劉廷臻

[摘要] 目的 對乳腺癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法與護(hù)理效果進(jìn)行研究與分析。方法 選取乳腺癌合并糖尿病患者46例，對護(hù)理方法進(jìn)行分析，重點分析患者在手術(shù)監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理以及護(hù)理評估等方面的情況，加強(qiáng)患者胰島素管理與包含管理，做好感染控制、功能鍛煉以及引流管護(hù)理等方面的工作。 結(jié)果 患者在完成護(hù)理治療后，出現(xiàn)皮下積液、切口感染、高血糖并發(fā)癥病例各1例，其余患者均未出現(xiàn)高滲性昏迷、低血糖等并發(fā)癥狀。結(jié)論 為乳腺癌合并2型糖尿病患者提供專門的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低發(fā)生各種并發(fā)癥狀的概率，改善患者的手術(shù)預(yù)后，臨床價值值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；糖尿??；乳腺癌

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0098-02

乳腺癌是當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)中一種比較覺的疾病之一，屬于惡性腫瘤的一種，對患者的生命健康與生活質(zhì)量造成十分不利的影響。該疾病具有發(fā)病率高、致死率高等方面的特點。糖尿病與乳腺癌疾病對患者身體機(jī)構(gòu)產(chǎn)生巨大的消耗作用，在疾病癥狀的作用下，患者抵抗力與耐受性均存在不同程度的下降，大幅提高了手術(shù)治療的危險性，尤其是對護(hù)理工作造成了較大的困難。為了能夠使當(dāng)前的護(hù)理工作效果得到改善，該次實驗研究專門設(shè)計了一套全新的護(hù)理方案，其根本目的在于對患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥狀進(jìn)行科學(xué)、有效的管理與控制，改善產(chǎn)患者的疾病預(yù)后與手術(shù)預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取乳腺癌合并糖尿病患者46例，全部研究樣本年齡最大67歲，年齡最小24歲，平均年齡46.7歲。所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的診斷確認(rèn)患有乳腺癌合并糖尿病疾病。全部研究樣本中包含糖尿病史患者3例，其余患者均在入院后發(fā)現(xiàn)患有糖尿病疾病，平均血糖指標(biāo)水平達(dá)到9.6 mmol/L。其中包含41例單側(cè)乳腺癌患者，5例雙側(cè)乳腺癌患者；2例髓樣癌患者、18例浸潤性導(dǎo)管癌患者、21例腺癌患者，其他5例。

1.2 方法

參與該次實驗研究的全部研究樣本均采用飲食管理與胰島素藥物來對血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，要求患者在接受手術(shù)治療前將血糖指標(biāo)維持在7.25～8.34 mmol/L之間，未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)的患者不可以進(jìn)行手術(shù)。其中5例患者處單純?nèi)榉壳谐g(shù)，19例患者行乳腺癌根治切除術(shù)，22例患者行乳腺癌改良根治切除術(shù)。

2 結(jié)果

參與該次實驗研究的46例研究樣本在完成護(hù)理治療后，出現(xiàn)皮下積液、切口感染、高血糖并發(fā)癥病例各1例，其余患者均未出現(xiàn)高滲性昏迷、低血糖等并發(fā)癥狀。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 護(hù)理評估 糖尿病疾病會引發(fā)多種涉及到其他重要臟器的并發(fā)癥，在手術(shù)創(chuàng)口的影響下，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率大幅提升。因此，患者在接受手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員需要對患者當(dāng)前的營養(yǎng)狀態(tài)、血糖波動范圍以及病史情況進(jìn)行嚴(yán)格且深入的調(diào)查，依照調(diào)查結(jié)果有針對性的制定手術(shù)方案。參與該次實驗研究的患者無法未在入院前發(fā)現(xiàn)任何異常表現(xiàn)，其中于入院后發(fā)現(xiàn)高血糖癥狀的患者共40例，經(jīng)相關(guān)檢查與內(nèi)科會診后確診。在為患者提供腎、肝、肺、心功能檢查的患者也需要對患者是否存在隱性感染的問題進(jìn)行評估，對治療效果以及預(yù)判，為患者完成手術(shù)治療后的護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

3.1.2 心理護(hù)理 乳房對于女性來說有著十分重要的意義，由于患者自身對于癌癥疾病有著天然的緊張與恐懼，對于手術(shù)后乳房的狀態(tài)感到擔(dān)憂，同時也對于糖尿病的疾病癥狀感到焦慮，一定程度上會出現(xiàn)各種不良情緒，刺激交感神經(jīng)異?；钴S，雌性體內(nèi)胰高血糖素含量大幅提升，血糖指標(biāo)水平隨之升高，對患者疾病的治療產(chǎn)生十分不利的影響。因此，護(hù)理人員需要與新入院的患者進(jìn)行積極主動的溝通，了解患者的生理需求與心理需求，向患者與患者家屬詳細(xì)闡述手術(shù)治療的重要意義，介紹治療與護(hù)理過程中需要注意的有關(guān)事項以及預(yù)期的治療效果，使患者對于疾病的治療有充分的信心，最大程度上爭取患者對于治療與護(hù)理工作的信任與支持，提高患者的治療依從性

