汪群龍 金 卉

(浙江樹人大學(xué)浙江省現(xiàn)代服務(wù)業(yè)研究中心，浙江 杭州 310015)

城市失能老人照護(hù)需求、偏好及長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)

汪群龍 金 卉

(浙江樹人大學(xué)浙江省現(xiàn)代服務(wù)業(yè)研究中心，浙江 杭州 310015)

目的 了解城市失能老人的照護(hù)需求、照護(hù)者偏好與影響因素，探討長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)與實(shí)施策略。方法 對(duì)244例浙江省H市的失能老人進(jìn)行訪談式問卷調(diào)查。結(jié)果 失能老人照護(hù)需求依次為上門診視與醫(yī)療護(hù)理(92.53%)、個(gè)人衛(wèi)生起居服務(wù)(89.21%)、陪同出門(86.05%)、輔助康復(fù)(85.77%)、陪伴聊天(83.33%)、協(xié)助參與聚會(huì)活動(dòng)(70.29%)等服務(wù)領(lǐng)域。失能老人根據(jù)不同的照護(hù)內(nèi)容對(duì)照護(hù)者的選擇存在主觀偏好。失能程度、個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平、家庭代際支持能力是影響失能老人選擇照護(hù)內(nèi)容的主要因素。結(jié)論 設(shè)計(jì)多元化服務(wù)供給體系，實(shí)現(xiàn)多元照護(hù)力量的協(xié)同互補(bǔ)，發(fā)揮家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多維度的利益相關(guān)者功能，提高失能老人照護(hù)質(zhì)量。

失能老人；照護(hù)需求；照護(hù)者偏好；長期照護(hù)服務(wù)

失能老人長期照護(hù)源自老人部分或全部生活自理能力喪失，照護(hù)質(zhì)量與效果某種程度上是考量老齡化社會(huì)代際支持與福利供給能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多個(gè)利益相關(guān)者在這一問題上交叉、互動(dòng)的一次整合過程。中國社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的藍(lán)皮書數(shù)據(jù)顯示，我國2013年60歲及以上老年人口達(dá)2億人，失能老人總數(shù)已經(jīng)超過3 700萬人〔1〕。預(yù)計(jì)到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4 000萬人，占總體老年人口19.5%〔2〕。如此巨大的失能老人群體對(duì)于我國養(yǎng)老服務(wù)供給體系是一次強(qiáng)烈的沖擊與考驗(yàn)，同時(shí)失能老人不同的照護(hù)需求及照護(hù)者偏好，又需要相關(guān)利益者在照護(hù)服務(wù)供給主體、供給內(nèi)容、供給形式等方面做出回應(yīng)。本文旨在分析城市失能老人照護(hù)需求點(diǎn)、照護(hù)者偏好及影響因素，進(jìn)而探討滿足失能老人長期照護(hù)需要的服務(wù)供給體系與實(shí)施路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9～12月對(duì)浙江省H市主城區(qū)范圍內(nèi)的HS福利中心、C老年公寓、H社區(qū)、K巷社區(qū)和Q社區(qū)的失能老人進(jìn)行了調(diào)查，共獲得有效問卷244份。男45.08%，女54.92%。文化程度：小學(xué)及以下54.74%，初中25.86%，高中(中專、師范)8.62%，大專及以上5.17%，其他類型(如私塾)教育5.61%。60～70歲6.17%、70～80歲29.22%、80～90歲49.79%、90歲以上14.82%，80～90歲年齡組的比例最高?；橐觯号渑冀≡?1.2%，喪偶或離異68.8%。就業(yè)：行政機(jī)關(guān)5.4%，事業(yè)單位20.9%，國有企業(yè)19.7%，非國有企業(yè)21.8%，其他32.2%。有退休工資者占85.5%，其中6 000元以上3.33%，4 000～6 000元15.24%，2 000～4 000元64.29%，2 000元以下17.14%；無退休工資者占14.5%。

