金延琴

[摘要] 目的 針對念珠菌龜頭炎并發(fā)糖尿病患者的臨床癥狀及診斷方法進行初步探討。 方法 收集2014年5月—2016年5月期間的20例念珠菌龜頭炎并發(fā)糖尿病患者有關(guān)資料，采用回顧性方法進行分析研究。結(jié)果 包皮龜頭炎并發(fā)糖尿病患者具有血糖指標較高、易反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)，患者糖尿病一經(jīng)確診后，對其血糖指標進行有效控制對于治愈念珠菌龜頭炎具有十分重要的作用。 結(jié)論 根據(jù)念珠菌龜頭炎并發(fā)癥對糖尿病進行及時診斷，對于糖尿病發(fā)病率的有效防控具有重要臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；念珠菌龜頭炎；臨床治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0019-02

念珠菌龜頭炎主要是因念珠菌感染而引發(fā)，在龜頭部位發(fā)病，大部分患者都是性活躍的青壯年。陰莖包皮和輕度龜頭潮紅癥狀比較常見，患者陰囊與陰莖相接觸部位能夠發(fā)現(xiàn)鱗屑紅斑性皮疹，具有明顯刺癢感[1]。包皮明顯水腫同時伴隨刺癢感患者，可發(fā)生小潰瘍。在糖尿病患者中，念珠菌龜頭炎是一種比較常見的臨床并發(fā)癥。因大部分糖尿病患者的發(fā)病都比較隱匿，也沒有迅速發(fā)病，一些患者也不具有典型的臨床癥狀，對糖尿病的認識不足，在同時產(chǎn)生念珠菌龜頭炎時而到醫(yī)院的皮膚性病科就診，臨床醫(yī)生對患者病史進行認真詢問了解后，與有關(guān)化驗檢查結(jié)果相結(jié)合，才能對糖尿病進行確診。該文針對收集的2014年5月—2016年5月期間20例念珠菌龜頭炎并發(fā)糖尿病患者有關(guān)資料進行回顧性分析，都是以念珠菌龜頭炎進行初次就診的糖尿病患者，深入分析研究其危險因素，為臨床糖尿病流行病學(xué)提供有效參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月—2016年5月期間的20例念珠菌龜頭炎并發(fā)糖尿病患者有關(guān)資料，患者年齡在26～53歲之間，平均年齡（37.9±6.2）歲；患者病程在2～8個月之間，平均病程（3.1±0.5）個月。有11例患者病情發(fā)作反復(fù)并在不同醫(yī)療機構(gòu)進行多次就診，對就診患者病史、糖尿病家族史及其它情況進行詳細詢問，并對患者體重、身高、血壓等測量的健康檢查。診斷念珠菌龜頭炎的臨床標準為[2]：包皮龜頭患者自我感覺瘙癢，同時在并發(fā)尿道炎時患者感覺尿道刺癢、排尿時具有灼熱感；患者體征：龜頭及包皮內(nèi)側(cè)呈現(xiàn)彌漫性潮紅，依附有乳白色斑片，或存在很多紅色的針尖帽大小丘疹分布，同時伴隨脫屑表現(xiàn)?；颊卟l(fā)尿道炎時尿道口呈現(xiàn)潮紅水腫癥狀，分泌物能夠發(fā)現(xiàn)為淡白色水樣或粘液乳酪樣，真菌鏡檢分泌物結(jié)果可顯示出孢子及假菌絲。診斷糖尿病的臨床標準為[3]：按照世界衛(wèi)生組織頒布的診斷標準，具有糖尿病癥狀并且血漿葡萄糖指標不低于11.1 mmol/L，或空腹血漿葡萄糖指標不低于7.0 mmol/L，餐后2 h葡萄糖耐量試驗中血漿葡萄糖指標不低于11.1 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 采集標本 對患者龜頭采用無菌濕棉簽取下分泌物及鱗屑，及時置于含氯霉素沙堡弱培養(yǎng)基斜面中接種，在3 h內(nèi)放到溫箱中（保持37℃）進行培養(yǎng)；同時采用鏡檢方法將取材進行直接涂片，結(jié)果顯示存在假菌絲或出芽孢子時，就可診斷為存在致病性念珠菌。

