吳愛純

·短篇論著·

中藥足浴加穴位按摩治療尿毒癥患者不寧腿綜合征的療效觀察

吳愛純

不寧腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)是尿毒癥患者較為常見的睡眠障礙性并發(fā)癥，常在靜坐和睡眠時(shí)發(fā)生，主要表現(xiàn)為雙下肢難以言明的酸脹、蟲爬、蟻?zhàn)?、火燒、電擊等不適感覺，有時(shí)可使患者從睡眠中驚醒，活動(dòng)雙腿后癥狀可減輕或緩解，靜息后會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的睡眠，甚至?xí)?dǎo)致患者一定程度的心理障礙[1]，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，因而尚無療效確切的治療方法。既往多采用鎮(zhèn)靜、止痛的西藥控制患者癥狀，但尿毒癥患者藥物代謝能力較差，易造成藥物蓄積而中毒。近年來，我中心通過指導(dǎo)維持性血液透析并RLS的患者在家中采取中藥足浴配合穴位按摩的自我護(hù)理方法來改善患者的生活質(zhì)量，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象與分組

選擇武漢市第一醫(yī)院血液凈化中心2013年7月至2015年12月規(guī)律性血液透析合并不寧腿癥狀的尿毒癥患者30例，其中男12例，女18例，年齡28～72歲，平均(40.1±2.6)歲，透析齡3～12年。參照國(guó)際RLS研究組制定的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：因腿部不適感有強(qiáng)烈活動(dòng)雙腿的愿望；在坐位或臥位等休息狀態(tài)時(shí)癥狀加重，夜間尤甚；在走動(dòng)、踢腿、捶打雙腿時(shí)癥狀可減輕或緩解。入選患者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，且初發(fā)不寧腿癥狀均在半年內(nèi)。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組15例，2組患者的年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，具有可比性。

二、治療方法

1.一般治療 2組患者均予以常規(guī)血液透析治療，血液透析每周2次，血液透析濾過每周1次、每次4 h，血流量280～300 ml/min。2組尿毒癥患者常規(guī)給予糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂等對(duì)癥治療，所用藥物差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.中醫(yī)治療 對(duì)照組在一般治療基礎(chǔ)上在家中輔以中藥足浴配合穴位按摩的自我護(hù)理方法，隔日一次，3個(gè)月為一療程。

(1)中藥足浴方法：藥方為伸筋草10 g，雞血藤10 g，白芍10 g，紅花10 g，桂枝10 g，艾葉10 g，黃芪10 g，甘草10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，熟地10 g，懷牛膝10 g。加水2 000 ml煮沸后，小火再煎煮半小時(shí)以上，勾兌溫水(水溫以40 ℃為宜，水溫下降時(shí)可適當(dāng)加熱水)足浴。選用較深的足浴桶，藥液能將整個(gè)小腿全部浸泡，直至全身微汗為止。

(2)穴位按摩方法：選擇髕骨下緣外側(cè)凹陷處的犢鼻穴，犢鼻穴下四橫指脛骨前嵴外一橫指處足三里；腓骨小頭前下方凹陷處的陽陵泉；脛骨內(nèi)側(cè)髁下凹陷處的陰陵泉；足內(nèi)踝上四橫指，脛骨內(nèi)側(cè)后緣的三陰交；腘橫紋正中的委中穴；腓腸肌兩肌腹之間凹陷處頂端的承山穴；第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處的太沖穴；蜷足時(shí)足前部凹陷處，足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)的涌泉穴等9個(gè)穴位進(jìn)行穴位按摩。具體操作如下：足浴發(fā)汗后先將雙手置于膝蓋，小腿上下揉搓，放松肌肉，再用拇指由上至下依次點(diǎn)壓、按揉所選穴位，每個(gè)穴位按摩1 min，力度要以能產(chǎn)生酸、麻、脹感為宜，然后用手掌拍擊小腿并來回搓擦小腿直至局部發(fā)熱，同法按摩對(duì)側(cè)。患者和家屬經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后均能正確掌握按摩手法和穴位定位。

(3)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：由受過專業(yè)培訓(xùn)的血液凈化?？谱o(hù)士對(duì)2組患者治療前和治療后進(jìn)行評(píng)估，每月進(jìn)行1次等級(jí)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①RLS嚴(yán)重程度評(píng)分[3]：參照國(guó)際RLS研究組制定的RLS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(共10個(gè)問題，每個(gè)問題0～4 分，總分40分)，嚴(yán)重程度與總得分成正比；②睡眠質(zhì)量評(píng)分[4]：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(含23個(gè)項(xiàng)目，又劃分為7個(gè)因子)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行自評(píng)和他評(píng)。每個(gè)因子0～3分，累計(jì)得分越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，建立Excel數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組患者治療前、后RLS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療3個(gè)月后，觀察組患者RLS及睡眠質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著改善(P<0.01)，觀察組患者RLS及睡眠質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善(P<0.01)。(表1)

表1 2組患者治療前、后RLS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，aP<0.01；與對(duì)照組治療后3個(gè)月比較，bP<0.01

二、2組患者治療前、后生化指標(biāo)的比較

2組治療前、后血清全段甲狀旁腺素、血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組與對(duì)照組治療后血清全段甲狀旁腺素、血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(表2)

表2 2組患者治療前、后生化指標(biāo)比較

注：與治療前比較，aP>0.05

討 論

RLS是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥，往往影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)患者的身心造成困擾。RLS的發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說，涉及到遺傳、鐵缺乏、神經(jīng)元損傷及血液循環(huán)等假說[5]。目前的西藥治療多半對(duì)癥處理，改善患者睡眠質(zhì)量并不明顯，且尿毒癥患者本身腎功能較差，長(zhǎng)期服用造成的腎毒性會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情。

