呂春秀

[摘要] 目的 針對(duì)糖尿病患者的含氣性和非含氣性肝膿腫采用超聲介入方法的治療效果進(jìn)行比較。方法 對(duì)糖尿病患者的含氣性和非含氣性肝膿腫的臨床癥狀、醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像結(jié)果及超聲介入治療方法的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 在臨床癥狀、醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像結(jié)果方面，糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫相對(duì)更嚴(yán)重，也具有更大的膿腔（P<0.05）。相對(duì)于糖尿病患者的非含氣性肝膿腫，兩組患者的治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但采用置管引流治療方法在糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫更為普遍，也需要更長的治療時(shí)間（P<0.05）。結(jié)論 采用超聲介入治療方法，經(jīng)皮置管引流，與抗生素治療方法相配合是糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫的一種常用且效果明顯的臨床治療方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲介入治療；肝膿腫；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0039-02

肝膿腫在臨床中主要是由細(xì)菌、真菌等多種微生物引發(fā)患者肝臟器官產(chǎn)生的一種化膿性病變，如果不采取積極治療措施，死亡率可達(dá)到30%左右[1]?；颊吒闻K內(nèi)具有諸如膽道、門脈、肝動(dòng)靜脈及淋巴系統(tǒng)等比較豐富的管道系統(tǒng)，使微生物寄生、感染的可能性明顯增大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲介入治療已逐漸成為一種新興疾病治療方法。作為超聲醫(yī)學(xué)中重要分支之一，基于超聲影像為不斷滿足臨床診治要求而得到迅速發(fā)展。該疾病的特點(diǎn)主要是在超聲引導(dǎo)下，實(shí)施穿刺活檢、造影、注藥治療等相應(yīng)治療過程，可有效避免采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，而獲得幾乎相同的療效。近年來，含氣性化膿性肝膿腫在臨床中也并非少見。盡管臨床中對(duì)肝膿腫采用的首選治療方法是超聲介入經(jīng)皮抽吸或置管引流與抗生素治療方法相配合，但針對(duì)含氣性化膿性肝膿腫采用抽吸沖洗或置管引流方法治療在業(yè)界還存在一定的爭議。該研究主要是針對(duì)糖尿病患者的含氣性和非含氣性肝膿腫采用超聲介入方法的治療效果進(jìn)行比較，以探討該治療方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月—2015年2月期間糖尿病患者的含氣性和非含氣性肝膿腫68例有關(guān)資料，基于超聲介入的抽吸及置管引流治療方法，其中有38例男患者，28例女患者，患者年齡在49～71歲之間，平均年齡（57.2±3.5）歲。結(jié)合患者超聲影像檢查結(jié)果，按照含氣性和非含氣性肝膿腫將患者分為兩組，糖尿病的含氣性肝膿腫組患者有7例，糖尿病的非含氣性肝膿腫患者有61例。患者分組的主要標(biāo)準(zhǔn)為：①超聲結(jié)果顯示含液性病變內(nèi)存在氣體強(qiáng)回聲同時(shí)伴隨彗星尾征特點(diǎn)；②超聲介入方法進(jìn)行抽吸結(jié)果表明并行內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)；③活檢病理檢查結(jié)果將結(jié)核性膿腫和腫瘤予以排除。

1.2 方法

控制患者血糖指標(biāo)達(dá)到合理范圍后，采用2～5 MHz凸陣式中心孔型探頭的彩超儀，應(yīng)用18G PTC針的穿剌針，選用帶側(cè)孔8～12 F的豬尾巴管作為引流管進(jìn)行置管[2]。消毒、鋪巾都嚴(yán)格按照常規(guī)要求，采用超聲介入方法，經(jīng)穿剌、抽吸步驟，將膿液抽出或引流干凈后，對(duì)膿腔采用甲硝唑進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后再采用無水酒精對(duì)膿腔繼續(xù)沖洗。術(shù)后患者還存在發(fā)熱或縮小膿腔沒有達(dá)到治療要求可再進(jìn)行穿剌，確有需要時(shí)可采用經(jīng)皮置管引流措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，應(yīng)用（x±s）形式表示患者的有關(guān)計(jì)量資料，例數(shù)或率采用百分?jǐn)?shù)[n（%）]形式對(duì)患者計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。采用t檢驗(yàn)方法比較兩組患者間的計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)方法表示患者的計(jì)數(shù)資料。對(duì)兩組患者的有關(guān)數(shù)據(jù)采用上述統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行比較分析，P<0.05表明患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的臨床檢查指標(biāo)可知，糖尿病的含氣性化膿性肝膿腫相對(duì)于非含氣性化膿性肝膿腫，肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、心肺復(fù)蘇、同時(shí)伴隨其它基礎(chǔ)性疾病比例都明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在超聲介入治療效果方面，糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫組采用超聲介入的臨床效果為：細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為71.4%（5/7），6例患者為單發(fā)，1例患者為多發(fā)，6例患者發(fā)病部位在肝單側(cè)，1例患者發(fā)病部位在肝雙側(cè)。4例患者腫瘤平均直徑超過6 cm，3例患者腫瘤平均直徑不足6 cm。3例患者采用抽吸沖洗方法治療，4例患者采用置管引流方法治療，患者癥狀平均消失時(shí)間（15.6±3.4）d。糖尿病患者的非含氣性化膿性肝膿腫組采用超聲介入的臨床效果為：細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為40.9%（25/61），48例患者為單發(fā)，13例患者為多發(fā)，47例患者發(fā)病部位在肝單側(cè)，14例患者發(fā)病部位在肝雙側(cè)。9例患者腫瘤平均直徑超過6 cm，52例患者腫瘤平均直徑不足6 cm。50例患者采用抽吸沖洗方法治療，11例患者采用置管引流方法治療，患者癥狀平均消失時(shí)間（10.1±5.8）d。兩組患者都沒有發(fā)現(xiàn)由于穿剌而導(dǎo)致嚴(yán)重的出血、膽汁瘺、氣胸等各種并發(fā)癥，1例糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫由于采用經(jīng)皮抽吸沖洗后患者病情未得到有效控制而繼續(xù)發(fā)生惡化，據(jù)此情況調(diào)整為外科引流，其它患者經(jīng)治療后都完全治愈。在臨床癥狀、醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像結(jié)果方面，糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫相對(duì)更嚴(yán)重，也具有更大的膿腔（P<0.05）。相對(duì)于糖尿病患者的非含氣肝膿腫，兩組患者的治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但采用置管引流治療方法在糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫中更為普遍，也需要更長的治療時(shí)間（P<0.05）。

