周文武 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116200）

正畸帶環(huán)與樹(shù)脂臨時(shí)冠對(duì)牙隱裂暫時(shí)性保護(hù)的療效比較

周文武 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116200）

目的：探討牙隱裂暫時(shí)性保護(hù)采取正畸帶環(huán)與樹(shù)脂臨時(shí)冠的療效。方法：選取2014年5月～2015年5月期間本院接收的牙隱裂患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43，采取正畸帶環(huán)保護(hù)）與觀(guān)察組（n=43，采取樹(shù)脂臨時(shí)冠保護(hù)）。觀(guān)察兩組患者的療效。結(jié)果：兩組固定成功率比較無(wú)明顯差異性（p＞0.05）；觀(guān)察組牙齦炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），其滿(mǎn)意度相比于對(duì)照組顯著要高（p＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于隱裂牙暫時(shí)性保護(hù)，樹(shù)脂臨時(shí)冠及正畸帶環(huán)均有較好的固定作用，但前者患者滿(mǎn)意度較高，牙齦炎發(fā)生率低，具有推廣價(jià)值。

暫時(shí)性保護(hù) 樹(shù)脂臨時(shí)冠 牙隱裂 正畸帶環(huán)

隱裂牙在臨床上較為常見(jiàn)、多發(fā)，患者早期表現(xiàn)為咬合不適感，若不及時(shí)處理還會(huì)出現(xiàn)牙齒折裂、牙髓炎及牙周炎等。臨床對(duì)于隱裂牙多在保存牙髓的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療，具有較好的效果。而在牙髓治療中，暫時(shí)性保護(hù)尤為重要，主要包括樹(shù)脂臨時(shí)冠、正畸帶環(huán)兩種方式。本研究中通過(guò)資料回顧性分析，探討牙隱裂暫時(shí)性保護(hù)采取樹(shù)脂臨時(shí)冠和正畸帶環(huán)的臨床療效，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月～2015年5月期間本院接收的牙隱裂患者86例，患者均采取咬k試驗(yàn)、染色法等結(jié)合病史確診均存在牙隱裂，均無(wú)牙根疾病和牙體損害，排除存在牙折斷、牙隱裂縫隙較大及不能配合治療者。將入選的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）與觀(guān)察組（n=43）。觀(guān)察組中，女20例，男23例，年齡19～66歲，平均（46.5±3.5）歲，病程2～10年，平均（4.9 1.3）歲，對(duì)照組中，女19例，男24例，年齡20～65歲，平均（46.8±3.7）歲，病程2～9年，平均（4.8±1.5）年。在年齡、病程、性別等資料上，兩組牙隱裂患者比較基本一致（p＞0.05），不具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予正畸帶環(huán)治療，清洗干凈牙齒局部的牙結(jié)石和菌斑，之后于牙隱裂近、遠(yuǎn)、中鄰面放置橡皮圈，1d后將合適的成品帶環(huán)植入，兩頭重疊對(duì)合與牙冠緊密貼合，之后應(yīng)用點(diǎn)焊將兩頭焊接。若帶環(huán)不合適，則對(duì)其進(jìn)行剪斷修整。觀(guān)察組給予樹(shù)脂臨時(shí)冠暫時(shí)保護(hù)，將牙齒的牙結(jié)石和菌斑清洗干凈，應(yīng)用藻酸鹽材料制取印模，0.9%氯化鈉濕潤(rùn)印模，采用局麻，以金剛砂車(chē)針進(jìn)行牙體預(yù)備，要求咬合面、軸面均有1mm的間隙，凹形或刃狀肩臺(tái)。將樹(shù)脂臨時(shí)冠的基質(zhì)與催化劑充分調(diào)和，將糊劑用專(zhuān)用注射器導(dǎo)入印模中，適當(dāng)震動(dòng)，避免氣泡產(chǎn)生。將印模放置于患處，輕咬棉球3min，將印模取出，并對(duì)臨時(shí)冠進(jìn)行修整、打磨、拋光。采用Provicol臨時(shí)冠黏結(jié)劑黏結(jié)臨時(shí)冠，并再次調(diào)整，并使咬合減低。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

