莊文琪

[摘要] 目的 觀察分析金匱腎氣丸合補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 將自2013年11月—2016年10月在該院診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者54例作為該次觀察對象，依據(jù)使用的藥物不同將患者分成對照組和觀察組，并對比分析兩組患者的治療療效和不良反應(yīng)率。結(jié)果 采用金匱腎氣丸合補(bǔ)陽還五湯治療的觀察組的總有效率、顯效率分別為92.11%、63.16%顯著優(yōu)于采用甲鈷胺治療的對照組的80.56%、36.11%（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率為7.89%顯著優(yōu)于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用依金匱腎氣丸合補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能獲得更好的臨床療效，并可顯著降低患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有極高的治療藥用價值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 金匱腎氣丸；補(bǔ)陽還五湯；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0168-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者在疾病進(jìn)展中常見的一類慢性并發(fā)癥，主要是由于患者的代謝紊亂、氧化應(yīng)激、缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管損傷等造成，常累及周圍神經(jīng)如，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常（下肢癥狀較上肢多見）、感覺異常有麻木蟲爬觸電樣等感覺、腳麻、便秘腹脹及嚴(yán)重的出現(xiàn)腸梗阻等[1]。目前臨床的主要治療方法是在控制患者糖尿病癥狀（控制血糖等）基礎(chǔ)上采用如抗氧化藥物、改善神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善神經(jīng)微循環(huán)藥物、醛糖還原酶抑制劑、γ-亞麻酸等進(jìn)行治療，臨床效果不一[2]。臨床上采用中藥進(jìn)行治療可獲得較好的療效，為此我們分析研究金匱腎氣丸合補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象選取自2013年11月—2016年10月在該院診治的54例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按自愿原則將患者分組，分組后兩組患者的基本資料為：對照組26例，男性，16例，女性10例；年齡分布在43～68歲之間，平均年齡為（52.1±2.6）歲；病程在3～8年之間，平均病程為（5.9±1.2）年。觀察組：28例，男性17例，女性11例；年齡分布在41～71歲之間，平均年齡為（51.8±2.7）歲；病程在3～9年之間，平均病程為（6.2±1.1）年。兩組患者經(jīng)臨床多項檢查（病癥、體征等）均得以確診，患者均為在知情書上簽字，兩組患者的一般性資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但有可比性。

1.2 方法

①對兩組糖尿病患者均進(jìn)行了（藥物飲食等）血糖的控制性治療。②對照組患者予以甲鈷胺膠囊進(jìn)行治療：口服，1片/次（0.5 mg），3次/d（飯前）。（國藥準(zhǔn)字H20060253；規(guī)格為0.5 mg）。注意使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。③觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加金匱腎氣丸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療：金匱腎氣丸：采用口服方式給藥， 20粒/次， 2次/d。（國藥準(zhǔn)字Z53021293，規(guī)格：每100粒重20 g）；補(bǔ)陽還五湯：取黃芪（生）120 g、當(dāng)歸尾6 g、赤芍5 g以及地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g，取水300 mL煎煮，取藥100～150 mL午后飲服，以28 d為1療程，可在癥狀改善后繼續(xù)服用7～15 d以鞏固療效，在使用中可根據(jù)患者病情辨證加減劑量。

1.3 評價指標(biāo)

將兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)率為評價指標(biāo)。其中治療結(jié)果評判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者的臨床癥狀完全沒有改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

對收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，采用χ2來檢驗計數(shù)資料，采用t 檢驗計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組的總有效率、顯效率分別為92.11%、63.16%顯著優(yōu)于對照組的80.56%、36.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)率對比

