯苓10 g、白果10 g用粉碎機(jī)研磨混勻；每帖膏藥取中藥粉15 g、黃酒10 mL、蜂蜜10 mL、香油5 mL，浸泡1～2小時(shí)，調(diào)出糊狀；浸泡好的糊狀中藥置于紗布中間后制成藥餅，固定在透氣的黏性敷料上；選取天突、大椎、肺俞穴，用溫水或生姜擦拭局部皮膚，局部皮膚微紅為宜；協(xié)助患者妥善固定膏藥；貼敷時(shí)間冬季6小時(shí)，夏季4小時(shí)，根據(jù)個(gè)人皮膚情況可增減貼敷時(shí)間，每天一次，最佳時(shí)間為上午，療程為3個(gè)月。

1.4.2 肺康復(fù)鍛煉靜操 “長吁短嘆”，動(dòng)作詳解：(1)最好取平臥位(坐、站亦可)，一手置腹部，一手置胸部；(2)深吸一口氣(約5秒)，同時(shí)腹部隆起；(3)慢慢呼出(7～15秒)，腹部凹下；(4)呼氣時(shí)縮嘴唇呈魚嘴狀(似吹口哨)；(5)吹、呼氣的力量以將面前一尺處蠟燭的火苗吹斜但不滅為宜；(6)如此反復(fù)一吸一呼為循環(huán)。每次10分鐘，每天上下午各1次， 療程為3個(gè)月?！按沸仡D足”，動(dòng)作詳解：(1)自然站立，雙手下垂虛握空拳；(2)左手擊打右胸，同時(shí)右手擊打左背。再以右手擊打左胸，同時(shí)左手擊打右背；(3)如此輪番各兩次，穿插下蹲兩次(亦可在行進(jìn)中配合擊打代替下蹲動(dòng)作)。每次10分鐘，每天上下午各1次，總療程為3個(gè)月。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)步行及飲食睡眠指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)建議勻速，每次30～45分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到氣短或者呼吸困難為宜，每天1次。

1.4.4 電話隨訪 出院后3個(gè)月內(nèi)每周2次電話隨訪，每次15分鐘，詢問患者穴位貼敷和肺康復(fù)鍛煉情況并督促患者堅(jiān)持；詢問目前健康狀況和存在的問題，針對(duì)性進(jìn)行健康教育；鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)的問題，制定計(jì)劃并實(shí)施，并隨訪跟蹤；患者可向肺康復(fù)小組電話咨詢，科室予以針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.4.5 常規(guī)治療 藥物應(yīng)用(支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、抗氧化劑)及長期家庭氧療等。

1.5 觀察指標(biāo)

患者均于入院當(dāng)天及出院后3個(gè)月進(jìn)行觀察指標(biāo)的測量。

1.5.1 呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(medical research council dyspnea scale，MRC)及Borg量表 MRC是患者主觀性自我感覺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)呼吸困難水平。該量表共5個(gè)選項(xiàng)，分值為0～4分，MRC0分為輕度，MRC1分為中度，MRC2～4分為重度。Borg量表是患者運(yùn)動(dòng)性呼吸困難評(píng)分方法，該量表由0～10級(jí)構(gòu)成，0級(jí)描述休息時(shí)的呼吸情況，10級(jí)表示劇烈運(yùn)動(dòng)情況下的呼吸困難程度[5-6]。

1.5.2 6分鐘步行試驗(yàn)(6-minute walk test, 6MWD) 評(píng)定者不給予患者任何鼓勵(lì)的語言。標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)<300米，2級(jí)300～374.9米，3級(jí)375～449.5米，4級(jí)>450米[7]。

1.5.3 日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living, ADL) 共52個(gè)項(xiàng)目，1分：能自理；2分：需協(xié)助；3分：完全依賴。得分越低表示生活自理能力越強(qiáng)[8]。

1.5.4 肺功能 包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、最大呼氣中段平均流速(maximal mid-expiratory flow curve, MMEF)、呼氣峰值流速(peakexpiratoryflow,PEF)。