1.2 內(nèi)容 調(diào)查使用自編問卷，內(nèi)容涉及失能老人的人口學(xué)信息、家庭結(jié)構(gòu)、代際關(guān)系、個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)保障水平、照護(hù)內(nèi)容需求、照護(hù)形式、照護(hù)者選擇與偏好等。照護(hù)需求分為日常生活照料(個(gè)人衛(wèi)生起居服務(wù))、精神慰藉(陪伴聊天、陪同出門、協(xié)助參與聚會(huì)活動(dòng))、醫(yī)療護(hù)理與康復(fù)(上門診視與醫(yī)療護(hù)理、輔助康復(fù))3個(gè)領(lǐng)域、6項(xiàng)照護(hù)內(nèi)容。照護(hù)服務(wù)供給主體分為家人、專業(yè)人士、志愿者、社區(qū)助老員和機(jī)構(gòu)服務(wù)員。使用國際通行的日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表來判斷老年人的失能程度。吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡6項(xiàng)指標(biāo)中，1～2項(xiàng)做不了的定義為輕度失能；3～4項(xiàng)做不了中度失能；5～6項(xiàng)做不了重度失能。用“子女經(jīng)濟(jì)支持水平”、“子女幫助料理日常生活頻率”、“子女陪同聊天傾聽頻率”來衡量失能老人的經(jīng)濟(jì)支持、照料支持、情感支持等家庭代際支持能力。

1.3 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一的訪談式調(diào)查，調(diào)查完畢，隨機(jī)抽取5%的問卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充更正，控制調(diào)查質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 失能老人的照護(hù)需求及服務(wù)供給狀況 失能老人的照護(hù)需求依次為上門診視與醫(yī)療護(hù)理(92.53%)、個(gè)人衛(wèi)生起居服務(wù)(89.21%)、陪同出門(86.05%)、輔助康復(fù)(85.77%)、陪伴聊天(83.33%)、協(xié)助參與聚會(huì)活動(dòng)(70.29%)。但從照護(hù)需求的供給滿足情況來看，輔助康復(fù)(52.72%)、上門診視與醫(yī)療護(hù)理(48.55%)、陪同出門(49.42%)、協(xié)助參與聚會(huì)活動(dòng)(45.19%)、陪伴聊天(43.33%)等照護(hù)內(nèi)容還存在缺失，相比較個(gè)人衛(wèi)生起居服務(wù)(67.63%)已有一定的覆蓋面。最主要的特點(diǎn)就是供需矛盾突出，尤其是護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)健康服務(wù)與陪同、陪伴聊天、聚會(huì)交流等精神服務(wù)方面供不應(yīng)求。

2.2 失能老人的照護(hù)者偏好狀況 對(duì)于日常生活照料(個(gè)人衛(wèi)生起居服務(wù))、精神慰藉(陪伴和聊天、陪同出門)等照護(hù)內(nèi)容，失能老人更偏好于由家人(分別為53.4%、58.6%、55.4%)來進(jìn)行照護(hù)。對(duì)于專業(yè)性的健康照護(hù)內(nèi)容(診視和醫(yī)療護(hù)理、輔助康復(fù))，失能老人對(duì)專業(yè)人士(分別為47.4%、39.4%)進(jìn)行照護(hù)的傾向性較明顯，但對(duì)社區(qū)助老員和機(jī)構(gòu)服務(wù)員的照護(hù)也有一定的信任水平(25.4%、27.3%)。對(duì)于群體性的聚會(huì)交流精神照護(hù)內(nèi)容，失能老人對(duì)照護(hù)者的偏好主要集中在家人(35.1%)、社區(qū)助老員和機(jī)構(gòu)服務(wù)員(30.3%)、志愿者(21.2%)等3類服務(wù)供給主體上。

2.3 失能老人選擇照護(hù)內(nèi)容的影響因素

2.3.1 失能程度與照護(hù)內(nèi)容 輕度失能占48.4%，中度失能占16.4%，重度失能占35.2%，對(duì)失能程度遞增與6項(xiàng)照護(hù)內(nèi)容需求度遞減之間進(jìn)行相關(guān)性分析：失能程度與個(gè)人衛(wèi)生起居服務(wù)、陪伴和聊天、陪同出門等照護(hù)內(nèi)容呈負(fù)相關(guān)，|r|值接近0.3(P<0.01)，但在協(xié)助參與聚會(huì)活動(dòng)、上門診視和醫(yī)療護(hù)理、輔助康復(fù)等照護(hù)內(nèi)容上相關(guān)性較弱。可見，失能老人隨著失能程度的增加，對(duì)日常生活照料及陪同、陪伴、聊天等社交范圍小、親密度高的精神慰藉照護(hù)需求會(huì)更加強(qiáng)烈，但在群體性的聚會(huì)交流精神照護(hù)及醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等照護(hù)上差異性變化不大，失能程度對(duì)此類照護(hù)需求的影響較小。見表1。