3 討論

肝膿腫的最佳治療方法應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行，肝膿腫在臨床中具有不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱癥狀，特別是細(xì)菌性肝膿腫，而且大部分患者都是繼發(fā)病變，在臨床中受原發(fā)疾病影響突然產(chǎn)生高熱、寒戰(zhàn)、大汗等癥狀，患者肝部或右上腹部出現(xiàn)疼痛同時(shí)伴隨厭食、乏力及減輕體重等表現(xiàn)?；颊咴陲嬍持袘?yīng)進(jìn)食富含較高蛋白質(zhì)、較低脂肪及較高維生素類的食物，并攝取適量碳水化合物，但不可過量，以免引發(fā)脂肪肝?；颊咴诓∏榛謴?fù)過程中進(jìn)食應(yīng)避免過飽。嚴(yán)格禁止飲酒及含有酒精成分的各種飲料、營養(yǎng)品及藥物。腹部具有脹感時(shí)，應(yīng)盡量少飲用牛奶、豆制品及甜食等。若患者不具有較強(qiáng)的抵抗力，就容易通過膽道、肝動(dòng)脈、門靜脈及肝外傷等途徑加重病情。

根據(jù)病原菌可將肝膿腫分為克雷佰和非克雷佰肝膿腫兩大類[3]?？死装鄯窝讞U菌性肝膿腫相對(duì)具有更為隱匿的臨床癥狀表現(xiàn)，通常更容易合并脂肪肝等疾??；病變部位在右肝葉比較容易多發(fā)并發(fā)展為含氣性化膿性肝膿腫，其醫(yī)學(xué)影像結(jié)果顯示為病變部位不具有光滑或清晰邊界、CT影像中很少發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，只采用經(jīng)皮抽吸方法進(jìn)行沖洗難以獲得顯著效果[4]。該疾病患者的上述癥狀特點(diǎn)針對(duì)臨床治療方案的選擇具有更重要的應(yīng)用價(jià)值。雖然KLA還占有較大比例，但特別要引起注意的是，目前的臨床治療條件使如沙門菌屬等致病菌引發(fā)肝膿腫的患者不斷增多，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也持有此觀點(diǎn)[5]。

該研究應(yīng)用甲硝唑與無水酒精相配合進(jìn)行沖洗能夠使多種病原體被殺滅，并應(yīng)用于臨床中獲得了比較顯著的療效，這也是該研究的一個(gè)創(chuàng)新之處。不僅如此，還對(duì)含氣性化膿性肝膿腫通常采用超聲介入治療方法中的置管引流確切效果進(jìn)行了證實(shí)。因含氣性化膿性肝膿腫在臨床中通常也具有較大膿腫，比較嚴(yán)重的病情。所以，如采用抗生素治療同時(shí)應(yīng)用抽吸沖洗和置管引流措施還難以獲得明顯效果的患者，要及時(shí)調(diào)整為外科引流方法進(jìn)行治療[6]。根據(jù)膿腫含氣情況可將其分為含氣性和非含氣性兩大類，CT、超聲等醫(yī)學(xué)影像結(jié)果對(duì)于診斷氣體的特異度和靈敏度都比較明顯，所以，肝膿腫基于醫(yī)學(xué)影像角度分為含氣性和非含氣性膿腫對(duì)于該疾病的早期診治具有十分重要的作用，對(duì)于及時(shí)采取干預(yù)措施也至關(guān)重要。對(duì)于糖尿病同時(shí)該疾病的患者，在臨床治療中首先要控制好血糖指標(biāo)，因高血糖會(huì)加重含氣性化膿性肝膿腫患者的病情，進(jìn)而增大治療難度[7]。針對(duì)肝膿腫患者采用超聲檢查的過程中，應(yīng)尤其注意其存在氣體強(qiáng)回聲同時(shí)伴隨彗星尾特征的具體情況，對(duì)于含氣性化膿性肝膿腫的早期發(fā)現(xiàn)也具有明顯作用[8]。

4 結(jié)論

綜上所述，超聲檢查對(duì)于診斷含氣性化膿性肝膿腫更為明確，糖尿病患者的含氣性化膿性肝膿腫相對(duì)于非含氣性化膿性肝膿腫而言，并具有相對(duì)更為嚴(yán)重的病情，病程也更加兇險(xiǎn)。在超聲介入治療方法中，采用經(jīng)皮置管引流，抽吸等措施，與抗生素治療相配合的治療方法是治療含氣性化膿性肝膿腫疾病比較有效的一種臨床治療方法。

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（收稿日期：2016-11-07）