1.5.5 圣喬治呼吸問卷(St George’s respiratory questionnaire, SGRQ) 是呼吸系統(tǒng)疾病專用健康生活質(zhì)量(health-related quality of life, HRQL)評(píng)定量表，目前問卷形式共50項(xiàng)，分4部分。分值范圍為0～100，分值越高說明生活質(zhì)量越差[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者M(jìn)RC評(píng)分、Borg評(píng)分、6MWD距離和ADL的比較

50例患者干預(yù)前后，MRC及Borg評(píng)分、6MWD距離及ADL總分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示干預(yù)后患者呼吸困難癥狀及日常生活活動(dòng)能力較干預(yù)前明顯改善。見表1。

表1 干預(yù)前后患者各種檢查結(jié)果變化比較(50例

注： 與干預(yù)治療前比較，aP<0.05。

2.2 干預(yù)前后患者肺功能狀況的比較

50例患者干預(yù)前后，肺功能檢查FVC、FEV1、FEVl/FVC、MMEF和PEF的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示干預(yù)后患者肺功能較干預(yù)前明顯改善。見表2。

表2 干預(yù)前后患者肺功能監(jiān)測指標(biāo)變化比較(50例

注： 與干預(yù)治療前比較，aP<0.05。

2.3 干預(yù)前后患者健康相關(guān)的生存質(zhì)量狀況的比較

50例患者干預(yù)前后，患者SGRQ總分及各部分得分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示干預(yù)后患者健康相關(guān)生存質(zhì)量較干預(yù)前明顯改善。見表3。

表3 干預(yù)前后患者SGRQ總分及各部分得分變化比較(50例

注： 與干預(yù)治療前比較，aP<0.05。

3 討論

3.1 穴位貼敷對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的影響

中醫(yī)遵循“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的治療原則，針對(duì)COPD穩(wěn)定期患者從補(bǔ)肺健脾益腎著手，辨證施治，從而達(dá)到改善癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)、阻止或延緩肺功能進(jìn)行性下降，最終提高患者生活質(zhì)量。穴位敷貼療法是中醫(yī)寶庫中一種不可或缺的外治方法，其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，并兼顧經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在病體相應(yīng)的腑穴上，選用適當(dāng)藥物進(jìn)行敷貼，以達(dá)到治療疾病的目的[10]。其通過藥物的經(jīng)皮吸收及對(duì)體表部位或穴位的刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血津液、經(jīng)絡(luò)臟腑的功能，從而發(fā)揮其防病治病目的。近年來穴位貼敷在防治COPD的研究方面取得一定的進(jìn)展，并因?yàn)槠洳僮骱啽?、價(jià)格低廉、毒副作用小的優(yōu)勢被公眾普遍認(rèn)可。針對(duì)COPD患者穴位貼敷治療的穴位選擇非常關(guān)鍵，有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)涉及穴位共31個(gè)，其中排在前13名的穴位依次為肺俞、天突、大椎、膻中、腎俞、膏肓、脾俞、定喘、膈俞、心俞、足三里、風(fēng)門、大杼[11]。在本研究中，選擇了肺俞、天突和大椎三個(gè)主要穴位。目前中醫(yī)認(rèn)為COPD發(fā)病機(jī)理是本虛標(biāo)實(shí)，本虛屬肺、脾、腎虛，標(biāo)實(shí)乃風(fēng)(寒)熱痰夾瘀，COPD穩(wěn)定期多以本虛證為主，主要表現(xiàn)為肺脾腎虛。因此，本研究中根據(jù)傳統(tǒng)配方及臨床經(jīng)驗(yàn)采用了山茱萸、淫羊藿、丹參、茯苓和白果，諸藥合用具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血祛瘀、寬胸理氣、祛痰止咳平喘、補(bǔ)肺健脾納腎和增強(qiáng)免疫力等功效。本科室在中藥穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期患者方面已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并取得了很好療效。