表1 失能程度與照護(hù)內(nèi)容相關(guān)性分析(n=244,r值)

1)P<0.01；2)P<0.05；表2同

2.3.2 個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平與照護(hù)內(nèi)容 失能老人個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平的高低與醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)等專業(yè)健康照護(hù)服務(wù)的需求呈正相關(guān)(P<0.01)，對(duì)陪伴、聊天等社交范圍小、親密度高的精神慰藉照護(hù)需求也隨之提高(P<0.01)，但在日常生活照料上未見顯著差異?？梢姡邆漭^高個(gè)人支付能力的失能老人對(duì)于外部專業(yè)照護(hù)資源的獲取有更強(qiáng)的迫切性，日常生活照料相對(duì)來說可以從家庭代際等傳統(tǒng)養(yǎng)老模式獲得支持，個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平對(duì)其選擇影響較小。另外，從精神慰藉照護(hù)的內(nèi)容和形式上來看，失能老人由于機(jī)體功能的障礙更加偏向于活動(dòng)范圍小、能面對(duì)面交流而非群體性社交的精神慰藉照護(hù)。見表2。

表2 個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平與照護(hù)內(nèi)容相關(guān)性分析(n=244，r值)

2.3.3 家庭代際支持能力與照護(hù)內(nèi)容 代際經(jīng)濟(jì)支持水平對(duì)個(gè)人衛(wèi)生起居、陪伴和聊天、陪同出門、協(xié)助參與聚會(huì)及輔助康復(fù)等照護(hù)需求沒有顯著影響，但對(duì)上門診視和醫(yī)療護(hù)理的照護(hù)需求有顯著影響(P<0.05)，一定程度上反映了在失能老人家庭子女提供生活費(fèi)用減少，使失能老人對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的上門診視和醫(yī)療護(hù)理等照護(hù)內(nèi)容有更強(qiáng)的期待。代際照料支持水平同樣也對(duì)上門診視和醫(yī)療護(hù)理的照護(hù)需求有顯著影響(P<0.05)，甚至比代際經(jīng)濟(jì)支持水平的影響性更大，說明在失能老人家庭子女如不能經(jīng)常性去探視、幫助照料日常起居生活，失能老人對(duì)專業(yè)健康照護(hù)服務(wù)內(nèi)容的預(yù)期將會(huì)提高，同時(shí)從兩者比較來看，失能老人對(duì)代際照料支持的傾向性要比代際經(jīng)濟(jì)支持(如直接提供生活費(fèi)用)高。代際情感支持水平對(duì)陪伴和聊天、協(xié)助參與聚會(huì)活動(dòng)等精神慰藉照護(hù)需求有顯著影響(P<0.05)，但對(duì)上門診視和醫(yī)療護(hù)理及輔助康復(fù)等專業(yè)健康照護(hù)內(nèi)容沒有顯著影響，說明子女如不能經(jīng)常陪伴聊天、傾聽交流，失能老人會(huì)對(duì)精神慰藉照護(hù)內(nèi)容的需求更加急迫，同時(shí)也一定程度上反映了代際情感支持對(duì)專業(yè)性的健康照護(hù)內(nèi)容的替代性較弱。見表3。

表3 家庭代際支持與照護(hù)內(nèi)容的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05;2)P<0.01

3 討 論

3.1 構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”多元化的長期照護(hù)內(nèi)容體系 在長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)中，應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容〔3〕。在醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)方面，失能老人長期照護(hù)服務(wù)人員要積極參加職業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，為失能老人提供急救、給藥、健康管理等基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理工作；積極探索多種醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，為失能老人制定科學(xué)合理的康復(fù)治療計(jì)劃。在精神慰藉服務(wù)方面，失能老人長期照護(hù)服務(wù)人員應(yīng)掌握老人的心理評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能力，關(guān)注失能老人的精神心理狀態(tài)，多開展有針對(duì)性的失能老人活動(dòng)項(xiàng)目，加強(qiáng)與失能老人的有效溝通，增強(qiáng)失能老人的歸屬感和安全感。

