問健康

1 為什么普通感冒不主張首選抗菌藥？

劉女士：我今年24歲，因為一次感冒去中醫(yī)院看病，想讓大夫給我開一些見效快的抗菌類藥物，大夫告訴我說不主張首選抗菌藥，給我開了一些湯劑。我想問問為什么普通感冒不主張首選抗菌藥呢？

答：普通感冒是一組上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病，70%～80%由病毒感染引起，包括鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。經(jīng)過病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細菌可乘機侵入，并發(fā)較嚴重的細菌感染。常見細菌感染以溶血性鏈球菌最為多見，其次為肺炎球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。由于目前尚無特效的抗病毒藥物， 感冒的常規(guī)治療以對癥處理為主，且已明確規(guī)定普通感冒無需使用抗菌藥物。但在臨床工作中仍然存在濫用抗菌藥治療感冒的現(xiàn)象。

首先，普通感冒不主張選擇抗菌藥。對于普通感冒來說，抗菌藥的使用是一種錯誤的用藥方法，在治療普通感冒中抗菌藥的濫用是最常見的現(xiàn)象。像日常生活中不明原因的發(fā)熱是不宜使用抗菌藥的，除非病情危重且高度懷疑為細菌感染者。因抗菌藥使用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。故而普通感冒引起的發(fā)熱只需要對癥治療，不需要使用抗菌藥。

其次，普通感冒選用抗菌藥治療時一定要有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據(jù)。選擇抗菌藥時，要選用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類等低級別的抗菌藥， 抗菌藥一般都需要堅持用藥3天～5天，不可擅自停藥或者減量，不可頻繁更換，不可隨意多種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，服用抗菌藥時一定要嚴格按療程、劑量、遵醫(yī)囑服用。否則，不僅不利于康復(fù)，還會導(dǎo)致病情反復(fù)，更會引發(fā)細菌耐藥，導(dǎo)致“超級細菌”的產(chǎn)生。日后再有感染，目前使用的抗菌藥就不會再起作用。因此，感冒一旦合并細菌感染，一定要嚴格遵照醫(yī)囑按時按量科學(xué)合理服用抗菌藥。

戴冰

感冒多數(shù)是由病毒感染所引起的，而目前西醫(yī)對病毒感染尚無特效藥物。研究發(fā)現(xiàn)，中藥不僅具有廣譜抗病毒的作用，而且可以抗菌消炎，故中醫(yī)藥治療感冒具有突出優(yōu)勢。

2 春季為何易得流行性傳染病？

陳先生：春季為何容易發(fā)生流行性傳染病，這種傳染病與中醫(yī)的“溫病”是一回事嗎？如何預(yù)防？

答：的確，如陳先生所言，春季容易發(fā)生流行性傳染病，比如麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺炎、非典型肺炎等。這類傳染病就是中醫(yī)學(xué)中的“溫病”。春季雨水增多，萬物萌動，陽生陰長，病原微生物也開始活動，加上風(fēng)邪活躍起來，免疫力低的人容易得“溫病”。

“冬不藏精，春必溫病”，這句話的意思是說，如果冬天沒有很好地“藏精”，春天就會得“溫病”。這里的“藏精”，指的是指冬季不要過度消耗腎精，青年人的性生活要適當(dāng)，不要頻繁，中老年人可以根據(jù)情況確定，體弱者盡量避免性生活，體力充沛者可以減少性生活。冬季藏精的同時，要注意養(yǎng)陰，涵養(yǎng)人體的陰氣，盡量避免劇烈運動、過度勞作。同時，飲食上要多補充營養(yǎng)豐富的食物，比如魚類、雞蛋、乳制品等，盡量少吃辛熱耗陰的食物，比如辣椒、胡椒等。

