薛慧

[摘要] 目的 探討新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠糖尿病患者規(guī)范管理依從性與圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法 選擇2013年12月—2016年12月在該院系統(tǒng)產(chǎn)檢且最終在該院生產(chǎn)的，按GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診確診為GDM的產(chǎn)婦，隨機(jī)抽取規(guī)范化管理依從性好的即管理依從性積分>12分的100例，設(shè)為觀察組，隨機(jī)抽取同期規(guī)范化管理依從性差的即管理依從性評(píng)分≤12分的100例，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 ①觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平顯著好于對(duì)照組（P<0.05）；②觀察組分娩情況及新生兒狀態(tài)均好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 提高新標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病規(guī)范管理依從性，可以改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 新標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期糖尿?。粐a(chǎn)兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0046-02

妊妊娠期糖尿?。℅DM）指的是在妊娠期間首次出現(xiàn)血糖過(guò)高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重危害母嬰健康[1]。妊娠期糖尿病的研究已有幾十年的歷史，甚至已達(dá)到分子水平。近年來(lái)特別是新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)頒布后，GDM的規(guī)范化管理研究也越來(lái)越深入，但關(guān)于GDM管理依從性的研究國(guó)內(nèi)外鮮有人問(wèn)津，該研究總結(jié)多年對(duì)GDM孕婦的診治經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)GDM管理的依從性在GDM的治療中起著至關(guān)重要的作用。相關(guān)研究資料表明，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，依從性良好的患者，能有效改善妊娠結(jié)局情況[2]。為探究新標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病患者規(guī)范管理依從性與圍產(chǎn)兒結(jié)局兩者之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2016年12月在該院系統(tǒng)產(chǎn)檢且最終在該院生產(chǎn)的產(chǎn)婦，患者年齡在20～41歲之間，平均年齡為（30.5±1.3）歲，平均孕次為（1.8±0.8）次，平均孕周（36.0±2.9）周；患者孕前BMI在18.5～23.0之間，為正常水平。隨機(jī)抽取規(guī)范化管理依從性好的即管理依從性積分>12分100例，設(shè)為觀察組，隨機(jī)抽取同期規(guī)范化管理依從性差的即管理依從性評(píng)分≤12分的100例，設(shè)為對(duì)照組，兩組患者在年齡、孕周等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 妊娠期糖尿病新的診斷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化管理措施及依從性判定

我國(guó)衛(wèi)生部已于2011年7月1日正式頒布了妊娠期糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)，并于2011年12月1日在全國(guó)實(shí)施。孕24～28周直接行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查并采用75 g OGTT新的診斷標(biāo)準(zhǔn)即空腹、1、2 h血糖，為5.1、10.0、8.5 mmol/L，三項(xiàng)中任何一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM[3]。

被診斷為GDM患者參加該院GDM一日門(mén)診，進(jìn)行糖尿病健康教育、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及自我血糖監(jiān)測(cè)等。在進(jìn)行1～2周的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法后，若血糖水平不達(dá)標(biāo)需入院治療，合理應(yīng)用胰島素。門(mén)診確診為GDM的患者每人一份調(diào)查問(wèn)卷，由專人通過(guò)詢問(wèn)患者逐項(xiàng)填寫(xiě)，歸檔，并對(duì)研究對(duì)象于產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行追蹤隨訪，補(bǔ)充填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，直至妊娠結(jié)束。調(diào)查內(nèi)容：①研究對(duì)象的一般情況：姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及支付有無(wú)困難、糖尿病家族史。②對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)：對(duì)GDM的發(fā)病因素、GDM的危害、GDM的治療方法、胰島素應(yīng)用等是否認(rèn)知、是否接受過(guò)糖尿病教育、是否了解GDM治療的長(zhǎng)期性。③血糖監(jiān)測(cè)情況：是否會(huì)測(cè)量血糖；家中是否有血糖儀；能否按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。④治療情況：情緒是否穩(wěn)定；能否按醫(yī)囑控制飲食；能否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)時(shí)間；能否到醫(yī)院定期產(chǎn)前保?。蝗绻强刂撇患?，能否接受胰島素治療；如果需要能否接受住院治療。