3.1.3 血糖控制與包含護(hù)理 對患者飲食方案進(jìn)行詳細(xì)的制定，對不同各類的食物攝入量進(jìn)行合理的搭配，患者每日的飲食需要遵定量、定時的原則。若患者在飲食后一段時間內(nèi)仍然存在饑餓感，可以為患者提供一些新鮮蔬菜等纖維含量較高同的食物，由于水果中糖分含量較高，要嚴(yán)格禁止患者食用水果。為患者注射胰島素藥物來對血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，注射時間為三餐前20 min，對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，依照監(jiān)測結(jié)果對胰島素的注射量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。需要注意的是，由于胰島素注射十分頻繁，護(hù)理人員需要不斷更換注射位置，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、惡心以及物欲減退等方面的不良現(xiàn)象，則需要立即采取有關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，確?；颊吣軌驂虻匠渥愕臓I養(yǎng)支持。參與該次實驗研究的患者中，1例患者出現(xiàn)饑餓、心悸以及出汗等不良現(xiàn)象，均由胰島素注射量不當(dāng)引起，經(jīng)過治療后，不良癥狀完全消失。

3.2 術(shù)中監(jiān)護(hù)

患者在接受手術(shù)治療的過程中，護(hù)理人員需要對患者當(dāng)前各項生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)視，每小時進(jìn)行1次血糖檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對于部分血糖指標(biāo)超標(biāo)的患者，則需要采取滴注的方式為患者輸入胰島素、生理鹽水混合溶液，使患者血糖指標(biāo)維持正常狀態(tài)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 飲食護(hù)理 患者在完成手術(shù)治療6 h后，可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，隨著患者疾病癥狀與手術(shù)創(chuàng)口的不斷好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)擴(kuò)大食物攝入范圍，提高患者的康復(fù)速度。對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行維持的跟蹤檢測，依照檢測結(jié)果對胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整，最大程度上使患者血糖指標(biāo)能夠保持在合理區(qū)間以內(nèi)；通過皮下注射的方式使用胰島素藥物，注射位置盡量選擇皮膚疏松位置，為了防止出現(xiàn)局部硬結(jié)問題，需要對注射位置進(jìn)行交換，三餐飲食均應(yīng)用于藥物注射完成后進(jìn)行，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。若患者胰島素使用量不足，則可以會引發(fā)高血糖問題，護(hù)理人員需要對各種不良反應(yīng)癥狀癥狀進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

3.3.2 皮瓣及引流管護(hù)理 護(hù)理人員需要對患者皮瓣溫度進(jìn)行仔細(xì)的觀察，重點是要與健側(cè)皮瓣相對照，觀察其顏色變化情況，看是否存在皮瓣下積液，同時也要觀察患者胸壁是否出皮瓣相緊貼。負(fù)壓引流管理是否保持負(fù)壓狀態(tài)。對患者引流液的性質(zhì)，流量、顏色是否存在滲血，一旦發(fā)現(xiàn)任何形式的異常情況需要立即將有關(guān)情況上報給主治醫(yī)師，防止出現(xiàn)皮下積液與笛聲堵塞現(xiàn)象。參與該次實驗研究的患者中，出現(xiàn)1例負(fù)壓效果不良病例，主要是由皮下積液所引起，在以引流管進(jìn)行二次固定后，重新固定敷料，不良現(xiàn)象有所減輕并逐漸消失。

3.3.3 患側(cè)上肢護(hù)理 患者在完成手術(shù)治療24 h后，調(diào)整患者患肢位置，自由旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)，患者臂則用枕頭提供支持，置于胸壁之上，使負(fù)壓引流保持通暢，避免出現(xiàn)積液與皮下積血現(xiàn)象，促進(jìn)患者靜脈與淋巴回流。

3.3.4 功能鍛煉 患者在完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要告知患者家屬在康復(fù)護(hù)理過程中需要注意是的有關(guān)事項，要求患者家屬與護(hù)理人員相配合，完成相關(guān)的肢體功能鍛煉。指導(dǎo)患者作手指爬墻運(yùn)動，術(shù)后1～2 d可做伸指、握拳動作，3～4 d做屈肘運(yùn)動，5～6 d健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手過肩過頭，7 d后做肩部活動。

綜上所述，為乳腺癌合并2型糖尿病患者提供專門的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低發(fā)生各種并發(fā)癥狀的概率，改善患者的手術(shù)預(yù)后，臨床價值值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-04）