1.2.2 鑒定菌種 對菌落生長情況應(yīng)觀察24 h/次，如果1周時間都沒有菌落生長，結(jié)果可確定為陰性，菌落陽性患者為白色奶酪狀，光滑柔軟并具有一定光澤度。陽性菌落可采用劃線法挑取并在科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基平板上進行接種，恒溫箱保持37℃進行24～72 h培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)基說明書中有關(guān)鑒定標準對菌種進行鑒定[4]。

1.2.3 實驗室檢測 受檢患者應(yīng)保持12 h空腹后在清晨對靜脈血進行采集，血糖血脂等指標測定可采用全自動化生化分析儀進行，尿液檢測可采用尿液分析儀。

2 結(jié)果

2.1 測定空腹血糖、尿糖指標

測定20例患者的空腹血糖尿糖指標為：有16例患者空腹血糖指標在7.0～11.1 mmol/L，4例患者空腹血糖指標在11.1～18.0 mmol/L。19例患者尿糖指標在1個+～3個+之間，1例患者尿糖指標為4個+，患者都被確診患有糖尿病。

2.2 培養(yǎng)菌種情況

20例患者的培養(yǎng)菌種情況分布為：有15例患者為白念珠菌（占75%），2例患者為近平滑念珠菌（占10%），2例患者為熱帶念珠菌（占10%），1例患者為克柔念珠菌（占5%）。

2.3 通常情況及檢測其它指標的結(jié)果

該研究收集的20例患者主要是過長工作時間和過大工作強度的群體，有15例患者具有煙酒嗜好（占75%），有5例患者具有糖尿病家族史（占15%），11例患者超過肥胖標準（占55%），16例患者血脂指標明顯增高（主要有膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白單項或多項同時增高，占80%）?；颊咧髟V都不存在既往糖尿病史，不了解臨床糖尿病癥狀表現(xiàn)，但通過對患者的病史仔細詢問，有17例患者存在程度不同的口渴、多飲、體重減輕等三多一少癥狀。有14例患者具有非婚性接觸史，7例患者表明不具有非婚性接觸史。4例患者配偶同時患有念珠菌性陰道炎，7例患者合并支原體或衣原體感染，1例患者合并尖銳濕疣。

3 討論

在臨床中糖尿病是一種比較常見的多發(fā)疾病，隨著不斷提高的人民生活水平、人口老齡化進程的加快以及不斷改變的生活方式等因素影響，患病率逐年提高。作為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的糖尿病對于人類健康具有十分嚴重的影響，致死致殘率只比心腦血管疾病及癌癥低，還能夠引發(fā)患者代謝異常、神經(jīng)病性改變及小血管損害。目前還沒有明確糖尿病的致病原因及發(fā)病機制，可能與環(huán)境、遺傳因素及其之間的相互作用有一定關(guān)系[5]。

念珠菌龜頭炎患者應(yīng)特別注意個人的清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣勤洗澡，不可在婚外發(fā)生性生活。如有發(fā)生也要注意戴好避孕套并進行清洗?？刹捎?：5 000高錳酸鉀溶液的外部清洗方法，并在患處進行3～5 min的涂抹進行治療?；蛟诓』疾课煌庥貌痪哂写碳ば缘目拐婢讋┑?，若患者不具有良好效果，可1次/周口服，200 mg/次伊曲康唑，連續(xù)服用2次，再應(yīng)用外用抗藥物以保持療效鞏固[6]。

