陳燕春+蘇東泉+林淑玲

[摘要] 目的 研究分析糖尿病合并高血壓性心臟病的護(hù)理效果。 方法 選取2014年1月—2016年7月間該院收治的3例糖尿病合并高血壓性心臟病患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與要點(diǎn)，觀察分析護(hù)理效果。 結(jié)果 通過對(duì)患者進(jìn)行血糖調(diào)整。血壓控制、心肌營養(yǎng)支持以及綜合護(hù)理后，3例患者均順利康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并高血壓性心臟病患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效地改善患者的病情，提高臨床治療效果，幫助患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；高血壓性心臟病；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0136-02

糖尿病與高血壓被稱為同源性疾病，糖尿病合并高血壓在病因、危害性以及相互影響上存在共通性，兩者合并對(duì)患者的身體損傷很大，常常會(huì)伴隨著眼底神經(jīng)病變、動(dòng)脈硬化以及損害心腦腎等重要器官[1]。而糖尿病合并高血壓性心臟病則會(huì)造成患者頭痛、胸悶、勞力性呼吸困難、右上腹疼痛以及雙下肢水腫等綜合表現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活與工作造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康安全[2]。該院選取了3例糖尿病合并高血壓性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了臨床護(hù)理的要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2016年7月間的糖尿病合并高血壓性心臟病患者 3例，患者年齡分別為61歲、67歲以及72歲，男性患者2例，女性患者1例。經(jīng)過心電圖、胸部X線片以及超聲心動(dòng)圖等手段檢查，1例患者為左室肥厚（LVH），1例患者為左心室舒張/收縮功能異常，1例患者左心室衰竭。

1.2 方法

在患者入院后，進(jìn)行一系列的檢查并確定患者的具體病情，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整血糖、控制血壓等方面的治療，在患者住院期間采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體的護(hù)理方法如下。①心理健康護(hù)理。該院收治的3例患者均為老年人，且患者均有多年的高血壓與糖尿病史，因此需要護(hù)理人員首先了解患者對(duì)疾病的了解情況，評(píng)估患者的心理健康狀態(tài)并制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，以建立和諧友好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系為主要目標(biāo)，為患者耐心細(xì)致的講解疾病的相關(guān)病理知識(shí)、治療方法以及日常自我護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并患者的焦慮、悲觀、恐懼等消極情緒，耐心全面的做好對(duì)患者的心理安撫工作，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，提高患者治療的依從性，從而促使患者積極、主動(dòng)的配合治療與護(hù)理，從而提高臨床治療效果[3]。②針對(duì)高血壓的護(hù)理。為患者仔細(xì)講解高血壓的病理知識(shí)，讓患者對(duì)高血壓有一個(gè)較為全面、細(xì)致的了解，使患者保持平靜、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，告知患者及家屬不可讓患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒變化。為患者提供健康合理的飲食，對(duì)食物的含鹽量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以低脂低鹽食物為主，勸導(dǎo)患者最好不要使用或盡量少食用油膩、辛辣以及生冷等刺激性較強(qiáng)的食物，同時(shí)引導(dǎo)患者多食用低脂的奶制品，多食用蔬果，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，改善現(xiàn)有的飲食結(jié)構(gòu)[4]。對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，確保每日用藥按時(shí)按量完成，以此達(dá)到控制血壓的理想狀態(tài)；對(duì)高血壓的用藥一般為雅施達(dá)（雅施達(dá) 培哚普利叔丁胺片；國藥準(zhǔn)字H20034053；4 mg×30片）8 mg/d，硝苯地平（欣然 硝苯地平控釋片；國藥準(zhǔn)字H20000079；30 mg×12片）30 mg/d，每隔8 h服用10 mg，曲美他嗪（澤維爾 鹽酸曲美他嗪片；國藥準(zhǔn)字H20065167；20 mg×30片）80 mg/d，服用4次/d[5]。對(duì)患者血壓進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)觀察并處理住院期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥。③針對(duì)糖尿病的護(hù)理。為患者講解糖尿病的病理知識(shí)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，及時(shí)解答患者及其家屬的疑問，構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，同時(shí)使患者對(duì)糖尿病的了解更加深刻，使其能夠冷靜的對(duì)待住院期間的治療，從而有利于控制病情。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)食物的含糖量進(jìn)行嚴(yán)格控制，告知患者不可進(jìn)食高糖食物，主要以高纖維素食物為主，同時(shí)控制好患者進(jìn)食的總熱量[6]。指導(dǎo)患者每日按時(shí)按量服用降血糖藥物，在每次進(jìn)餐前30 min進(jìn)行短效胰島素皮下注射，在晚上睡覺前進(jìn)行中效胰島素皮下注射，注射胰島素需要嚴(yán)格控制制劑和種類正確，注射時(shí)間盡量準(zhǔn)確。未開封的胰島素需要在4～8℃的條件下進(jìn)行保存，而已經(jīng)開封并正在使用的胰島素則可在約25℃的條件下保存4周，同時(shí)需要避免胰島素處于溫度過低或過高的環(huán)境下，避免被太陽直射，從而避免蛋白質(zhì)變性而無法使用[7]。在進(jìn)行胰島素注射時(shí)需要注意做好消毒工作，注射部位經(jīng)常更換，避免對(duì)患者一個(gè)身體部位進(jìn)行多次注射操作，注射的主要部位一般為上臂三角肌、腹部、臀大肌以及大腿前側(cè)等[8]。④其他護(hù)理要點(diǎn)。保持患者病房干凈衛(wèi)生，做好每日的消毒滅菌工作，保證病房通風(fēng)良好，保持病房溫度、濕度維持在一個(gè)穩(wěn)定舒適的范圍?？蔀榛颊咛峁?bào)紙等以幫助患者保持平靜穩(wěn)定的情緒，也可在病房內(nèi)安裝電視為患者提供電視節(jié)目作為消遣，或是為患者播放安靜、平和的音樂以穩(wěn)定患者情緒。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件困難的患者，應(yīng)當(dāng)采取人性化關(guān)懷，主動(dòng)為患者適當(dāng)減免部分治療費(fèi)用，同時(shí)為患者講解相關(guān)的醫(yī)保政策，勸導(dǎo)患者堅(jiān)持治療，避免因經(jīng)濟(jì)原因而中途放棄治療。在日常的治療與護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要保持良好的耐性，制定合理的獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，從而有效提升醫(yī)療隊(duì)伍的整體水平，提高臨床治療與護(hù)理效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者住院治療后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察并記錄3例患者的恢復(fù)情況以及對(duì)住院期間醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

