李小冬 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 （河南 南陽 473000）

藍(lán)光間歇照射輔助三聯(lián)法治療小兒黃疸的臨床療效分析

李小冬 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 （河南 南陽 473000）

目的：探究對小兒黃疸患兒給予三聯(lián)法（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、苯巴比妥、菌梔黃顆粒）、藍(lán)光間歇照射聯(lián)合治療的臨床療效。方法：對2015年7月～2016年7月本院兒科收治的140例黃疸患兒進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)分組法分為聯(lián)合組、對照組各70例。對照組單獨(dú)給予三聯(lián)法治療，聯(lián)合組給予三聯(lián)法、藍(lán)光間歇照射治療。治療5d，觀察兩組治療效果、血清膽紅素（TBiL）水平。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為94.29%，對照組總有效率為92.86%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；治療后聯(lián)合組TBiL（102.8±15.8）μmol/L明顯低于對照組（166.0±18.7）μmol/L，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：對黃疸患兒給予三聯(lián)法基礎(chǔ)治療同時(shí)進(jìn)行藍(lán)光間歇照射治療可以優(yōu)化治療效果，降低血清TBiL水平，適合黃疸患兒選用。

小兒黃疸 三聯(lián)法 藍(lán)光間歇照射 臨床療效

新生兒黃疸是指新生兒在出生24h后血清膽紅素水平明顯上升的一種代謝障礙疾病，患兒有四肢、鞏膜、皮膚黃染癥狀。新生兒黃疸分為生理性和病理性，生理性黃疸在新生兒出生2周內(nèi)會自行消退，病理性黃疸患兒TBiL水平明顯升高會損傷腦細(xì)胞、神經(jīng)中樞，并發(fā)肺炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅新生兒生命安全[1]。臨床治療病理性黃疸主要有換血療法、藥物、藍(lán)光照射等，聯(lián)合治療的療效明顯。本文就三聯(lián)法聯(lián)合藍(lán)光間歇照射治療對小兒黃疸的療效進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為本院兒科收治的140例新生兒黃疸患兒，其中男81例，女59例；日齡2～28d，平均年齡為（14.8±2.2）d；體重2600～4100g，平均體重（3350±420）g。采用隨機(jī)分組法分為聯(lián)合組、對照組各70例。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異（p＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷；（2）TBiL水平每日升高超過85μmol/L，黃疸持續(xù)時(shí)間為2～4周；（3）家長均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有新生兒窒息、產(chǎn)傷、嚴(yán)重感染等疾病患兒；（2）其他原因引起的黃疸患兒。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均給予維生素B、C、碳酸氫鈉靜脈滴注，糾正酸中毒現(xiàn)象。

對照組采用三聯(lián)法治療，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒0.5g/次，每天2次，牛奶沖服；茵扼黃顆粒1g/次，每天3次，溫水沖服；苯巴比妥5mg/kg靜脈注射，每天一次，治療5d。

聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上給予藍(lán)光間歇治療，采用北京華運(yùn)安特科技有限責(zé)任公司提供的XHZ-90L型藍(lán)光治療儀進(jìn)行雙面光療，照射前遮住患兒眼睛、肛門、會陰部位，室內(nèi)溫度維持在24?C～26?C，濕度維持在60%。將新生兒溫度控制在37?左右，光源與患兒皮膚間隔60cm，光強(qiáng)度為4～8w。每次照射時(shí)間為3～5h，每次藍(lán)光照射間隔2～4.5h，治療5d。治療前后采集患兒的血液標(biāo)本進(jìn)行TBiL水平檢測。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表1. 兩組總有效率比較(n，%)

顯效：黃染癥狀基本消失，TBiL趨于正常；有效：黃染面積縮小30%以上，TBiL明顯降低；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

聯(lián)合組、對照組治療前TBiL水平為（291.5±42.7）μmol/L、（292.1±43.3）μmol/L；治療后聯(lián)合組、對照組TBiL水平分別為（102.8±15.8）μmol/L、（166.0±18.7）μmol/L；聯(lián)合組總有效率（94.29%）明顯優(yōu)于對照組（80.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

3.討論

新生兒黃疸是新生兒常見疾病，早產(chǎn)兒發(fā)病率明顯更高。主要與高危妊娠、母體感染、羊水污染、血管外溶血等因素有關(guān)[2]。病理性黃疸的危害性強(qiáng)、病程較長、復(fù)發(fā)率高，影響新生兒的正常生長發(fā)育，及時(shí)采取有效的治療措施是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒補(bǔ)充腸道內(nèi)正常的生理菌叢，對病原菌有抑制作用，加速腸道營養(yǎng)吸收，加速胃腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素排泄速度。苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜抗驚厥作用，臨床主要用于新生兒高膽紅素血癥的治療[3]。菌梔黃顆粒屬于中成藥，由黃芩、茵陳、梔子金銀花組成，具有清熱解毒、退黃利肝的作用，加速膽汁排泄速度，清除腸道內(nèi)的膽紅素水平。顆粒制劑服用方便，無明顯不良反應(yīng)，患兒的耐受性好。藍(lán)光治療是目臨床治療新生兒黃疸的主要治療方法，利用420～480mm藍(lán)光進(jìn)行照射，將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性無毒衍生物，通過尿液、汗液等形式排除體外，從而有效的降低膽紅素水平。通過臨床對藍(lán)光治療的研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射過程中會生成許多中間產(chǎn)物，應(yīng)進(jìn)行間歇照射治療[4]。為患兒佩戴一次性眼罩，換好尿不濕，防止藍(lán)光刺激視網(wǎng)膜和生殖系統(tǒng)。光源離患兒皮膚距離低于60cm，避免引起發(fā)熱。照射期間應(yīng)給患兒補(bǔ)水，減少水溶性物質(zhì)對胃腸道的刺激。

本文中聯(lián)合組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且TBiL水平明顯更低，三聯(lián)法與藍(lán)光間歇照射聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)三聯(lián)藥物治療，迅速降低腸道內(nèi)TBiL水平，加速膽汁排泄，縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。

[1] 姜玉玲, 王玉山, 祁鳳茹, 等. 藍(lán)光間歇照射輔助三聯(lián)法治療小兒黃疸的臨床療效分析[J]. 醫(yī)療裝備, 2016,29(2):110-111.

[2] 白麗. 藍(lán)光間歇照射輔助三聯(lián)法治療小兒黃疸的臨床療效觀察[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2017,11(3):142.

[3] 姜玉玲, 王玉山, 祁鳳茹, 等. 基于三聯(lián)法聯(lián)合藍(lán)光治療小兒黃疸患兒的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備, 2016,29(7):154-155.

[4] 張玉玲. 小兒黃疸患兒基于三聯(lián)法聯(lián)合藍(lán)光治療的臨床效果[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016,26(31):135.

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