一般來說，溫病初起多屬于風(fēng)熱，其代表方劑為桑菊飲、銀翹散等，這些方在臨床上頗為常用。基于中醫(yī)“治未病”理論中“未病先防”的原則，春季可以通過飲用茶水來進行養(yǎng)生保健。例如，取桑葉3克、菊花3克、蘆根10克，沸水浸泡，代茶飲。亦可食用孫思邈《備急千金要方》中的防風(fēng)粥，即先把粳米淘洗干凈后，加入適量清水，熬成稀粥，再加入防風(fēng)藥液，最后放入蔥白，文火稍煮后即可食用，亦可放入一些食鹽，調(diào)制成咸味粥品。

周婷

潘永

謝先生：我患有高脂血癥已十余年，兩年前堅持服用他汀類藥物，一段時間后膽固醇降為正常了，但是停藥不久又高起來，這種情況是怎么回事？

答：高脂血癥患者首先應(yīng)進行正規(guī)的藥物治療，西藥治療首選他汀類調(diào)脂藥物。此類藥物證明有效，但同樣存在不可忽視的副作用，如血糖異常波動、肌肉疼痛無力、肝轉(zhuǎn)氨酶異常等。因此，如果血脂降至正常,可以暫時停藥觀察。更重要的是要積極調(diào)理飲食、改善生活方式，并需要定期進行血脂監(jiān)測。有些人停藥后并沒有注意改良生活習(xí)慣，血脂反彈也在情理之中。

2015年6月，美國食品與藥物管理局聲明：“3年之后將禁止在食品中添加任何人造反式脂肪”。這一禁令告訴人們，高脂血癥患者應(yīng)限制進食任何含反式脂肪酸的食物，如煎炸食品、肥肉、奶油、糕點、膨化食品、咖啡伴侶等可能使用“人造油”的食物，哪怕是冠有“好油”名聲的“橄欖油”“茶籽油”，也應(yīng)限制在每天30克之內(nèi)。其次，嚴格控制糖的攝入，過多的糖可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為甘油三酯，但不能以犧牲主食為前提。建議每天250克～400克主食，其中四分之一為粗雜糧。再次，戒過度飲酒。少量飲酒（一天不超過一兩）對身體是有益的，而放縱無度地天天“醉臥沙場”則有害健康，血液中酒精濃度過高可促使體內(nèi)甘油三酯含量上升。第四，堅持有氧運動（諸如長跑結(jié)合肌肉抗阻力鍛練等），使體重保持在正常范圍。最后，提醒患者早睡養(yǎng)肝很重要，按時休息，補充高質(zhì)量的睡眠。總之，脂肪代謝的正常，需要從多方面入手，而不能僅僅依靠一種手段。

4 不吃早餐為什么還會胖？

李靜

荊女士：最近體形發(fā)胖，為了保持身材，故意早餐吃的較少，甚至不吃。一個月后，測量體重時竟然發(fā)現(xiàn)體重不減反增，這是怎么回事呢？

答：春季，脫去厚重的冬裝，又到了嚷嚷減肥的時候了。荊女士這樣的減肥方法本身就不科學(xué)。因為早飯不吃，上午工作期間，人體能量消耗很大，到了中午肯定要吃更多的東西才能使自己的胃有飽腹感。并且，如果長期不吃飯，身體會自動啟動應(yīng)急機制，認為出現(xiàn)了“饑荒”的情況，此時你再吃飯，變成脂肪的可能性就更高了。

另外，如果不吃早飯來減肥，是十分容易生病的。很多人不知道不吃早餐容易得膽結(jié)石，這是因為，經(jīng)常不吃早餐，空腹時間過長，使膽汁分泌減少，膽固醇就容易沉積形成膽囊結(jié)石。尤其是女士，盲目減肥也會造成月經(jīng)不準(zhǔn)時的麻煩。節(jié)食減肥會給減肥者造成巨大的心理壓力，引起精神狀態(tài)的改變，從而影響月經(jīng)的正常來潮。這種減肥方式是以犧牲健康為代價。極端地說，一個健康人幾天不吃東西光喝水，肯定能減體重，但這是不行的。抵抗力下降、女性閉經(jīng)等種種情況都可能出現(xiàn)。

