楊麗

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)。方法 該科2015年8月—2016年8月收治入院的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者113例為研究組，選取該科同期收治入院的非糖尿病合并心肌梗死患者110例為對照組。結(jié)果 研究組非典型心痛（60.2%）、呼吸困難（46.9%）、胃腸道不適（42.5%）、心力衰竭（11.5%）、嚴(yán)重心律失常（18.6%）、并發(fā)癥發(fā)生率17.7%、死亡率8.0%，均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心梗癥狀不明顯，并發(fā)癥和死亡率高，治療時應(yīng)快速詳細(xì)詢問患者病史，盡早明確診斷，以挽救患者生命，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；急性心肌梗死；分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0023-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes. Methods Collection of 113 patients with type 2diabetes mellitus complicated with acute myocardial infarction in our department from August 2015 to August2016， 110 cases of non diabetic patients with myocardial infarction treated in our department were selected as control group. Results Atypical heart pain in the study group （60.2%）， Dyspnea （46.9%）， Gastrointestinal discomfort （42.5%）， heart failure （11.5%）， severe arrhythmia （18.6%）， The complication rate was 17.7%， Mortality 8%， Are significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Type 2 diabetic patients with acute myocardial infarction patients with myocardial infarction symptoms are not obvious， Complications and high mortality， Should be quick to ask the patient's medical history， as early as possible clear diagnosis， Promote patient recovery.

[Key words] Type 2 diabetes； Acute myocardial infarction； Analysis

近年來，隨著我國生活結(jié)構(gòu)的改變，各種不良因素導(dǎo)致糖尿病的人群不斷增加。據(jù)統(tǒng)計[1]，我國現(xiàn)有糖尿病患者近1億人。糖尿病患者持續(xù)高血糖可導(dǎo)致全身組織器官，尤其是心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的損害和功能障礙，有報道表明[2]，糖尿病導(dǎo)致心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生幾率較正常人高3～4倍，成為引起糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病合并急性心肌梗死發(fā)病率高，而且多數(shù)患者發(fā)病隱匿，與單純心肌梗死臨床特點(diǎn)不同，容易造成誤診、漏診，導(dǎo)致患者死亡。為提高認(rèn)識和治療，該科對2015年8月—2016年8月收治入院的113例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者進(jìn)行分析，探討2型糖尿病合并急性心肌梗死的特點(diǎn)，為臨床提供診斷和治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科2015年8月—2016年8月收治入院的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者113例為研究組，男64例，女49例，年齡45～78歲，平均（56.3±1.8）歲，糖尿病病程4～18年，平均（5.9±1.2）年，合并心肌梗死病程平均（3.2±1.3）年；選取該科同期收治的非糖尿病合并心肌梗死患者110例為對照組，男59例，女51例，年齡42～76歲，平均（59.7±2.1）歲，心肌梗死病程2～8年，平均（4.9±1.2）年?；颊吲懦龂?yán)重肝腎疾病和各種急慢性感染，排除心絞痛發(fā)生者。兩組均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。對照組采用保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心肌供血等治療，給予血管擴(kuò)張藥、抗血小板聚集藥、他汀類藥物，對符合溶栓條件的患者給予靜脈溶栓；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予血糖控制，急性期患者應(yīng)用胰島素治療，恢復(fù)期可口服降糖藥維持。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和死亡率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較

研究組非典型心痛、呼吸困難、胃腸道不適、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等臨床表現(xiàn)均明顯多于對照組（P<0.05）。見表1

2.2 兩組并發(fā)癥和死亡率比較

研究組并發(fā)心源性休克7例（6.2%），肺部感染13例（11.5%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.7%，死亡9例，死亡率為8.0%，對照組并發(fā)心源性休克3例（2.7%），肺部感染6例（5.5），并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%，死亡2例，死亡率為1.8%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

目前，糖尿病并發(fā)癥已成為影響我國人群健康和生命的重要問題[3]，引起了國家和社會的普遍關(guān)注。據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）2012年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[4]，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生幾率與糖尿病病程呈正相關(guān)，5年以上糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率可達(dá)61%以上。糖尿病是心血管疾病的高危因素[5]，糖尿病患者在高血糖狀態(tài)下易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，致使脂質(zhì)沉積在血管壁上造成動脈硬化，而且糖尿病患者的血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，加重血管狹窄或堵塞，從而使心肌因持久的缺血而局部壞死，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。

大量研究表明[6]，糖尿病是多種心血管疾病危險因素的聚集，可掩蓋病情發(fā)展，具有較高的危險性。對該組病例進(jìn)行分析，2型糖尿病合并急性心肌梗死患者發(fā)生無痛性胸痛是造成誤診、漏診的主要原因，糖尿病患者多伴有周圍神經(jīng)病變和感覺神經(jīng)受損，痛覺神經(jīng)沖動傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致對疼痛的敏感性降低，發(fā)生急性心梗時癥狀多不明顯，進(jìn)而引起忽視和漏診；糖尿病可累計多支冠狀動脈受損，導(dǎo)致心肌廣泛壞死，影響心功能，而且患者發(fā)病時心臟電生理極不穩(wěn)定，易發(fā)生折返和自律性增高，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭和嚴(yán)重心律失常發(fā)生率增高[7]。糖尿病可引起心肌微血管病變，心肌營養(yǎng)代謝障礙，再加上患者免疫力減弱，使病情快速進(jìn)展，難以控制，這也是導(dǎo)致患者并發(fā)癥和死亡高的因素。通過對本組病例分析，結(jié)果顯示，研究組113例患者，非典型心痛（60.2%）、呼吸困難（46.9%）、胃腸道不適（42.5%）、心力衰竭（11.5%）、嚴(yán)重心律失常（18.6%）等臨床表現(xiàn)均明顯多于對照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率為17.7%、死亡率8.0%，均顯著高于對照組（P<0.05），與傅希靈等報道[8]的觀察組患者無胸痛（43.33%）、急性左心衰竭（53.33%）、心律失常（41.67%）等臨床表現(xiàn)和死亡率31.67%明顯高于對照組等報道相近。

綜上所述，2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心梗癥狀不明顯，并發(fā)癥和死亡率較非糖尿病合并心肌梗死患者發(fā)生率高。因此在治療中，應(yīng)快速詳細(xì)詢問患者病史，盡早明確診斷，在積極搶救急性心梗的同時控制血糖水平，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

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[8] 傅希靈，王德菊.老年糖尿病合并急性心肌梗死60例臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，29（12）：302.

（收稿日期：2016-11-12）