何銘英

（廣西藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

念珠菌性陰道炎是由念珠菌引發(fā)的常見婦科炎癥，多表現(xiàn)為外陰瘙癢難忍、灼痛、分泌物增多等，亦可伴有尿頻、尿痛、性交痛等癥狀，病情遷延難愈，嚴(yán)重影響女性生殖健康。一般條件下念珠菌不會(huì)誘發(fā)疾病，但老年群體各組織、臟腑器官功能衰退，免疫力下降，導(dǎo)致念珠菌迅速繁殖生長，引起感染[1]。目前，臨床治療念珠菌性陰道炎的關(guān)鍵在于抑制、殺滅病原菌及調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境。故本研究采用氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎，探究其療效，以期為臨床提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月～2017年12月老年念珠菌性陰道炎患者74例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各37例。對(duì)照組年齡61～80歲，平均（68.95±3.58）歲，病程0.5～2年，平均（1.16±0.35）年；觀察組年齡63～81歲，平均（69.45±3.72）歲，病程0.5～2.5年，平均（1.21±0.31）年。兩組基線資料（年齡、病程等）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：均符合念珠菌性陰道炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均知情本研究，并簽署同意書。（2）排除：哺乳期、妊娠期者；合并支原體、衣原體、滴蟲感染者；依從性差、對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療，并叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生。

1.3.1 對(duì)照組

給予氟康唑（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057590）治療，口服，150mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組

給予氟康唑+克霉唑栓（廣西恒拓集團(tuán)仁盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056830）治療。氟康唑，用法、用量同對(duì)照組?？嗣惯蛩ǎ爸糜陉幍郎钐?，0.15g/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療14d。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）臨床療效：臨床癥狀、體征完全消失，真菌鏡檢查顯示為陰性，白帶檢查結(jié)果顯示陰道清潔度于Ⅰ～Ⅱ度為痊愈；臨床癥狀、體征消失或明顯改善，真菌鏡檢查顯示為陰性，白帶檢查結(jié)果顯示陰道清潔度于Ⅰ～Ⅱ度為顯效；臨床癥狀、體征有所改善，真菌鏡檢查顯示為陰性或陽性，白帶檢查結(jié)果顯示陰道清潔度于Ⅲ度為有效；臨床癥狀、體征無改善，真菌鏡檢查顯示為陽性，白帶檢查結(jié)果顯示陰道清潔度于Ⅳ度為無效。將痊愈、顯效、有效納入總有效率。（2）生物療效：采集患者陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析兩組念珠菌、乳酸桿菌檢出情況。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）對(duì)比兩組治療前后陰道疼痛、瘙癢、陰道分泌物、黏膜充血性水腫等臨床癥狀評(píng)分。4分為“異常明顯，難以忍受”，3分為“明顯，但可忍受”，2分為“較明顯”，1分為“不明顯”，0分為“無”。（3）對(duì)比治療前后兩組念珠菌、乳酸桿菌檢出情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組痊愈17例，顯效13例，有效6例，無效1例，總有效率為97.30%（36/37）；對(duì)照組痊愈12例，顯效12例，有效4例，無效9例，總有效率為75.68%（28/37）。觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.400，P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀評(píng)分

治療后觀察組陰道疼痛、瘙癢、陰道分泌物、黏膜充血性水腫等各臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床癥狀評(píng)分（±s，分）

表1 臨床癥狀評(píng)分（±s，分）

時(shí)間 組別 n 陰道疼痛 瘙癢 陰道分泌物 黏膜充血性水腫觀察組 372.79±0.363.26±0.582.61±1.082.05±0.79對(duì)照組 372.71±0.403.18±0.622.58±1.112.03±0.81 t— 0.9040.5730.1180.108 P—0.3690.5680.9070.915治療前觀察組 371.16±0.411.36±0.521.06±0.320.96±0.31對(duì)照組 371.62±0.451.96±0.481.67±0.351.56±0.23 t— 4.5965.1577.8249.455 P—0.0000.0000.0000.000治療后

2.3 生物療效

治療后觀察組乳酸桿菌陽性率高于對(duì)照組，念珠菌陽性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生物療效 [n（%）]

3 討 論

女性陰道內(nèi)存活大量正常寄生菌，他們相互制約、相互作用，從而維持陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。乳酸桿菌是健康陰道內(nèi)的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)菌，能分解糖原，產(chǎn)生乳酸，進(jìn)而維持陰道內(nèi)環(huán)境酸堿度于pH＜4.5，有效發(fā)揮抑制寄生菌生長與繁殖的作用。而念珠菌是常見生殖道致病菌，正常陰道內(nèi)環(huán)境下，其生長、繁殖受抑制，但當(dāng)機(jī)體免疫下降時(shí)，該致病菌反弱為強(qiáng)，抑制乳酸桿菌生長，并引發(fā)陰道炎性反應(yīng)[3]。

氟康唑是一種三唑類抗真菌藥物，已被廣泛應(yīng)用于臨床，抗真菌譜廣，能高度選擇性抑制麥角甾醇合成酶活性，破壞真菌細(xì)胞壁完整性，阻礙真菌細(xì)胞膜生成，從而發(fā)揮殺菌效果。但念珠菌多隱蔽于陰道前后的穹隆分泌物內(nèi)，常規(guī)藥物難以深入發(fā)揮藥效，因此聯(lián)合栓劑治療效果更佳。肖曉艷[4]學(xué)者研究指出，氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎療效可達(dá)94.92%。本研究采用氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎，結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.30%高于對(duì)照組75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組陰道疼痛、瘙癢、陰道分泌物、黏膜充血性水腫等各臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，治療后觀察組乳酸桿菌陽性率高于對(duì)照組，念珠菌陽性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示，氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎可有效緩解患者臨床癥狀，改善陰道內(nèi)環(huán)境。原因在于，克霉唑能抑制念珠菌細(xì)胞膜的合成，進(jìn)而影響其代謝功能，發(fā)揮較強(qiáng)殺菌效果。但陰道粘膜不能直接吸納克霉唑，采用克霉唑栓進(jìn)行局部陰道給藥可使其濃度在短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)較高水平，進(jìn)而提高真菌清除效果[5]。氟康唑與克霉唑栓聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，消除炎癥，并改善乳酸桿菌活性，提高陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性。

綜上可知，氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎可提高療效，有效緩解患者臨床癥狀，改善陰道內(nèi)環(huán)境。

[1] 黃曉戈.應(yīng)用氟康唑、克霉唑栓聯(lián)合治療老年念珠菌性陰道炎的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(16):90-91.

[2] 中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,21(6):430-431.

[3] 李 竹,郭 靜,林 林,等.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑?qū)δ钪榫躁幍姥庄熜Ъ把仔砸蜃拥挠绊慬J].疑難病雜志,2016,15(8):834-837.

[4] 肖曉艷.氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(21):3203-3204.

[5] 張建敏.克霉唑栓局部應(yīng)用與氟康唑口服治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(20):4961-4963.