譚淑芬

[摘要] 目的 探討自我管理支持對2型糖尿病患者的自我管理行為及代謝指標(biāo)的影響。方法 選取自愿參與該研究的354例在2013年1月—2016年1月接受治療的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組177例按照常規(guī)治療、隨訪、復(fù)診，觀察組177例進(jìn)行自我管理支持干預(yù)，觀察兩組患者在自護(hù)行為、授權(quán)能力及生化指標(biāo)的變化。結(jié)果 實(shí)施自我管理支持后，對照組自我管理行為評分為優(yōu)秀、一般、不及格分別占40.1%、36.2%、23.7%，優(yōu)良率為76.3%，觀察組依次為62.1%、31.1%、6.8%，優(yōu)良率為93.2%，效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組代謝指標(biāo)體質(zhì)量、BMI、腰圍、HbAlc依次為（85.97±8.45）kg、（94.14±6.59）cm、（7.45±0.87）%，觀察組依次為（82.01±9.72）kg、（90.10±8.73）cm、（7.16±0.51）%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自我管理支持對2型糖尿病患者自我管理行為及代謝指標(biāo)的治療效果明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；代謝指標(biāo)；自我管理支持

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0151-02

隨著生活水平的提升，居民的飲食習(xí)慣也發(fā)生改變，患有糖尿病的居民愈來愈多，有研究報(bào)告顯示，目前中國糖尿病患者高達(dá)1.906億，居世界首位[1]，在我國糖尿病人群中，以2型糖尿病為主，約占90%以上[2]。糖尿病是一種慢性終身疾病，患者與家屬在治療糖尿病方面花費(fèi)大量的錢財(cái)、精力，該病已成為慢性疾病的重災(zāi)區(qū)[3]。治療2型糖尿病，應(yīng)從飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測四個(gè)方面相互結(jié)合，其中的監(jiān)測，即糖尿病自我管理支持（DSMS），這對患者來說是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，它以教育模式開始，貫穿整個(gè)治療過程，具有長期性、持續(xù)性，通過知識傳播促使患者意識形態(tài)的改變，在認(rèn)知的基礎(chǔ)上增加改變的意愿和動力，最后達(dá)到有效的治療效果，這是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程。因此選取2013年1月—2016年1月中確診為2型糖尿病患者354例，探討DSMS對2型糖尿病患者自我管理行為及代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月在該院接受治療的354例肥胖型2型糖尿病患者，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。所選擇354例患者均符合2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；糖尿病病史≥3個(gè)月且正在接受正規(guī)治療；無其他嚴(yán)重并發(fā)癥、疾病，無認(rèn)知障礙。將入選的354例患者隨機(jī)分成兩組，對照組177例，其中男性患者69例，女性患者108例，年齡35～75歲，平均年齡（63.5±5.7）歲，糖尿病病史1～8年，文化程度高中及以上占58%；觀察組177例，其中男女患者分別為63例、114例，年齡40～79歲，平均年齡（61.3±6.4）歲，糖尿病病史2～10年，文化程度高中及以上占56.4%。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病史、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，觀察組通過干預(yù)模式進(jìn)行DSMS，不僅要求研究者們要進(jìn)行健康教育、知識普及，還要為參與者提供持續(xù)、長期的行為支持，例如定期電話提醒、專題講座、小組討論、經(jīng)驗(yàn)分享、回顧總結(jié)等活動。為提供科學(xué)性指導(dǎo)，還應(yīng)進(jìn)行定期“一對一”問診模式。通過這些活動，幫助糖尿病患者形成自我管理行為，針對自己病情系統(tǒng)地進(jìn)行個(gè)性化管理，包括血糖監(jiān)測、合理用藥、適時(shí)運(yùn)動、足部護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

6個(gè)月后評判兩組的自我管理行為及生化指標(biāo)。自我管理行為可從自護(hù)行為量表（SDSCA）評判[5]，現(xiàn)量表共12個(gè)條目，包括飲食、血糖監(jiān)測、藥物、運(yùn)動、足部護(hù)理5個(gè)維度，按照行為在每周發(fā)生的天數(shù)，采用0～7分計(jì)分，得分越高者代表患者的自護(hù)性行為越好。標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際得分/此項(xiàng)可能最高分×100%，單項(xiàng)最高得分為7分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，總分>23分，單項(xiàng)>5～6為優(yōu)秀；總分17～23分，單項(xiàng)4～2為一般；總分<17分，單項(xiàng)<2分為差；該量表可廣泛運(yùn)用于評價(jià)糖尿病患者的自我管理狀況，具有良好的信度和效度。代謝指標(biāo)包括體質(zhì)量、腰圍、糖化血紅蛋白（HbAlc）；HbAlc檢測時(shí)間于6個(gè)月后，所用儀器是飛測免疫熒光檢測糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理行為的比較