囑患者半年后定期復(fù)診，對(duì)牙齒固定情況進(jìn)行觀(guān)察，若臨時(shí)冠粘固后或正畸帶環(huán)后，出現(xiàn)Ⅱ至Ⅲ度松動(dòng)或脫落，記為失敗，成功：臨時(shí)固定區(qū)域穩(wěn)定，粘固后復(fù)診期間無(wú)脫落或松動(dòng)[1～2]。檢查牙齒周?chē)欠翊嬖诔鲅脱装Y。并用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括咬合情況、牙齒固定情況、疼痛情況、舒適度、美觀(guān)情況等，總分為100分，其中＜70分為不滿(mǎn)意，70～90分為滿(mǎn)意，90～100分為非常滿(mǎn)意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗(yàn)，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組固定情況(n=43)

表2. 兩組滿(mǎn)意度及牙周狀況(n=43)

2.結(jié)果

2.1 兩組固定情況

兩組固定成功率比較無(wú)明顯差異（p＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿(mǎn)意度及牙周狀況

觀(guān)察組牙齦炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），其滿(mǎn)意度相比于對(duì)照組顯著要高（p＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

牙隱裂是導(dǎo)致牙痛及牙缺失的重要因素，其發(fā)生的原因有多種，包括牙齒發(fā)育缺陷、牙尖斜面、創(chuàng)傷性k力等。牙隱裂的臨床表現(xiàn)具有易混性和多樣性，早期癥狀不典型，對(duì)于早期的裂紋用肉眼往往無(wú)法看到，因此，早期診斷、早期治療尤為重要。在臨床診斷時(shí)，除結(jié)合臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)配合咬合法、透照法、碘染色法、顯微技術(shù)等輔助檢查。目前對(duì)于牙隱裂臨床傾向于預(yù)防性的治療，即根管治療與全冠修復(fù)聯(lián)合治療，可取得較好的效果。但在牙髓治療過(guò)程中，對(duì)患牙進(jìn)行暫時(shí)性保護(hù)尤為重要，因?yàn)楸M管在治療時(shí)已進(jìn)行咬合降低處理，但在治療中若患牙承受的咬合力過(guò)大仍易導(dǎo)致牙體自裂紋處裂開(kāi)[4～5]。臨床上臨時(shí)性保護(hù)措施常采用樹(shù)脂臨時(shí)冠和正畸帶環(huán)。前者是一種高強(qiáng)度化學(xué)固化型制劑，可將患牙原有的形態(tài)恢復(fù)，易拋光，其邊緣密合性和邊緣強(qiáng)度均較好，形態(tài)、色澤穩(wěn)定，抗撓強(qiáng)度較高，并能和鄰牙形成良好的鄰接等，目前廣泛應(yīng)用于臨床。正畸帶環(huán)是通過(guò)粘結(jié)劑對(duì)隱裂牙的軸面進(jìn)行固定、包繞，具有簡(jiǎn)單易行、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。但其在應(yīng)用中，由于牙體與帶環(huán)間密合性差，微滲漏的發(fā)生率較高，粘結(jié)劑易溶解脫落，使帶環(huán)松動(dòng)或脫落。另外黏結(jié)帶環(huán)過(guò)程中如黏結(jié)劑未完全去除、齦緣位置過(guò)低、帶環(huán)和鄰牙存在間隙等，均會(huì)造成食物嵌塞、牙齦炎等癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組固位效果比較無(wú)明顯差異性（p＞0.05），在滿(mǎn)意度及牙周狀況上，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），兩種方法對(duì)牙隱裂暫時(shí)性保護(hù)作用基本一致，但樹(shù)脂臨時(shí)冠對(duì)牙齒和牙齦的刺激性陷小，不易發(fā)生牙齦炎，且其在外形、色澤、舒適度方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，使患者滿(mǎn)意度更高，因此對(duì)于隱裂牙的暫時(shí)性保護(hù)建議采取樹(shù)脂臨時(shí)冠。

綜上所述，對(duì)于隱裂牙暫時(shí)性保護(hù)，樹(shù)脂臨時(shí)冠及正畸帶環(huán)均有較好的固定作用，但前者患者滿(mǎn)意度較高，牙齦炎發(fā)生率低，具有推廣價(jià)值。

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1006-6586(2017)06-0098-02

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