筆者認(rèn)為RLS當(dāng)屬中醫(yī)的“血痹”、“痙病”、“痹證”等范疇，其病因在于機(jī)體心、肝、脾、腎功能不足，氣血虧虛，肌肉筋脈失去濡養(yǎng)，外加風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)受阻，肢體不寧[6]，故治則應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，祛瘀止痙。中藥足浴是當(dāng)今非常流行的一種泡腳治病的方法，通過特定中藥煎煮出的藥液進(jìn)行足浴可起到鎮(zhèn)靜、止痛、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)及緩解肌肉痙攣的作用。高溫足浴可使腿部皮膚毛孔擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，藥物直接滲入機(jī)體，提高藥物吸收的濃度，加強(qiáng)藥物的效果[7]。我科應(yīng)用中藥足浴治療尿毒癥合并RLS多年，本研究所選的足浴方為科內(nèi)協(xié)定處方，方中黃芪具有大補(bǔ)元?dú)庵π?，可使氣血兩旺，血活風(fēng)去。當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，促進(jìn)血運(yùn)充足。雞血藤、川芎可行氣活血，祛瘀通絡(luò)。白芍與甘草可養(yǎng)血柔肝，濡筋化陰，牛膝可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通血脈。桂枝與黃芪可益氣通陽固表。艾葉、伸筋草能祛風(fēng)寒，除濕腫，活筋絡(luò)。全方諸藥煎煮的藥液共奏益氣活血，祛瘀通絡(luò)，舒筋止痙之效，對(duì)“血痹”、“痙病”、“痹證”效果尤為明顯。由于中藥足浴通過皮膚的吸收而發(fā)揮作用，這樣避免了藥物對(duì)胃腸道的刺激和肝腎的負(fù)擔(dān)，降低了藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)腎病患者尤其適用。另外，足浴本身可以緩解疲勞，促進(jìn)睡眠，對(duì)RLS患者的睡眠可起到積極的作用。需要注意的是糖尿病患者水溫不可過高，而且局部有潰瘍、傷口的患者忌用中藥足浴。

中醫(yī)還認(rèn)為肝血能濡潤(rùn)機(jī)體筋脈，脾能運(yùn)化水谷供養(yǎng)機(jī)體肌肉，而肝腎同源，脾腎互養(yǎng)，故滋腎養(yǎng)肝、健脾補(bǔ)腎之法亦可改善“血痹”、“痙病”患者癥狀[8]。穴位按摩是我科常用的治病手段，它以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)穴位為導(dǎo)向，通過均勻、柔和、持久、有力及滲透的手法來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，治療疾病的目的。我們選取胃經(jīng)的足三里，脾經(jīng)的陰陵泉、三陰交，膽經(jīng)的陽陵泉，膀胱經(jīng)的委中、承山，肝經(jīng)的太沖，腎經(jīng)的涌泉，諸穴合用共達(dá)滋腎養(yǎng)肝、健脾補(bǔ)腎、寧心安神、疏通經(jīng)絡(luò)之效。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寧腿綜合征多與機(jī)體新陳代謝產(chǎn)物聚集于下肢引發(fā)下肢血管痙攣、缺血缺氧、末梢神經(jīng)紊亂有關(guān)[9]。通過穴位按摩可以放松肌肉、加速下肢血液循環(huán)、促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，且穴位按摩舒適度較高，無需費(fèi)用，患者容易接受，家屬更加樂于參與。通過我科專業(yè)人員的指導(dǎo)加上短期的強(qiáng)化練習(xí)，患者及家屬都能掌握穴位的定位和按摩操作手法，這將對(duì)患者病情的改善起到積極的作用。值得注意的是穴位按摩時(shí)力度要適宜，避免因手法太重導(dǎo)致局部青紫或血腫。

2組間比較，鈣磷代謝指標(biāo)及甲狀旁腺素未見顯著性差異，可能與治療療程較短有關(guān)，但部分患者癥狀的改善雖然與鈣磷代謝的改善無關(guān)，仍然提示中醫(yī)療法起到了一定作用。本研究觀察中藥足浴配合穴位按摩治療尿毒癥伴不寧腿綜合征患者的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手段配合起來能明顯緩解患者的腿部不適，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高治療效果。因此，將中藥足浴配合穴位按摩應(yīng)用于尿毒癥伴不寧腿綜合征患者的治療是切實(shí)可行的，而且經(jīng)濟(jì)、方便，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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更正啟事

本刊2017年第17卷第4期刊登的《血液透析濾過對(duì)尿毒癥患者中性粒細(xì)胞吞噬功能的影響》一文，因作者未及時(shí)提供相關(guān)信息而致署名有誤，現(xiàn)本文作者署名更正為：王麗芳，王明軍，周紅衛(wèi)；其中王麗芳(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化部)、王明軍(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科)并列為第一作者；周紅衛(wèi)(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化部)為通信作者，郵箱gxzhw9@sina.com。另外，因排版校對(duì)失誤，文內(nèi)“資料與方法”部分(第213頁右欄第四行)應(yīng)為“吞噬指數(shù)=100個(gè)中性粒細(xì)胞中吞噬細(xì)菌的總數(shù)/100[7]”。

在此，對(duì)給作者和讀者帶來的不便，編輯部深感歉意！

《臨床腎臟病雜志》編輯部2017年5月24日

10.3969/j.issn.1671-2390.2017.05.011

430022 武漢市第一醫(yī)院腎內(nèi)科

2016-08-15

2017-03-21)