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健康檔案管理模式在2型糖尿病自我管理中的應(yīng)用

2017-06-24 11:36張紅艷
糖尿病新世界 2017年3期
關(guān)鍵詞:依從性飲食檔案管理

張紅艷

[摘要] 目的 分析健康檔案管理模式在2型糖尿病自我管理中的應(yīng)用效果。方法 選取所在社區(qū)醫(yī)院200例2型糖尿病患者作為主要觀察對象,根據(jù)隨機(jī)方法進(jìn)行分組,實(shí)驗(yàn)組(n=100)患者實(shí)施健康檔案管理模式,并開展專項(xiàng)自我管理教育,對照組(n=100)患者實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)方法,對比2組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組自我管理能力各項(xiàng)評分均高于對照,且實(shí)驗(yàn)組治療依從性高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 健康檔案管理模式護(hù)理干預(yù)效果顯著,能夠明顯改善糖尿病患者血糖水平,提高患者生活質(zhì)量及自我管理能力,對患者良好預(yù)后具有重要促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;健康檔案管理模式;自我管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)02(a)-0183-02

護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí),結(jié)合患者年齡、病情進(jìn)展情況,為其制定健康檔案,并在此基礎(chǔ)上為患者不斷完善自我管理模式,能促進(jìn)患者預(yù)后,減少糖尿病并發(fā)癥,從而有效提高患者護(hù)理質(zhì)量,改善生活質(zhì)量。該研究選取所在社區(qū)醫(yī)院2014年3月—2016年5月200例2型糖尿病患者,對其護(hù)理干預(yù)方法及效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在社區(qū)醫(yī)院200例2型糖尿病患者,所選病例均滿足WHO對于2型糖尿病的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1],且患者本人自愿參與相關(guān)活動(dòng)。隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組(n=100)男性39例,女性61例,年齡43~80歲,平均年齡(68.52±3.28)歲,病程2~23年,平均病程(15.52±3.47)年。對照組男性40例,女性60例,年齡45~79歲,平均年齡(68.14±3.33)歲,病程3~25年,平均病程(15.41±2.55)年。2組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 病例收集符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范,該組患者納入標(biāo)準(zhǔn):①病程1年以上且年齡不超過80歲者;②能夠配合相關(guān)診療及護(hù)理工作者;③無溝通障礙及認(rèn)知障礙者;④無嚴(yán)重器質(zhì)性病變及惡性腫瘤者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 2組患者病情明確,排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者;②合并器質(zhì)性病變及明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者;③多種原因致患者無法配合臨床診療或其他因素導(dǎo)致治療中斷者;④不滿足臨床治療指征及治療依從性較差者;⑤合并惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;⑥合并嚴(yán)重心腦血管及多系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 該組患者接受常規(guī)一般護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際病情,對其開展健康教育及心理疏導(dǎo),告知患者合理控制血糖水平。與此同時(shí),嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,為患者提供用藥方面指導(dǎo),做好基礎(chǔ)護(hù)理,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。制定飲食方案,進(jìn)一步加強(qiáng)營養(yǎng)管理,減少營養(yǎng)不良情況。做好疾病宣教工作,告知患者戒煙限酒,少食多餐。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 (1)成立宣導(dǎo)小組,加大宣傳力度:組織所在社區(qū)相關(guān)人員,成立自我管理教育小組,組內(nèi)成員包括醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員[2]。明確護(hù)理小組成員后,所有小組成員及時(shí)參與討論。①明確健康檔案管理活動(dòng)的主要組織結(jié)構(gòu)。②使相關(guān)操作人員能夠意識到此種護(hù)理模式對改善患者生活質(zhì)量及病情的重要作用。切實(shí)了解患者病情,根據(jù)每位患者的不同情況,為其制定初步診療方案,從而使其血糖水平能夠長期穩(wěn)定正常。(2)建立健康檔案,明確護(hù)理管理內(nèi)容:為每位2型糖尿病患者制定建立專屬健康檔案,在檔案中明確患者姓名、性別、年齡、文化程度、主要聯(lián)系方式等基本資料,從而為護(hù)理人員開展家庭隨訪工作提供一定方便。與此同時(shí),專屬檔案中明確記錄患者身體狀況,包括其他基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況、糖尿病并發(fā)癥、飲食習(xí)慣等。了解患者藥物治療情況、心理狀態(tài)、血糖自我監(jiān)測情況及家庭支持程度等。在掌握患者上述情況后,還要對患者進(jìn)行全面評估,與患者、家屬一起制定康復(fù)計(jì)劃。病人在填寫健康檔案時(shí),護(hù)理人員要參與其中,并對其進(jìn)行指導(dǎo)。(3)注重個(gè)別指導(dǎo),推行個(gè)體化健康教育:通過健康檔案中內(nèi)容,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疾病自我管理存在的不足,從而制定更具針對性的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員及時(shí)對患者進(jìn)行健康宣導(dǎo),告知患者自我管理的重要性[3]。同時(shí),講解糖尿病基礎(chǔ)知識及血糖控制方法,告知飲食、睡眠、降糖藥服用方法等。深入講解并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素,告知患者家庭護(hù)理措施。例如,以飲食方面指導(dǎo)為例。針對飲食方面認(rèn)知存在問題的患者,要及時(shí)與患者溝通,了解其日常飲食情況,對其營養(yǎng)狀況加以關(guān)注,為其制定合理的飲食方案。結(jié)合患者病情、身體情況,計(jì)算出三大營養(yǎng)指標(biāo)的攝入量。對患者餐前及餐后血糖值進(jìn)行測量,以此為根據(jù)指導(dǎo)患者合理飲食,做好飲食搭配。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

