徐炳才

[摘要] 目的 探討四肢骨折合并糖尿病的手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析該院2016年1—3月收治的20例四肢骨折患者的臨床資料，對患者臨床治療情況及并發(fā)癥改善情況進行分析。 結(jié)果 經(jīng)治療后患者血糖均得到有效控制，患者血糖得到有效控制，并發(fā)癥較少。結(jié)論 開展四肢骨折合并糖尿病手術(shù)前，必須控制好患者血糖，然后結(jié)合患者情況選擇合理的手術(shù)，提高患者生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折；糖尿??；手術(shù)治療

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0005-02

[Abstract] Objective To explore the surgical treatment of limb fractures with diabetes mellitus. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 20 patients with limb fractures admitted in our hospital from January 2016 to March 2016， and analyzed the clinical condition and complication of the patients. Results After treatment， blood glucose in patients were effectively controlled， the patient's blood glucose was effectively controlled， fewer complications. Conclusion To carry out limb fractures combined with diabetes before surgery， must control the patient's blood glucose， and then combined with the patient to choose a reasonable operation to improve the quality of life of patients.

[Key words] Limb fractures；Diabetes；Surgical treatment

糖尿病是中老年常見的疾病，隨著患者年齡的增加，身體各項技能不斷下降，容易發(fā)生骨折，而且患者康復(fù)幾率較小，同時受多方面因素的綜合影響，增加了四肢骨折合并糖尿病治療難度，所以開展手術(shù)治療時，必須根據(jù)患者的情況采取合理的措施進行控制，避免出現(xiàn)不良并發(fā)癥，提高臨床治療質(zhì)量，得到理想的治療效果[1]。該次回顧性分析以該院2016年1—3月收治的20例四肢骨折患者作為研究對象，對四肢骨折合并糖尿病的手術(shù)治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1—3月收治的20例四肢骨折患者，其中12例男性，8例女性，患者年齡均值在（40.1±2.3）歲，年齡在35～70歲。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨折分類，脛腓骨骨折與膝關(guān)節(jié)損傷各4例，6例踝關(guān)節(jié)骨折，肱骨踝間骨折、前臂骨折與肢體多發(fā)性骨折各2例。本組所有研究對象均同意該次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

①控制血糖。結(jié)合患者實際情況，于手術(shù)當(dāng)天停止注射胰島素，轉(zhuǎn)換為靜脈滴注，同時結(jié)合患者情況嚴格血糖監(jiān)控，必要時可合理調(diào)整胰島素劑量。②手術(shù)方法：根據(jù)患者骨折情況選擇，一般上肢骨折患者可應(yīng)用全麻或臂叢麻醉，下肢使用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)操作中加強生命體體征控制，主要從血壓、心率、血氧飽和度及血糖等指標(biāo)進行控制，一旦患者出現(xiàn)異常還要針對性處理，結(jié)合患者骨折情況，使用閉合復(fù)位與切開復(fù)位兩種方式操作，按照臨床要求規(guī)范操作，并加強治療后隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)治療效果分痊愈、良好與較差3項標(biāo)準(zhǔn)評定，痊愈：患者骨折部位恢復(fù)良好，出院后生活未受影響；良好：骨折部位恢復(fù)，出院后日常生活較好；較差：骨折恢復(fù)部位不理想，術(shù)后患者生活受到嚴重影響。

1.4 統(tǒng)計方法

整理并記錄所有數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，使用%表示計數(shù)，使用（x±s）表示計量，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與并發(fā)癥

該次臨床入選資料顯示所有患者骨折情況均得到治療，其中12例患者痊愈，4例患者恢復(fù)良好。并發(fā)癥統(tǒng)計中，僅有1例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過治療后，患者感染情況得到有效控制，最終治療康復(fù)。

2.2 血糖控制情況

所有患者開診手術(shù)與降壓藥物治療后，患者血糖均得到有效控制，空腹血糖在（6.7±0.2）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（9.5±0.3）mmol/L，與治療前相比，患者血糖均得到下降，如下表1所示。

