古麗努爾·伊斯拉木+李應琴

[摘要] 目的 探討胰島素泵強化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況。方法 在醫(yī)院2011年7月—2016年1月期間診治的2型糖尿病患者中抽取140例作研究對象，對其實施短期胰島素泵強化治療，對比治療前后一般指標、胰島素分泌和敏感性情況。結(jié)果 治療后患者FBG、PG2 h、HbA1c均較治療前顯著降低（P<0.05），而FINS較治療前顯著升高（P<0.05）；治療后患者HOMA-B水平較治療前顯著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平較治療前顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 對新診斷2型糖尿病患者實施短期胰島素泵強化治療，可有效改善其胰島素功能，并增強其胰島素敏感性，可借鑒。

[關鍵詞] 短期；胰島素泵強化治療；新診斷；2型糖尿??；胰島素分泌功能；敏感性

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0083-02

有研究顯示，胰島素泵強化治療（短期）可使50%的新診斷2型糖尿病患者長期緩解，有分析認為這與血糖下降、“糖毒性”降低后胰島素分泌功能改善相關[1]。該研究為確定胰島素泵強化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況，對140例新診斷2型糖尿病患者實施短期胰島素泵強化治療，現(xiàn)報道該組患者治療前后的胰島素分泌功能和敏感性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例新診斷2型糖尿病患者均為2011年7月—2016年1月期間到醫(yī)院就診，其血糖水平、臨床癥狀與體征等與世界衛(wèi)生組織在1999年頒布的2型糖尿病臨床診斷標準[2]相符合，并為首次診斷。其中，男70例，女70例；年齡為48～76歲，平均年齡為（61.38±4.38）歲；排除標準：①接受過胰島素治療、降血糖藥物治療；②空腹血糖不足11.1 mmol/L；③合并嚴重心肝腎器質(zhì)性病變；④合并糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病高滲狀態(tài)、糖尿病酮癥酸中毒者、急性感染、惡性腫瘤者；⑤胰島自身抗體為陽性者；⑥神志清晰、臨床資料完整、配合行為良好。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批。

1.2 方法

①對該組患者應用為期兩周的胰島素泵強化治療，即應用胰島素泵予以持續(xù)皮下輸注賴脯胰島素治療，其胰島素的起始劑量是0.6 kg/d，基礎量占據(jù)50%～60%。每日監(jiān)測其7點指尖血糖，達標后（標準：空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L），維持胰島素泵強化治療10～14 d。該組患者在治療期間禁止口服調(diào)血脂、抑制血小板、降血糖藥物，合并高血壓者則選用不會影響患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物。

②在胰島素泵強化治療前3 d調(diào)整患者血糖水平，保證其空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L。在患者治療前實施口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；隨后，在停止胰島素泵強化治療后24 h，再次進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

③胰島素分泌和敏感性分別采用胰島B細胞功能指數(shù)（HOMA-B）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）測定，其中HOMA-B=空腹胰島素（FINS）×20/（FPG-3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，其中FINS和FPG的單位分別為mU/L和mmol/L，HOMA-B水平越高，說明胰島素分泌能力越強；HOMA-IR水平越高，說明胰島素敏感性越差。

1.3 統(tǒng)計方法

對該研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，正態(tài)計量資料對比則實行t檢驗，不符合正太分布以中位數(shù)即四分位數(shù)間距表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后一般指標變化

治療后患者FBG、PG2h、HbA1c均較治療前顯著降低（P<0.05），BMI與治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），F(xiàn)INS較治療前顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后胰島素分泌和敏感性比較

治療后患者HOMA-B水平較治療前顯著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平較治療前顯著降低（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)流行病學研究得知，國內(nèi)2型糖尿病每年發(fā)生率高達11.6%，嚴重影響國民身心健康[2]。胰島素抵抗、胰島β細胞功能缺失，是2型糖尿病產(chǎn)生、進展的重要病理機制，而高血糖狀態(tài)也可加速胰島β細胞功能異常，促使外周組織利用葡萄糖，即“糖毒性”[3]。據(jù)有關研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖水平高于5.6 mmol/L時，糖尿病患者的一相胰島素分泌功能開始削弱，而當空腹血糖超出6.4 mmol/L時，其一相胰島素分泌功能可完全喪失，繼而干擾二相胰島素分泌功能[4-5]。因此，應以保護胰島β細胞功能、改善胰島素抵抗作為2型糖尿病的治療關鍵。有學者發(fā)現(xiàn)，部分新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)過短期、每日多次胰島素注射治療，或使用胰島素泵治療，可有效控制血糖水平，使其長期處于良好狀態(tài)，無需服用任意降血糖藥物[6-7]，且證實長期緩解高血糖患者的穩(wěn)態(tài)模型評估β細胞功能指數(shù)、一相胰島素分泌功能均明顯改善[8]。該研究結(jié)果顯示，2周胰島素泵強化治療后，該組患者的FBG、PG2 h、HbA1c均較治療前顯著降低，而FINS水平較治療前顯著升高，說明在新診斷的2型糖尿病患者中首先實施為期2周的胰島素泵強化治療能夠有效控制血糖和HbA1c水平，還可提升FINS水平。同時，該組患者治療后的HOMA-B水平較治療前顯著升高（P<0.05），而HOMA-IR水平較治療前顯著降低（P<0.05），說明2周胰島素泵強化治療能夠顯著改善其胰島素分泌能力，同時還可增強患者胰島素敏感性，從另一方面證實在新診斷的2型糖尿病患者中實施為期2周的胰島素泵強化治療的有效性。由此可知，患者經(jīng)胰島素泵強化治療后，其胰島β細胞對于葡萄糖敏感性、一相胰島素分泌功能均顯著改善，證明了胰島素泵強化治療（短期）在改善新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性上的積極作用。

[參考文獻]

[1] 劉書紅， 呂婧. 胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者期間發(fā)生低血糖的飲食教育方案[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（20）：136-137.

[2] 陳克研， 潘佳秋， 李睿，等.胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病β抑制蛋白2的影響與胰島素抵抗關系的研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學， 2015， 38（3）：147.

[3] 林秀雯. 早期胰島素泵強化治療新診斷2型糖尿病對胰島B細胞功能及血糖達標時間的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2016， 13（9）：65-67.

[4] 岳建美， 井慶平. 新診斷2型糖尿病患者胰島素泵強化治療血糖長期控制的效果及影響因素分析[J].中華糖尿病雜志， 2014， 22（11）：994-996.

[5] 和瑞婷， 呂肖鋒， 武晉曉，等. 新診斷2型糖尿病患者胰島素泵強化治療后長期白蛋白尿發(fā)生風險的回顧性研究[J]. 中華糖尿病雜志， 2016， 24（3）：210-213.

[6] 馬淑肖，張軍旗，鄭亞青.西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的療效及其對患者血糖波動的影響[J].海南醫(yī)學， 2016， 27（13）：2183-2184.

[7] 史春虹，王璐，白然，等.西格列汀和伏格列波糖分別聯(lián)合實時動態(tài)胰島素泵對新診斷2型糖尿病患者的療效對比[J]. 中華醫(yī)學雜志， 2016， 96（32）：2554-2558.

[8] 周艷花，林森，劉潔.短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者血糖控制及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（11）：32-35.

（收稿日期：2016-11-07）