最后根據(jù)患者調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行依從性判定[4]，判定標(biāo)準(zhǔn)：①是否接受過(guò)妊娠期糖尿病教育；②是否按醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食；③能否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療；④能否按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖；⑤血糖控制不理想能否同意應(yīng)用胰島素；⑥如果糖控制不理想，能否住院治療。對(duì)每個(gè)問(wèn)題的不同答案量化打分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根本做不到1分，偶爾做的到為2分，做得到為3分。根據(jù)計(jì)算管理依從性積分，積分>12分為依從性好，積分≤12分為依從性差。最后進(jìn)行妊娠結(jié)局調(diào)查：對(duì)所有研究對(duì)象血糖控制的管理依從性進(jìn)行調(diào)查后，對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪，通過(guò)查閱病歷和輔助檢查，記錄所有研究對(duì)象胎兒的妊娠結(jié)局。

1.3 妊娠期糖尿病一日門(mén)診健康管理

該院的GDM一日門(mén)診成立于2012年，是國(guó)內(nèi)較早設(shè)立GDM一日門(mén)診的醫(yī)院之一，主要對(duì)于新診斷出來(lái)的糖尿病孕婦給予集中管理，在那里患者可以通過(guò)實(shí)踐、交流、學(xué)習(xí)到GDM相關(guān)知識(shí)，包括如何檢測(cè)血糖，如何通過(guò)食物交換分進(jìn)餐和加餐，怎樣運(yùn)動(dòng)，怎樣注射胰島素，怎樣記錄糖尿病調(diào)查問(wèn)卷，在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者血糖控制水平，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖水平。②比較兩組患者分娩方式。③比較兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局。主要包括新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、圍產(chǎn)兒死亡等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）和例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)分析

觀察組空腹血糖水平（4.3±1.0）mmol/L和餐后2 h血糖水平（5.6±1.1）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖水平（5.3±1.9）mmol/L和餐后2 h血糖水平（6.8±2.1）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組100例，陰道自然分娩70例，占70.0%；陰道助產(chǎn)2例，占2.0%，剖宮產(chǎn)28例，占28.0%；對(duì)照組100例，陰道自然分娩58例，占58.0%；陰道助產(chǎn)2例，占2.0%，剖宮產(chǎn)40例，占40.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較

觀察組新生兒低血糖0例，新生兒窒息1例，占1.0%，早產(chǎn)7例，占7.0%，新生兒呼吸窘迫癥8例，占8.0%，低體重兒1例，占1.0%，巨大兒6例，占6.0%，新生兒黃疸10例，占10.0%，圍產(chǎn)兒死亡0例，對(duì)照組新生兒低血糖4例，占4.0%，新生兒窒息5例，占5.0%，早產(chǎn)16例，占16.0%，新生兒呼吸窘迫癥15例，占15.0%，低體重兒6例，占6.0%，巨大兒16例，占16.0%，新生兒黃疸21例，占21.0%，圍產(chǎn)兒死亡3例，占3.0%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于近年來(lái)越來(lái)越多的研究提示高血糖與妊娠預(yù)后有著密切的相關(guān)性，故而國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織將GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步降低，使得GDM發(fā)病率可達(dá)15%～20%，但需要胰島素治療的GDM孕婦的絕對(duì)數(shù)量并不因?yàn)镚DM發(fā)病率的升高而增多[5]。大約95%以上的GDM孕婦可以通過(guò)單純的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療即可將血糖控制在理想水平，有不到5%的GDM孕婦需要用胰島素治療。只要遵照醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療及定期血糖監(jiān)測(cè)，保持較好的對(duì)GDM管理的依從性就可將血糖控制在理想水平[6]。相反規(guī)范管理依從性較低的患者，其血糖控制效果不理想，進(jìn)而妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局均不理想。究其原因，有機(jī)體處于高血糖水平會(huì)降低胎盤(pán)對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)情況，胎兒很容易發(fā)生高胰島素血癥以及高血糖水平。隨著胎兒的增長(zhǎng)，其耗氧量增加，很容易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)婦妊娠高血壓等情況。另外，胎兒血糖水平上升，會(huì)產(chǎn)生滲透性利尿，羊水增多的問(wèn)題。故而，要求不僅僅是在GDM一日門(mén)診加強(qiáng)孕婦的管理，更要從多方面入手提高全社會(huì)對(duì)孕期相關(guān)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知，從而提高患者規(guī)范管理依從性。通過(guò)該文研究證實(shí)，觀察組空腹血糖水平（4.3±1.0）mmol/L和餐后2 h血糖水平（5.6±1.1）mmol/L顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組100例，陰道自然分娩70例，占70.0%；陰道助產(chǎn)2例，占2.0%，剖宮產(chǎn)28例，占28.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、圍產(chǎn)兒死亡等情況顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示提高新標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病規(guī)范管理依從性的重要性，這與高海紅等人[7]研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，提高新標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病規(guī)范管理依從性，可有效改善患者血糖水平，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-08）