2 結(jié)果

經(jīng)過該院的精心治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，3例患者在入院治療后的血壓水平與血糖水平均得到了有效控制，同時(shí)經(jīng)過藥物治療以及護(hù)理干預(yù)措施，3例患者均順利痊愈并出院。

3 討論

高血壓性心臟病主要因血壓沒有得到長期有效的控制而引發(fā)，該病主要會(huì)導(dǎo)致患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生一定程度的改變，從而在早期引發(fā)頭痛、胸悶以及氣短等癥狀，而在發(fā)病中后期則可能出現(xiàn)肺淤血、呼吸困難、雙下肢水腫以及少尿等癥狀，對(duì)患者的身體健康影響很大[9]。同時(shí)，因高血壓與糖尿病為同源性疾病，故高血壓性心臟病患者可能還患有糖尿病，會(huì)表現(xiàn)出如“三多一少”等典型的糖尿病癥狀，從而加重患者的身體負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的健康與生命安全均造成了一定的威脅。目前，臨床上治療糖尿病合并高血壓性心臟病患者，必須對(duì)糖尿病進(jìn)行積極的控制，盡量改善患者機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)血壓的控制，確?；颊叩难桥c血壓水平均保持在正常范圍，在此基礎(chǔ)上再針對(duì)患者心臟病的具體病情展開針對(duì)性治療[10]。

在對(duì)3例糖尿病合并高血壓性心臟病患者的護(hù)理中，控制患者的飲食結(jié)構(gòu)是非常重要的一環(huán)，糖尿病合并高血壓患者食鹽進(jìn)食量需要低于3 g/d，一般的主食為米、面等，但在給糖尿病合并高血壓患者的進(jìn)食指導(dǎo)中，建議以燕麥、玉米面以及麥片等組雜糧為主，因這些食物中含有較為豐富的無機(jī)鹽與維生素，同時(shí)也富含膳食纖維，從而利于對(duì)血糖水平進(jìn)行控制。應(yīng)用經(jīng)過調(diào)整后的飲食方案后，患者的血糖水平得到了有效的控制，對(duì)于利用藥物控制血糖的依賴性減輕，同時(shí)也有利于對(duì)血壓的控制，從而達(dá)到維持正常血壓、血糖水平的目的[11]。此外，患者的心情、情緒變化對(duì)于提高治療效果也有重要的影響，通過加強(qiáng)溝通交流、建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者接受并配合治療的意愿提高了，對(duì)于治愈疾病并康復(fù)出院的信心得到了增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解與滿意度也得到了很大的提升，故患者在治療過程中愿意積極配合治療，從而提高了臨床療效。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并高血壓性心臟病患者采取全面、細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效控制患者的血糖與血壓水平，從而利于后續(xù)的治療與護(hù)理。

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（收稿日期：2016-11-08）