張惠萍+郭琳

[摘要] 目的 探討在治療糖尿病合并高血壓患者中不同的給藥方案臨床治療效果和作用機(jī)制的差異。方法 選取該院2015年6月—2016年7月內(nèi)分泌科收治的糖尿病合并高血壓患者128例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組，各64例，觀察兩組患者應(yīng)用不同的給藥方案對(duì)臨床療效的影響。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的生活質(zhì)量考察，各項(xiàng)目指標(biāo)分析，研究組較對(duì)比組有顯著改善，研究組的血壓與血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)比組，研究組患者的顯效率和總有效率較對(duì)比組提高顯著，而無(wú)效率對(duì)比，研究組較對(duì)比組有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 治療糖尿病合并高血壓患者要根據(jù)個(gè)體情況制定安全合理的給藥方案，可以預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥，預(yù)防心血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；高血壓；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0071-02

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們生活習(xí)慣改變后，糖尿病和高血壓患者隨之開(kāi)始增多，糖尿病合并高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，此兩者皆是誘發(fā)心血管疾病發(fā)生意外的高危因素，二者兼得會(huì)提高心血管意外的發(fā)生率和死亡率。糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率較非糖尿病患者高，患者病情發(fā)展或血糖控制不佳，高血壓發(fā)病率也會(huì)升高，若患者的血壓得不到有效控制，則會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心腦血管病變，高血壓還會(huì)加快糖尿病性眼病和腎病的發(fā)生與發(fā)展[1]。該次研究旨在觀察治療糖尿病合并高血壓時(shí)應(yīng)用不同的給藥方案對(duì)臨床療效的影響，特選取該院內(nèi)分泌科在2015年6月—2016年7月間收治的128例糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年6月—2016年7月內(nèi)分泌科收治的糖尿病合并高血壓患者128例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組，各64例。其中研究組患者男性38例，女性26例，年齡39～74歲，平均年齡（56.3±4.8）歲；對(duì)比組患者男性36例，女性28例，年齡41～76歲，平均年齡（55.69±5.2）歲。入選患者均無(wú)肝腎功能不全等基礎(chǔ)病癥，年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者的降血糖治療繼續(xù)給予胰島素或者口服降糖藥進(jìn)行治療，空腹血糖控制﹤7.0 mmol/L，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為130/80 mmHg，高血壓治療：研究組給予硝苯地平緩釋片30 mg和馬來(lái)酸依那普利片20 mg，口服1次/d；對(duì)比組患者給予氯沙坦鉀片50 mg和氫氯噻嗪片50 mg，口服1次/d。兩組患者連續(xù)治療12周，治療期間要對(duì)患者的生活、飲食方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，低鹽、戒煙、限酒，注意糖尿病飲食禁忌。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：有效控制血糖，病情穩(wěn)定，收縮壓下降值超過(guò)30 mmHg，舒張壓下降值超過(guò)20 mmHg，且血壓值在130/85 mmHg之下，臨床主要癥狀及體征基本消失；有效：血糖值有所下降，病情基本得到控制，收縮壓下降值在15～30 mmHg，舒張壓下降值在10～20 mmHg，且血壓在130/85 mmHg之下，臨床主要癥狀及體征明顯改善；無(wú)效：血糖和血壓無(wú)明顯變化，收縮壓下降值小于15 mmHg，舒張壓下降值小于10 mmHg，且血壓值在130/85 mmHg之下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量比較用t檢驗(yàn)，P﹤0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的生活質(zhì)量考察，各項(xiàng)目指標(biāo)分析，研究組較對(duì)比組有顯著改善，研究組的血壓與血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)比組，研究組患者的顯效率和總有效率較對(duì)比組提高顯著，而無(wú)效率對(duì)比，研究組較對(duì)比組有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床較常見(jiàn)，可分為1型糖尿病和2型糖尿病，多飲、多尿、多食是1型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)，肥胖和易疲乏是2型糖尿病患者的臨床特征，由于糖尿病合并高血壓發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較健康人群要高，故積極控制患者的血壓和血糖指標(biāo)能有效降低糖尿病的血管病變，降低心血管疾病的發(fā)生率[3]。學(xué)者朱超等[4]曾選取200例糖尿病合并高血壓的患者做臨床研究，發(fā)現(xiàn)在降糖治療的過(guò)程中，隨著病程延長(zhǎng)，所用治療的藥物種類也在逐漸增加，聯(lián)合用藥趨勢(shì)增長(zhǎng)較為明顯，糖尿病病程在5年以下，各類降糖藥物的使用率在20%以下，患者通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)配合治療就能達(dá)到良好的治療效果；5年以上的患者，隨著年齡增長(zhǎng)，控制血糖達(dá)標(biāo)率主要依靠藥物才能實(shí)現(xiàn)，甚至需要多種藥物聯(lián)用才能控制良好，同樣的趨勢(shì)也發(fā)生在高血壓的治療中。糖尿病合并高血壓時(shí)應(yīng)用的降壓藥幾乎都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥物用量要先從小劑量開(kāi)始，必要時(shí)再逐步增加。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑可做降壓首選，因其不會(huì)引起血脂和血糖的代謝異常，不會(huì)引起胰島素敏感性，對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展可以起到防治和改善的作用，糖尿病患者也可以在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑和利尿劑的基礎(chǔ)上，再加服長(zhǎng)效鈣拮抗劑。治療時(shí)應(yīng)用小劑量的利尿劑可以減少患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是治療收縮期高血壓效果較好，但是使用時(shí)要特別注意發(fā)生體位性低血壓和循環(huán)衰竭的發(fā)生，而已經(jīng)出現(xiàn)自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，尤其老年患者更要防范因血壓降低而繼發(fā)體位性低血壓。該次研究中給予研究組硝苯地平緩釋片和馬來(lái)酸依那普利片治療效果顯著，研究組的血壓與血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)比組，顯效率和總有效率較對(duì)比組提高顯著，而無(wú)效率對(duì)比，研究組較對(duì)比組有明顯降低，兩組患者的生活質(zhì)量考察，各項(xiàng)目指標(biāo)分析，研究組較對(duì)比組有顯著改善。研究證明在治療糖尿病合并高血壓時(shí)應(yīng)用硝苯地平緩釋片和馬來(lái)酸依那普利片，能夠有效降壓，且此兩種藥物價(jià)格較為低廉，可以更好地減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

