安 景

(河北省張家口市宣化區(qū)婦幼保健站,河北 張家口 075100)

阿托伐他汀對(duì)2 型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的影響

安 景

(河北省張家口市宣化區(qū)婦幼保健站,河北 張家口 075100)

目的 探討阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)的影響。方法 93例2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組48例及對(duì)照組45例，均進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀，對(duì)照組患者在常規(guī)治療上給予辛伐他汀治療。治療3個(gè)月后觀察2組患者膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、脂蛋白[LP(α)]及低密度脂蛋白(LDL-C)水平變化，彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量IMT，比較2組患者IMT差異。結(jié)果 治療組患者治療后TC、TG、LP(α)、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后IMT值、斑塊個(gè)數(shù)及斑塊評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀能有效降低2型糖尿病患者IMT值，降低頸動(dòng)脈粥樣硬化程度。

2型糖尿?。话⑼蟹ニ。荒懝檀?；甘油三脂；脂蛋白；低密度脂蛋白；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度

2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。他汀類藥物是常用治療2型糖尿病的藥物，調(diào)脂功效顯著，并具有改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、逆轉(zhuǎn)受損內(nèi)皮功能的作用[2]。研究表明，他汀類藥物能減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)，降低心腦血管事件的發(fā)生率[3]。我們探討了阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病患者IMT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家口市宣化區(qū)婦幼保健站2014-01—2015-01月間收治的2型糖尿病患者93例，其中男43例，女50例；年齡51～80歲；病程3～15年；入選患者無血壓未控制的高血壓及各臟器功能不全、腫瘤等疾病，血糖、血壓控制良好。隨機(jī)分為治療組48例及對(duì)照組45例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

均進(jìn)行飲食指導(dǎo)，進(jìn)低鹽、低脂飲食，合并高血壓患者常規(guī)使用降壓藥，常規(guī)使用磺脲類或/和雙胍類降糖藥控糖治療。治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))20 mg/次，每晚睡前口服，連續(xù)用藥3個(gè)月，并停用其他影響血脂代謝的藥物。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀(默沙東制藥有限公司生產(chǎn))20 mg，每晚睡前口服，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比2組治療前后膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、脂蛋白[LP(α)]及低密度脂蛋白(LDL-C)變化；使用GE730型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定IMT值，探頭頻率7.5 MHz，于頸總動(dòng)脈球部近端2 cm測(cè)定IMT，測(cè)量時(shí)取5～6次測(cè)量的平均值；并對(duì)斑塊個(gè)數(shù)及斑塊評(píng)分進(jìn)行對(duì)比.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后TC、TG、LP(α)、LDL-C水平比較

治療前2組TC、TG、LP(α)、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后TC、TG、LP(α)及LDL-C水平均較治療前明顯下降(P<0.05)，并低于同期對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

2.2 治療前后IMT、斑塊評(píng)分及斑塊檢出率比較

2組治療前IMT、斑塊評(píng)分及斑塊檢出率比差異較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后IMT、斑塊評(píng)分及斑塊個(gè)數(shù)均較治療前明顯下降(P<0.05)，并低于同期對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表1 治療前后脂代謝指標(biāo)比較

注：與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較#P<0.05。

表2 治療前后IMT、斑塊檢出率及斑塊評(píng)分比較

注：與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較#P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者治療期有1例發(fā)生肌酸激酶升高，但小于3倍，在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)用藥不良反應(yīng)消失。

3 討 論

彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確測(cè)定IMT值，對(duì)頸動(dòng)脈血管粥樣硬化病變檢出率較高，具有無創(chuàng)、可反復(fù)檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈血管粥樣硬化病變的篩查[4]。研究表明，2型糖尿病患者與非糖尿病患者相比，頸動(dòng)脈IMT的變化可提早15～20年，2型糖尿病是頸動(dòng)脈IMT明顯增厚的原因之一[2]。近年來一些前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，IMT增厚程度與腦血管事件有顯著相關(guān)性，故若能使IMT減少，即能有效阻止糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，從而減少糖尿病腦血管事件的發(fā)生，降低糖尿病的死亡率及傷殘率[3-4]。

他汀類降脂藥作用包括:①影響和改善內(nèi)皮功能，可能與誘導(dǎo)內(nèi)皮NO合成作用有關(guān)；②影響和改變動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)的細(xì)胞構(gòu)成，可能與對(duì)血管平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制作用有關(guān)；③減少血栓形成和減輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處的炎癥反應(yīng)。他汀類降脂藥可降低血中LDL-C水平，縮小斑塊內(nèi)脂核，使斑塊趨于穩(wěn)定，防止斑塊破裂，故能減少IMT。本研究中，治療組治療后TC、TG、LP(α)及LDL-C水平均較治療前明顯下降(P<0.05)，并低于同期對(duì)照組(P<0.05)，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀，調(diào)脂作用顯著。另外，治療組治療后IMT、斑塊評(píng)分及斑塊檢出率均較治療前明顯下降(P<0.05)，并低于同期對(duì)照組(P<0.05)，表明長期使用阿托伐他汀調(diào)脂干預(yù)，可以有效阻止糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，阿托伐他汀能有效減低2型糖尿病患者IMT，穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，安全有效，值得臨床推廣。

[1]史麗，劉俊峰，谷君復(fù)，等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用阿托伐他汀鈣對(duì)2型糖尿病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的干預(yù)效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(15)：1705-1707.

[2]王櫻姿，劉豐.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療高齡冠心病和(或)2型糖尿病患者的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16(3)：302-304.

[3]劉艷艷，鐘宇，胡佳佳，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合磷酸西格列汀對(duì)2型糖尿病β2-MG和UA的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36(4)：61-63.

[4]文英郭，朱才忠.阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者尿β2-微球蛋白及炎性指標(biāo)的早期干預(yù)效果[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(6)：1342-1343.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

安景(1969-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)。

R 587.1

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.04.010

來稿日期：2016-10-26