觀察組的不良反應(yīng)率為比對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病較為常見并發(fā)癥之一，麻木和疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，如不進(jìn)行對癥有效治療可加速其它糖尿病合并癥的進(jìn)展而導(dǎo)致患者致殘甚至死亡。在中醫(yī)看來，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴”“痹證” 痿證”范疇[3]；因消渴病日久氣陰兩虛，腎陽不足，腎陰虧耗，無法營養(yǎng)四肢末梢神經(jīng)和腦髓，故不能久站或行走，致四肢乏力；氣虛而致瘀阻經(jīng)脈、血流緩慢，氣血不能通達(dá)四肢肌肉筋脈， 末梢神經(jīng)因營養(yǎng)缺失則使肢體出現(xiàn)麻木、疼痛，所以需以補(bǔ)氣活血通絡(luò)、滋陰益腎為治療原則[4]。臨床上常采用甲鈷胺膠囊等藥物對該病進(jìn)行治療，但效果不甚理想，已有部分研究表明采用中藥對該疾病的治療有較好的效果，為此我們進(jìn)行該文內(nèi)容的研究。通過研究看到，甲鈷胺膠囊為一種內(nèi)源性的輔酶B12制劑，對由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程有極為重要的作用，已有研究表明該藥易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器而參與腦細(xì)胞以及脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，可促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝而能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，不但能對藥物如阿霉素、丙烯酰胺、長春新堿等引起的神經(jīng)退變具有抑制作用，而且還能延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性恢復(fù)終板電位誘導(dǎo)而使乙酰膽堿恢復(fù)到正常水平，對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的治療效果[5]。金匱腎氣丸中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽， 熟地、山茱萸、山藥滋腎陰、養(yǎng)肝血、益脾陰。澤瀉清泄腎火， 并能防止熟地之滋膩?zhàn)饔茫?牡丹皮清瀉肝火， 涼血清瘀， 茯苓淡滲脾濕， 助山藥健脾；金匱腎氣丸具有健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)祛瘀之功效。補(bǔ)陽還五湯為補(bǔ)氣與化瘀相結(jié)合之代表方劑，方中重用黃芪，取其力專而性走，大補(bǔ)真元之氣而起痿廢，使氣旺血行；又因氣虛導(dǎo)致血瘀，故配伍當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花養(yǎng)血活血，化瘀通脈；地龍性溫走竄，通經(jīng)活絡(luò)。原方加熟地黃、牛膝滋養(yǎng)腎陰，以治消渴病之本；藥理研究表明，黃芪對機(jī)體代謝有促進(jìn)作用；紅花、川芎、桃仁具有抗血栓、改善血液循環(huán)、抑制血小板積聚之作用；當(dāng)歸中所含阿魏酸能抑制血小板聚集，從而有明顯抗血栓形成作用，此外當(dāng)歸尚可降血脂，地龍熱浸液亦具有抗血栓作用。利用補(bǔ)陽還五湯具有改善微循環(huán)，活血益氣之功效，提高神經(jīng)細(xì)胞血氧供應(yīng)，促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)，從而治療糖尿病后期周圍神經(jīng)病變， 對患者肢體麻木及疼痛有較好的緩解作用，療效確切。金匱腎氣丸合補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效相得益彰。從該文結(jié)果可以看到，采用西藥和中藥方法方法均可獲得一定療效，但采用金匱腎氣丸合補(bǔ)陽還五湯則療效更為顯著，且可以顯著降低治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率，其治療總有效率和顯效率分別達(dá)到92.11%和63.16%以及不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%等充分表明該用藥方式的顯效性和安全可靠性。

綜上所述，采用金匱腎氣丸合補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有極高的使用價值，不但療效確切，還能顯著降低治療中的不良反應(yīng)法身率，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李俊，張凰.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例療效觀察[J].國醫(yī)論壇， 2016（2）：40-42.

[2] 戴虎.補(bǔ)陽還五湯配合中藥泡足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016（10下半月）：13739.

[3] 趙艷青.補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)， 2016，26（9）：155-156.

[4] 鄒鵬，楊川.補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效探討[J].醫(yī)藥前沿，2016， 6（22）：137-139.

[5] 劉桂伶，商建軍，彭正發(fā).補(bǔ)陽還五湯合增液湯加減對糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)功能和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中醫(yī)學(xué)報，2016，31（7）：968-971.

（收稿日期：2016-11-15）