3.2 構(gòu)建“家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)”多元化長期照護(hù)主體的協(xié)同互補(bǔ)體系 目前，長期照護(hù)服務(wù)資源條塊分割、比較分散，家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)在整合照護(hù)服務(wù)資源方面的能力還比較薄弱，不能有效地滿足失能老人的長期照護(hù)服務(wù)需求〔4〕。以社區(qū)為中心，依托機(jī)構(gòu)資源，建立一種介于家庭照顧和社會(huì)、機(jī)構(gòu)照顧之間新型的“居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”三位一體的服務(wù)模式，充分調(diào)動(dòng)家屬、專業(yè)人士、社區(qū)助老員、機(jī)構(gòu)服務(wù)員、志愿者的照護(hù)熱情，為失能老人提供從居家康復(fù)護(hù)理、日間照料到機(jī)構(gòu)的“全景式”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)最大程度的協(xié)同互補(bǔ)性。當(dāng)然，一方面，政府應(yīng)建立專門的組織機(jī)構(gòu)來推動(dòng)長期照護(hù)服務(wù)的整合，以形成相互溝通相互幫助的機(jī)制；另一方面，可以頒布相關(guān)政策如南京市給予親屬照料人員每月300～400元的服務(wù)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)親情服務(wù)，引導(dǎo)親屬花更多時(shí)間照料失能老人，同時(shí)組織開展免費(fèi)培訓(xùn)，向家庭成員普及照料失能、失智老人的護(hù)理知識(shí)與技能。

3.3 構(gòu)建“信息化、智慧型”的長期照護(hù)供給體系 上述多元化的長期照護(hù)內(nèi)容和協(xié)同互補(bǔ)型的照護(hù)主體如何通過平臺(tái)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)失能老人的核心訴求，關(guān)鍵是照護(hù)供給體系的問題。傳統(tǒng)的以呼叫中心為核心的數(shù)字化服務(wù)模式是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合自身能力建立起一支服務(wù)隊(duì)伍，被動(dòng)地根據(jù)失能老人呼入需求調(diào)度服務(wù)人員提供相應(yīng)的服務(wù)，對(duì)滿足基于偏好的失能老人主體性需求差距甚遠(yuǎn)。今后，可以構(gòu)建信息化、智慧型的長期照護(hù)供給體系，通過引入物聯(lián)網(wǎng)(IOT)概念，實(shí)現(xiàn)對(duì)失能老人全方位的管理，例如基于互聯(lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)分析，主動(dòng)地了解失能老人想要什么？需要什么？關(guān)心什么？明確服務(wù)對(duì)象的核心需求是什么，他們偏好什么？對(duì)實(shí)時(shí)采集匯總的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和決策分析，并最終通過完整的信息化方案實(shí)現(xiàn)簡單而智慧的服務(wù)。實(shí)際上，就是圍繞失能老人群體的服務(wù)目標(biāo)和個(gè)性化的服務(wù)需求，基于互聯(lián)網(wǎng)的開放、靈活、共享式架構(gòu)，隨時(shí)隨地針對(duì)性地了解、掌握失能老人的情況。為失能老人提供第一時(shí)間的健康護(hù)理、醫(yī)療救助或生活照料等服務(wù)，打造簡單、及時(shí)、高效、優(yōu)質(zhì)的核心服務(wù)能力，失能老人可以對(duì)服務(wù)質(zhì)量做出評(píng)價(jià)和反饋，幫助長期照護(hù)供給體系逐漸充實(shí)和完善。

1 李培林，陳光金，張 翼，等.社會(huì)藍(lán)皮書：2014年中國社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)〔M〕.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013：59-372.

2 中國老齡科學(xué)研究中心課題組.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究〔J〕.殘疾人研究，2011；1(2)：10-6.

3 許 琳，唐麗娜.殘障老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的實(shí)證分析〔J〕.甘肅社會(huì)科學(xué)，2013；35(1)：32-7.

4 孫建娥，王 慧.城市失能老人長期照護(hù)服務(wù)問題研究——以長沙市為例〔J〕.湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2013；28(6)：69-75.

〔2016-06-17修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

浙江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題(No.14NDJC232YB)；2015年度浙江省民政政策理論研究規(guī)劃課題(No.ZMZC2015113)；杭州市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題(No.M15JC081)

汪群龍(1982-)，男，講師，碩士，主要從事老年社會(huì)學(xué)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)研究。

C913.6

A

1005-9202(2017)11-2805-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.094