對2組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平進(jìn)行比較,同時(shí)采用DSCS量表對2組自我管理能力進(jìn)行評分,主要包含6條飲食行為、5條足部護(hù)理、3條遵醫(yī)囑用藥、2條運(yùn)動(dòng)行為、2條血糖監(jiān)測及1條吸煙,每個(gè)因子取分范圍為0~7分,分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理水平越高[2]。對2組患者治療依從性進(jìn)行比較,包括病情知曉、遵醫(yī)行為、健康信念、定期復(fù)查等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制水平比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組患者干預(yù)前餐前血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但是,護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組餐前血糖、餐后2 h血糖改善程度均優(yōu)于對照組,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

2.2 自我管理能力比較

實(shí)驗(yàn)組DSCS自我管理各方面(飲食行為、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測、吸煙)評分均高于對照組,結(jié)果顯示,2組自我管理能力方面評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組病情知曉、遵醫(yī)行為、健康信念、定期復(fù)查等方面治療依從性均高于對照組(P<0.05),詳見表3。

3 討論

健康檔案管理模式,是慢性疾病患者的主要管理方法,權(quán)威研究資料顯示,對2型糖尿病患者開展健康檔案管理,可提高患者自我管理能力。在此過程中,要與患者建立溝通關(guān)系,取得患者本人的主動(dòng)合作,是實(shí)現(xiàn)良好管理的基礎(chǔ)。健康教育提倡全面兼顧患者診斷、治療、護(hù)理等預(yù)后方面工作,具有系統(tǒng)性,及時(shí)對患者開展專項(xiàng)健康教育及宣導(dǎo)工作,可培養(yǎng)患者面對疾病的正確態(tài)度。在實(shí)際工作中,應(yīng)不斷豐富護(hù)理內(nèi)容,開展多種形式健康教育活動(dòng),滿足2型糖尿病就診患者治療需求。臨床護(hù)理人員指導(dǎo)患者家庭日常護(hù)理,及時(shí)對其開展健康教育活動(dòng),并在此過程中為患者提供完善的自我護(hù)理管理方案,能夠不斷強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知,強(qiáng)化遵醫(yī)行為,從而使血糖水平能夠長期控制在合理范圍之內(nèi)。

該研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。與此同時(shí),實(shí)驗(yàn)組自我管理能力各項(xiàng)評分均高于對照,且實(shí)驗(yàn)組治療依從性高于對照組(P<0.05)。由此可見,健康檔案管理模式護(hù)理干預(yù)效果顯著,能夠明顯改善糖尿病患者血糖水平,提高患者生活質(zhì)量及自我管理能力,對患者良好預(yù)后具有重要促進(jìn)作用,值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王羽晗.“以自我管理為主,家庭、社區(qū)支持為輔”的干預(yù)模式對農(nóng)村慢病老年人群健康促進(jìn)的效果研究[D].唐山:河北聯(lián)合大學(xué),2014.

[2] 李玉雪.格林模式在糾正老年糖尿病患者自我管理誤區(qū)中的應(yīng)用效果研究[D].鄭州:鄭州大學(xué),2015.

[3] 朱小佳.老年護(hù)理敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建及其在老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2015.

(收稿日期:2016-11-12)

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