控制飲食和適度運動，是科學(xué)的減肥方法。飲食要清淡、低脂、低糖、低鹽，補充適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)和維生素、高纖維，控制總熱量的攝入。適當(dāng)?shù)爻渣c肉、雞蛋，有利于雌激素的合成。晚餐不吃主食也不對，一天的主食早餐50克，中餐75克～100克，晚餐75克～100克較為適宜。同時，每天要堅持適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如散步、游泳等，每天運動量應(yīng)大于30分鐘。另外，中醫(yī)針灸的埋線、耳部按摩等對減肥也有幫助。

5 蕁麻疹久治不愈怎么辦？

宋聯(lián)進

張女士：我愛人45歲，一年前患上蕁麻疹，至今未愈，冬天夜間和夏天下午發(fā)作，請問他應(yīng)該如何治療？日常生活中需要注意什么？

答：多數(shù)蕁麻疹經(jīng)過積極治療是可以短期治愈的，但是也有部分蕁麻疹由于病因復(fù)雜、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，易反復(fù)發(fā)作。慢性蕁麻疹的主要癥狀是發(fā)作性的皮膚潮紅或風(fēng)團，大小不一，顏色蒼白或鮮紅，特點是反復(fù)發(fā)作，病程遷延，可達數(shù)月至數(shù)年。

治療慢性蕁麻疹要找對病因，有些慢性蕁麻疹患者會合并內(nèi)臟系統(tǒng)的疾病，建議首先查甲狀腺球蛋白抗體（抽血檢查），查胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌（呼氣試驗檢查），如有異常，應(yīng)到相應(yīng)科室治療。其次，要細查過敏原，在病情不嚴重時，停掉所有抗過敏藥到變態(tài)反應(yīng)科或者皮膚科查過敏原，并可以根據(jù)患者生活中遇到哪些東西或吃哪些食品后出現(xiàn)皮損來推測潛在過敏原。

中醫(yī)認為，蕁麻疹可分為風(fēng)濕、風(fēng)寒、風(fēng)熱等型，與不良情緒、經(jīng)常熬夜、鼻部過敏等有關(guān)聯(lián)。在服用抗過敏藥物的同時，不妨試試中藥、針灸、埋線、藥浴等療法。據(jù)臨床觀察，效果不錯。患者平時應(yīng)避免吃含有人工添加劑的食品，多吃新鮮蔬果；少吃油煎、油炸或是辛辣類的食物,這些食物較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)；多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果，或服用維他命C族、B族；多吃堿性食物，如葡萄、綠茶、海帶、番茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜等。

6 寶寶疫苗接種后有硬結(jié)如何處理？

邢彥偉

趙女士：寶寶6個月大，打完疫苗后，除了有點紅之外沒有其他不良反應(yīng)。過了半個月，洗澡時發(fā)現(xiàn)打針處皮下有黃豆大小硬塊，其他方面無異樣。請問這是怎么回事？如何處理？

答：百白破混合制劑、乙肝疫苗接種后有相當(dāng)一部分寶寶局部會出現(xiàn)硬結(jié)。這是由于這些疫苗產(chǎn)品往往含有一定量的吸附制劑，在免疫學(xué)上將這些吸附治劑稱為佐劑，其目的是為了增強疫苗本身的免疫原性，然而，吸附劑隨疫苗進入人體后卻不易被吸收，一般需要一兩個月才能被吸收。

部分寶寶因個體差異會在接種部位發(fā)生紅腫、疼痛、硬結(jié)等，或出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀，當(dāng)寶寶預(yù)防接種后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，家長不用著急，掌握一些理療方法可以幫到您。

接種后，如果寶寶局部出現(xiàn)了硬結(jié)，但沒有紅腫熱痛等現(xiàn)象就不用太過著急，可以每天堅持給寶寶做干熱敷（如用熱水袋敷等等）。干熱敷每天可進行2次～3次，每次持續(xù)10分鐘～15分鐘。如果熱敷未能奏效，可帶寶寶去醫(yī)院理療科治療。另外，要注意保持接種局部皮膚的清潔，勤換內(nèi)衣，禁止寶寶用手撓抓接種部位，以免發(fā)生局部感染。