3 討論

糖尿病是臨床上較常見的一種疾病，一般并發(fā)率較高，而且傷口愈合難度較大，目前受多種因素影響，導(dǎo)致全球糖尿病患者人數(shù)不斷增加。從糖尿病發(fā)病機制上分析，該病與鈣周轉(zhuǎn)具有密切聯(lián)系，一般糖尿病發(fā)生后就會刺激患者體內(nèi)尿鈣流失，與骨骼強度減弱密切相關(guān)[2]。同時糖尿病患者高血糖還容易改變患者骨骼中的軟組織，進而削減了骨骼量。從糖尿病產(chǎn)生的眾多并發(fā)癥情況來看，容易出現(xiàn)視力受損與感覺減退，進而增加了患者摔倒的風(fēng)險，從而出現(xiàn)骨折[3]。其他糖尿病并發(fā)癥如動脈粥樣硬化與腎臟損害等均會減弱骨骼能力，直接影響了骨骼供血，在此種情況下，一旦患者發(fā)生摔倒意外，就會對患者造成巨大影響。從我國當(dāng)前的情況來看，近幾年我國發(fā)展速度較快，提升了人們的生活質(zhì)量，同時糖尿病人數(shù)也在逐年增加，而且絕大多數(shù)骨折疏松或病情嚴重均者均需要通過手術(shù)進行治療，四肢骨折合并糖尿病是就是糖尿病中較常見的一種，必須及時進行探討[4]?，F(xiàn)階段，糖尿病已經(jīng)成為影響患者的主要疾病，一旦患者發(fā)生意外骨折，就會加重患者糖尿病病情。一般患者骨折后會出現(xiàn)疼痛、精神緊張及大量失血等情況，容易引起應(yīng)激反應(yīng)，進而升高血糖，引發(fā)術(shù)后感染，阻礙了患者術(shù)后切口愈合，對患者的日常生活造成了巨大影響。四肢骨折是骨折中常見的一種，一般出現(xiàn)摔傷或外傷后患者四肢部位就會出現(xiàn)劇烈疼痛，導(dǎo)致患者活動受限，嚴重時將出現(xiàn)畸形[5]。由于老年人年齡較大，骨折較疏松，一旦出現(xiàn)四肢外傷，就會對患者造成巨大影響，必須及時處理，并結(jié)合臨床癥狀進行手術(shù)。從臨床治療情況來看，目前四肢骨折合并糖尿病患者主要應(yīng)用保守方法治療，但是此種方法只能對病情較輕的患者進行質(zhì)量，一旦出現(xiàn)嚴重癥狀要求患者必須及時進行被迫手術(shù)，提高臨床治療效果，但是由于手術(shù)操作風(fēng)險較大，而且受各項因素影響，容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，如何控制術(shù)后并發(fā)癥已經(jīng)成為臨床研究的主要問題之一[6]。血糖與并發(fā)癥與患者術(shù)后傷口愈合具有密切聯(lián)系，但目前發(fā)病機制依然不清楚。通常傷口愈合時為炎癥反應(yīng)過程，會參與較多的細胞因子，這些細胞因子會影響患者傷口愈合，進而延長了恢復(fù)時間，所以必須開展手術(shù)治療時必須控制好患者血糖，結(jié)合患者實際情況進行針對性處理，促進患者康復(fù)。從四肢骨折合并糖尿病患者的情況來看，如果患者骨折情況可進行保守治療，絕大多數(shù)醫(yī)生都建議進行保守治療，主要目的是減少手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的影響。通常手術(shù)越大，患者受到的應(yīng)急反應(yīng)也越大，進而刺激了患者血糖變化，而且血糖控制難度較大。如果患者骨折情況必須進行手術(shù)，則必須控制好血糖情況，減少手術(shù)應(yīng)急對患者造成的影響。同時換藥要做好骨折內(nèi)固定，盡量少使用外固定，減少針道感染。一般在手術(shù)初期可增加胰島素用量，避免出現(xiàn)血糖或血尿升高等問題。開展手術(shù)操作時，還應(yīng)該結(jié)合患者實際情況，合理調(diào)整胰島素用量，避免發(fā)生低血糖。手術(shù)后期等到患者病情穩(wěn)定后減少胰島素，避免患者出現(xiàn)低血糖。同時開展手術(shù)時，臨床醫(yī)護人員還要給患者提供一定的抗生素，積極預(yù)防術(shù)后感染。此外四肢骨折糖尿病患者進行手術(shù)治療時，還要結(jié)合患者情況給患者提供傷口護理、血糖護理與基礎(chǔ)護理，促進疾病的康復(fù)，并及時觀察患者治療情況監(jiān)控，及時給患者進行處理。該次研究中主要探討四肢骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療效果，經(jīng)治療后患者血糖均得到有效控制，患者血糖得到有效控制，并發(fā)癥較少，臨床效果理想。

綜上所述，四肢骨折合并糖尿病是臨床上嚴重較特殊的疾病，必須合理控制患者血糖，并結(jié)合患者情況給患者選擇合理的手術(shù)方式，提高臨床治療效果，控制并發(fā)癥產(chǎn)生，提高患者的生存治療，進而得到理想的治療效果。

[參考文獻]

[1] 郭躍生. 中醫(yī)藥在四肢骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（6）： 17-18.

[2] 吳爽. 四肢骨折合并糖尿病圍手術(shù)期護理[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，28（6）： 585-587.

[3] 劉劍芳. 四肢骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的護理[J]. 健康必讀，2012，11（7中旬刊）： 466-467.

[4] 閆新軍. 四肢骨折合并糖尿病的手術(shù)治療效果探討[J]. 糖尿病臨床，2016，10（7）： 323-324.

[5] 莊桂林. 四肢骨折合并糖尿病的手術(shù)治療效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（11）： 66-67.

[6] 徐明.手術(shù)治療合并糖尿病急性闌尾炎效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2014，8（19）：39.

（收稿日期：2016-11-13）