李 晶

乳腺巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎1例

李 晶

乳腺；巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎；病例報(bào)道

患者女性，71歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物伴輕觸痛3個(gè)月就診。查體：左側(cè)乳腺捫及一大小2.5 cm×2 cm×1.5 cm的腫塊，質(zhì)地中等，邊界欠清，輕觸痛，擠壓乳頭無(wú)溢液，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大。超聲示乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則腫塊，大小22 mm×18 mm×13 mm，界限模糊不清?；颊邿o(wú)結(jié)核、肝炎等傳染病史，血清學(xué)檢查乙肝、梅毒、HIV等均陰性，外周血T-SPOT陰性。入院后行微創(chuàng)手術(shù)切除腫物。

病理檢查 眼觀：灰白、灰黃色條狀碎組織一堆，大小3 cm×3 cm×2 cm，質(zhì)地中等，可見局灶的灰黃色壞死區(qū)域。鏡檢：鏡下見多個(gè)脂肪壞死病灶，病灶周圍可見多個(gè)體積較小的上皮樣肉芽腫，伴淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可見散在分布的多核巨細(xì)胞(圖1)。特征性的病變是小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄，可見袖套狀淋巴細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)。乳腺導(dǎo)管和小葉周圍可見慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。特殊染色：PAS陰性，抗酸染色陰性。

病理診斷：乳腺巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎(giant cell artefitis, GCA)。

討論 GCA以歐美多見，好發(fā)于老人，60歲以前者少見，又名老人動(dòng)脈炎、顳動(dòng)脈炎等，目前原因未明，有證據(jù)表明其發(fā)病機(jī)制可能與自身免疫異常有關(guān)[1]。GCA好發(fā)于顳動(dòng)脈，也可發(fā)生于頸動(dòng)脈其他分支以及椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等，但發(fā)生在乳腺者罕見。文獻(xiàn)報(bào)道乳腺GCA主要發(fā)生于絕經(jīng)后老年女性，表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)伴或不伴疼痛[2]。動(dòng)脈造影有助于GCA的診斷，動(dòng)脈活檢可以確診。動(dòng)脈活檢標(biāo)本最常見的組織學(xué)改變?yōu)閯?dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，管壁慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見多核巨細(xì)胞。慢性患者還出現(xiàn)內(nèi)彈力膜破壞、內(nèi)膜增厚、血栓形成等病理改變[3]。本例可見GCA的典型動(dòng)脈炎改變，同時(shí)伴脂肪壞死和上皮樣肉芽腫形成。乳腺GCA需與以下疾病鑒別：(1)乳腺結(jié)節(jié)病，臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性結(jié)節(jié)，病理表現(xiàn)為境界清楚的非壞死性肉芽腫，伴小葉內(nèi)和小葉外間質(zhì)不同數(shù)量的巨細(xì)胞，缺乏血管炎和脂肪壞死。(2)乳腺貓抓病，貓抓病病史較短，典型病理改變?yōu)榛撔匀庋磕[，肉芽腫以中性細(xì)胞和壞死的細(xì)胞碎片為中心，周圍有增生的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，同時(shí)缺乏動(dòng)脈炎。(3)乳腺脂肪壞死，乳腺壞死亦可伴上皮樣肉芽腫形成，肉芽腫中心有變性壞死紅染無(wú)結(jié)構(gòu)油膜狀物及少量膽固醇結(jié)晶，周邊為增生的纖維組織，缺乏動(dòng)脈炎，乳腺小葉和導(dǎo)管無(wú)炎癥改變。(4)乳腺結(jié)核，可見典型的結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，抗酸染色可見陽(yáng)性桿菌，無(wú)脂肪壞死和血管炎；常伴典型結(jié)核的臨床表現(xiàn)，如潮熱、盜汗、消瘦等。(5)乳腺肉芽腫性血管脂膜炎，病理表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性非壞死性肉芽腫，炎癥常累及小血管及毛細(xì)血管，脂肪壞死少見，呈局灶性，一般不累及乳腺實(shí)質(zhì)。GCA患者需使用激素、細(xì)胞毒性藥物及免疫抑制劑進(jìn)行治療，治療時(shí)間長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，其預(yù)后與治療時(shí)機(jī)、病程長(zhǎng)短、患者年齡及是否合并其他疾病有關(guān)[4]。

①②

圖1 脂肪壞死灶周圍見肉芽腫和血管炎 圖2 血管壁增厚，管腔狹窄，管壁見淋巴細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)

[1] Belilos E, Maddox J, Kowalewski R M,etal. Temporal small-vessel inflammation in patients with giant cell arteritis: clinical course and preliminary immunohistopathlolgic characterization[J]. J Rheumatol, 2011,38(2):331-338.

[2] Kadotani Y, Enoki Y, Itoi N,etal. Giant cell arteritis of the breast: a case report with a review of literatures[J]. Breast cancer, 2010,17(3):225-232.

[3] 王梅英，鄒世海，傅碧玲，等. 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的臨床病理類型與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志, 2013,36(1):75-78.

[4] Piggott K, Biousse V, Newman N J,etal. Vascular damage in giant cell arteritis[J].Autoimmunity, 2009,42(7):596-604.

廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心有限公司組織病理科，廣州 510300

李 晶，男，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail： sumslij@126.com

時(shí)間：2017-5-17 23:54 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170517.2352.033.html

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1001-7399(2017)05-0590-01

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.05.033

接受日期：2017-02-03