龔立新 遼寧省凌海大凌河醫(yī)院 （遼寧 錦州 121200）

開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果

龔立新 遼寧省凌海大凌河醫(yī)院 （遼寧 錦州 121200）

目的：對(duì)比分析開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法：將本院2014年11月～2015年12月間行膽囊結(jié)石手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者在本次治療中，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量連同胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等各方面指標(biāo)均存在有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組各類并發(fā)癥發(fā)生率同樣低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，療效顯著，值得臨床推廣。

開腹膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石為人體疾病中常見的多發(fā)疾病，膽囊結(jié)石疾病具有病史長、并發(fā)癥多、病情發(fā)展快、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[1]。因此在治療的過程中需特別注意，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)該癥進(jìn)行治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷極小，能使得患者在術(shù)后盡早恢復(fù)。筆者本次研究，就將臨床使用率較高的兩種治療方式運(yùn)用到兩組患者治療中，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2014年11月～2015年12月間行膽囊結(jié)石手術(shù)患者100例，患者均經(jīng)過CT和B超檢查診斷為膽囊結(jié)石。排除肝內(nèi)結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例，觀察組患者中女性28例，男性22例，年齡25～63歲，平均年齡（43.6±4.5）歲；對(duì)照組患者中女性27例，男性23例，年齡22～62歲，平均年齡（42.4±4.9）歲；兩組患者的臨床癥狀等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù)治療，患者取平臥位，然后全身麻醉，行氣管插管，取患者上腹腹直肌做切口，切口長度約9～11cm，假如腹腔污染嚴(yán)重，需在肝下放置引流管。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取平臥位，然后全身麻醉，行氣管插管，采用CO2自動(dòng)氣腹機(jī)，在患者腹腔中沖入CO2制造氣腹，壓力為12mmHg。然后采用四孔法進(jìn)行操作，放入操作器械后，充分暴露膽囊管和膽囊壺腹的交界部位，解剖膽囊三角，認(rèn)真分辨膽囊管動(dòng)脈和膽囊管，然后用雙鈦夾夾閉膽囊管和夾閉膽囊管動(dòng)脈，切除膽囊，詳細(xì)檢查無誤后縫合穿刺孔。根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況給予沖洗，對(duì)于腹腔滲出較多和粘連較重的腹腔放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者在本次治療中術(shù)后出血量，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者在本次治療期間，各方面數(shù)據(jù)都使用SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料行t檢測，而計(jì)數(shù)資料則以%表示，以x2檢測，p＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較：在本次治療中，觀察組患者在術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)上均占據(jù)有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者術(shù)后情況比較(±s)

表1. 兩組患者術(shù)后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 50 68.5±18.2 40.1±18.5 22.6±6.8 5.1±1.3對(duì)照組 50 78.5±26.3 65.9±25.8 37.9±4.4 9.6±2.3 t 2.2109 5.7464 13.3575 12.0440 p 0.0294 0.0000 0.0000 0.0000

表2. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者在本次治療中，有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，具體包括有切口感染1例、膽漏1例以及腹腔出血1例，總發(fā)生率為6.00%。而對(duì)照組則有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要存在有2例肺部感染、腹腔出血3例、切口感染4例，其余患者為膽漏，總發(fā)生率為24.00%，見表2。

3.討論

膽囊結(jié)石是臨床常見的多發(fā)疾病之一，隨著人們的年齡增長和環(huán)境的改變以及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升時(shí)態(tài)，且50～60歲年齡段好發(fā)此病[2]。治療膽囊結(jié)石等良性膽囊疾病臨床上常用的治療方法為傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)[3]。而傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)在手術(shù)中，創(chuàng)口大、出血量多、手術(shù)時(shí)間長、針對(duì)性差、創(chuàng)口愈合慢且并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而造成患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長不利于患者快速康復(fù)，同時(shí)不能滿足和適應(yīng)現(xiàn)代治療的需求[4～5]。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，現(xiàn)為治療結(jié)石疾病的首選方法，其具有創(chuàng)口小、術(shù)后瘢痕小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)深受醫(yī)患青睞。

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)是取患者的上腹腹肌切口或右肋緣下斜切口進(jìn)腹，對(duì)患者肌肉損傷、神經(jīng)損傷及血管損傷較大，然而腹腔鏡手術(shù)所造成的損傷相對(duì)較小，患者腸胃道功能恢復(fù)快，從而讓患者能較早的下床活動(dòng)，從而有效的促進(jìn)胃道功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本次治療中，觀察組患者在住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量指標(biāo)上均占據(jù)有顯著優(yōu)勢(shì)，p＜0.05。同時(shí)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率同樣優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者在本次治療中，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，具體包括有切口感染1例、膽漏1例以及腹腔出血1例，總發(fā)生率為6.00%。而對(duì)照組則有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要存在有2例肺部感染、腹腔出血3例、切口感染4例，其余患者為膽漏，總發(fā)生率為24.00%。證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，療效顯著。

總之，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)[6～7]，具有創(chuàng)口小、出血量小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，療效顯著，值得臨床推廣。

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