對照組優(yōu)秀率、良好率、不及格率分別為40.1%、36.2%、23.7%，優(yōu)良率為76.3%，觀察組依次為62.1%、31.1%、6.8%，優(yōu)良率為93.2%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組主要代謝指標(biāo)的比較

實(shí)施自我管理支持前，兩組體質(zhì)量、腰圍、HbAlc依次為（84.21±9.87）kg、（89.74±4.96）cm、（9.45±1.78）%，觀察組依次為（85.01±10.73）kg、（90.47±3.01）cm、（9.41±2.02）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；自我管理支持后，對照組指標(biāo)依次（85.97±8.45）kg、（94.14±6.59）cm、（7.45±0.87）%，觀察組依次為（82.01±9.72）kg、（90.10±8.73）cm、（7.16±0.51）%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病的病因目前不是十分明確，一般傾向于是多基因遺傳引起，它的誘因有很多，例如肥胖，糖尿病的發(fā)生與肥胖持續(xù)的時(shí)間、部位密切相關(guān)，尤其是腹腔大網(wǎng)膜、腸系膜等處內(nèi)臟脂肪高的人群，其癥狀常表現(xiàn)為“三多一少”的癥狀，即多尿、多飲、多食、體重下降[6]。中國成人肥胖癥防治專家指出，肥胖是由多種因素共同引起的綜合征，其中社會因素、心理因素均會導(dǎo)致肥胖的形成，因此對患者進(jìn)行健康教育后，促使患者形成自我管理意識是很重要的[7]。實(shí)施自我管理支持，其宗旨是對參與者進(jìn)行行為改變、自我效能提升、促進(jìn)健康、衛(wèi)生服務(wù)的建立等，以患者自我管理教育為前提，幫助糖尿病患者實(shí)施和維護(hù)自我管理疾病所需行為的所有活動，以患者為中心，將各種支持措施得到個(gè)性化施放，達(dá)到最大效率化。

在該報(bào)告中，實(shí)施自我管理支持對2型糖尿病的代謝指標(biāo)的影響同王力等的研究結(jié)果類似[8]，通過自我管理支持系統(tǒng)，觀察組患者在飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測方面有很大改善，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每天適當(dāng)運(yùn)動，在與醫(yī)生交流時(shí)就自己病情主動提出疑問，進(jìn)行互動，自我管理行為優(yōu)良率高達(dá)93.2%，明顯優(yōu)于對照組，且觀察組體質(zhì)量、腰圍、糖化血紅蛋白含量較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），效果顯著。

終上所述，自我管理支持對肥胖2型糖尿病患者自我管理行為及代謝指標(biāo)具有良好的輔助用作，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢莉，張紅，沈旭慧，等.慢性病管理評估體系的自我管理支持系統(tǒng)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：16-19.

[2] 汪芝碧，丁洪瓊，劉俊香.社區(qū)2型糖尿病病人代謝指標(biāo)控制現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2014，28（10）：1197-1198.

[3] 孫子林，葉秀利.注重自我管理支持，提高糖尿病治療效能[J].中國糖尿病雜志，2014，6（6）：357-360.

[4] 孫子林.從“自我管理教育”到“自我管理支持”一步之遙的距離，翻天覆地的變革[J].糖尿病天地：臨床，2015，9（11）：558-560.

[5] 華麗，李新宇，朱偉萍，等.2型糖尿病患者自我管理行為的社會生態(tài)模型—結(jié)構(gòu)方程模型的驗(yàn)證[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（3）：437-439.

[6] 高焱，賈竹敏.2型糖尿病患者自我管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（1）：34-36.

[7] 魏學(xué)娟，吳浩，賈鴻雁，等.2型糖尿病患者自我管理效果分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（6）：412-414.

[8] 王力.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：71-73.

（收稿日期：2016-11-02）