若患者配偶也患有念珠菌性陰道炎，患者同時產(chǎn)生包皮陰莖頭奇癢癥狀，就要特別注意具有感染念珠菌龜頭炎的可能性，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進行診治，不可亂用抗生素進行治療，以免治療方法不當而加重病情。若夫妻一方患有念珠菌性病癥，應(yīng)及時將性生活停止或在性交時戴好避孕套，以免雙方發(fā)生交叉感染。每天包皮要用清水進行徹底清洗，清洗時切忌不可采用具有較強刺激性的肥皂水或高錳酸鉀溶液。日常生活中內(nèi)褲應(yīng)勤換，個人毛巾及浴盆應(yīng)固定，定期采取消毒措施。腳部患有腳氣等霉菌感染時，不能在手抓撓腳后，沒有洗手時觸碰生殖器。應(yīng)積極采取對腳部霉菌感染的治療措施，并特別注意內(nèi)褲與襪子不可同時洗滌?？股丶凹に仡愃幬飸?yīng)注意不可濫用。如患有糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等全身性疾病患者應(yīng)積極治療，加強鍛煉使機體提高抵抗力[7]?；颊呷舭み^長，治愈霉菌感染后，要盡快實施包皮手術(shù)。治療時間較長患者若還不能完全消失癥狀，就要對是否存在滴蟲感染進行檢查。若患者同時合并滴蟲感染疾病，就要采用抗滴蟲藥物進行治療。

皮膚作為具有豐富血管、廣泛分布的神經(jīng)、十分活躍的代謝器官，糖尿病患者可同時存在很多不同種類的皮膚病，特別是皮膚感染患病率更高[8]。該研究中收集的20例患者都不存在均比較明顯的三多一少癥狀，因?qū)μ悄虿≌J識程度不夠，念珠菌龜頭炎反復(fù)發(fā)作患者都到皮膚科進行就診，由皮膚科醫(yī)生診斷后再由內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷為糖尿病。

該研究收集的20例念珠菌龜頭炎并發(fā)糖尿病患者在臨床中主要特點為：患者體型肥胖，患者具有煙酒嗜好（占75%），患者都屬于過長工作時間及過大工作強度群體，具有糖尿病家族史（占15%），糖尿病認知程度不足而對治療產(chǎn)生不利影響，患者擔心被診斷為性病而不愿及時就診，對糖尿病臨床癥狀重視程度不夠而沒有到內(nèi)分泌科就診，患者局部用藥不具有良好的治療效果，癥狀得不到有效緩解而反復(fù)發(fā)作。臨床醫(yī)生對診治糖尿病性包皮龜頭炎沒有提高認識，易造成患者失去最好的治療機會。

分析收集的20例患者有關(guān)資料結(jié)果顯示，患者就診前已多次到不同醫(yī)療機構(gòu)就診，都沒有檢測血糖、尿糖等指標，而只是采用抗真菌藥物或經(jīng)驗性治療方法，因此在臨床治療中沒有獲得良好的效果。而且，因同時患有糖尿病原因及該病癥具有的慢性長期特點，很多患者都處于隱匿發(fā)病狀態(tài)，病程發(fā)展比較緩慢，一些患者不具有較高的文化水平，也不具有較好的經(jīng)濟狀況，過長的工作時間和過大的工作強度，對糖尿病認識程度不高，就診也不夠及時，導(dǎo)致患者念珠菌龜頭炎病情反復(fù)發(fā)作，才去皮膚科就診，通過深入檢查才被診斷出同時患有糖尿病。

4 結(jié)語

綜上所述，針對確診為念珠菌龜頭炎患者，存在上述臨床特征時，皮膚科醫(yī)生應(yīng)特別引起注意，考慮到患者是否患有糖尿病，并采取真菌、血脂血糖及尿常規(guī)等相關(guān)檢查進一步確診，以避免發(fā)生漏診情況。由于確診糖尿病病情對于確診念珠菌龜頭炎更為重要，對于糖尿病患者及時治療，使患者病情得到有效控制，以免患者病情不斷加重等都具有重要作用，也便于念珠菌龜頭炎臨床治療。而且在治療過程中對患者應(yīng)積極宣教糖尿病有關(guān)知識，引導(dǎo)患者有效利用醫(yī)學(xué)咨詢等方式加深對疾病知識的了解，不斷提高健康素養(yǎng)，對疾病提高認知程度，使養(yǎng)成習慣的不良生活方式得到糾正，對于糖尿病的合理治療，以免病情不斷發(fā)生反復(fù)都具有十分積極的意義。

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（收稿日期：2016-11-08）