糖尿病合并高血壓患者伴有缺血性心臟病治療時(shí)可以應(yīng)用β受體阻滯劑，但是要注意胰島素治療的患者易發(fā)生低血糖癥狀卻不被察覺(jué)，使用時(shí)要慎重，除非患者合并冠心病，不然不做首選。選擇降糖藥物治療，二甲雙胍是目前糖尿病治療的一線藥物，因其可延緩葡萄糖吸收，抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，保護(hù)已受損的胰島β細(xì)胞。與磺酰脲類藥物比較，不刺激胰島素分泌，較少引發(fā)低血糖癥，兩者協(xié)同使用，可提高降血糖的療效，但是對(duì)老年糖尿病患者和并發(fā)癥多的2型糖尿病患者一定要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)臨床情況調(diào)整藥物劑量，加強(qiáng)健康宣教，預(yù)防嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。而應(yīng)用胰島素治療可以迅速有效地控制患者的空腹及餐后血糖，很少有低血糖和過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生，在降血糖的治療上具有重要的地位，因其療效確切，目前在臨床應(yīng)用較廣。

老年患者中糖尿病合并高血壓居多，對(duì)其治療的目的不僅僅在于如何降低血壓和血糖，重要的是防止并發(fā)癥的發(fā)生和靶器官受到損傷，由此構(gòu)建安全合理的治療方案[5]。郁海東[6]曾研究過(guò)社區(qū)健康教育對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性的影響，最后他得出結(jié)論良好的健康教育顯著提高了患者的治療依從性和血壓控制效果。所以，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者所有藥物治療的基礎(chǔ)都是要控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙，限制鹽和酒的攝入，才能取得最好的療效[7]。

綜上所述，治療糖尿病合并高血壓患者一定要根據(jù)臨床情況、個(gè)體因素等，因人而異制定安全合理的給藥方案，對(duì)預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥，預(yù)防心血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量，在臨床上具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周肖萍. 研究糖尿病合并高血壓的內(nèi)科臨床治療方案[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2014，2（14）：139-140.

[2] 劉丹妮. 中醫(yī)治療糖尿病合并高血壓72例臨床療效探討[J]. 糖尿病新世界， 2015，9（13）：106-107.

[3] 周必華. 養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病合并高血壓患者的臨床療效分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版， 2014， 2（8）：101.

[4] 朱超， 于鋒， 邵華. 2型糖尿病合并高血壓病藥物治療方案分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2015，8（11）：5-7.

[5] 曹紀(jì)源. 老年糖尿病合并高血壓患者的用藥調(diào)查及依從性分析[J]. 中國(guó)藥房， 2014，25（18）：1709-1711.

[6] 郁海東.社區(qū)健康教育對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性的影響研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（4）：293-295.

[7] 顧梅榴，朱秀國(guó)，徐先鋒，等.2型糖尿病合并高血壓患者的社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：651-653.

（收稿日期：2016-11-10）