3.2 肺康復(fù)鍛煉對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的影響

COPD目前尚無根治方法，對(duì)穩(wěn)定期患者的治療主要是采用有效的疾病管理。肺康復(fù)是一項(xiàng)被廣泛認(rèn)可的非藥物治療措施，適合于穩(wěn)定期COPD患者，已經(jīng)被眾多研究證明有益?，F(xiàn)有研究證實(shí)肺康復(fù)治療在以下方面發(fā)揮積極療效：提高運(yùn)動(dòng)耐力；減輕呼吸困難的嚴(yán)重程度；提高生活質(zhì)量；減少入院次數(shù)和住院天數(shù)；減輕焦慮和抑郁情緒；提高生存率；呼吸肌訓(xùn)練；提高長效支氣管擴(kuò)張劑的效果；減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。不同肺康復(fù)項(xiàng)目的作用環(huán)節(jié)不盡相同，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)治療的核心[12]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。本研究采用了靜操、動(dòng)操和有氧運(yùn)動(dòng)3種方式，并結(jié)合飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，通過電話隨訪督促和實(shí)施健康教育，取得了良好效果。

3.3 穴位貼敷聯(lián)合規(guī)律肺康復(fù)鍛煉的作用

本研究采用穴位貼敷聯(lián)合規(guī)律肺康復(fù)鍛煉的干預(yù)方法對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療，探討二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者呼吸困難癥狀、6MWD距離、ADL、肺功能及健康相關(guān)生存質(zhì)量均較干預(yù)前有明顯改善。花佳佳等[13]采用冬病夏治穴位貼敷法配合呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：冬病夏治穴位貼敷法配合呼吸訓(xùn)練可改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能和生活質(zhì)量，減少急性發(fā)病次數(shù)，與本研究結(jié)果一致。綜上，中藥穴位貼敷聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉可以有機(jī)配合、相互補(bǔ)充，從而獲得更好的療效。

4 結(jié)論

COPD患者的生存質(zhì)量除與治療有關(guān)外，還與患者自我管理意識(shí)和自我管理能力相關(guān)，肺康復(fù)鍛煉是其中很重要的一環(huán)，肺康復(fù)鍛煉能夠提高患者生活質(zhì)量；近幾年穴位貼敷在防治COPD的研究方面也取得一定的進(jìn)展，并且因?yàn)槠洳僮骱啽恪r(jià)格低廉、毒副作用小等優(yōu)勢已被公眾認(rèn)可。聯(lián)合采用以上兩種方式對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)能夠減輕COPD穩(wěn)定期患者呼吸困難癥狀，改善患者肺功能，提高其運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量，值得推廣。

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(本文編輯： 王馨瑤)

Study on the effects of combine acupoint application with pulmonary rehabilitation exercise on the quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

SUNAihua，ZHANGShunan.

China-JapanfriendshiphospitalpulmonarydiseaseoftraditionalChinesemedicine,Beijing100029,China

Corresponingauthor：ZHANGShunan，E-mail：shunan_zhang2010@qq.com

Objective To explore the effects of acupoint application associated with pulmonary rehabilitation exercise on the lung function, exercise performance and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods 50 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease were included according to the study. Acupoint application combined with pulmonary rehabilitation exercise was applied. The change of severity classification of dyspnea (MRC and Brog dyspnea scores), six minutes walk test (6MWT), daily activities ability investigation, lung function and quality of life at before and after was evaluate. Results Severity classification of dyspnea (MRC and Brog dyspnea scores), six minutes walk test (6MWT), daily activities ability investigation, lung function and quality of life was significantly improved(P<0.05)after the implementation. Conclusion Acupoint application associated with pulmonary rehabilitation exercise could improve the lung function, exercise performance and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.

Acupoint application; Pulmonary rehabilitation; Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life

國家自然科學(xué)基金(81541173)；國家臨床重點(diǎn)專科

100029 北京，國家呼吸疾病臨床研究中心 中日友好醫(yī)院呼吸中心 中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科

孫愛華(1979- )，女，碩士，主管護(hù)師。研究方向：臨床呼吸疾病護(hù)理與護(hù)理教育。E-mail：sunaihua1125@126.com

張紓難(1963- )，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病研究。E-mail：shunan_zhang2010@qq.com

R563

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.04.002

2016-07-05)