楊勝

[摘要] 目的 分析老年高血壓合并糖尿病實施社區(qū)規(guī)范管理的效果。方法 選取于2013年1月—2016年11月在該社區(qū)就診的老年高血壓合并糖尿病患者，以2015年規(guī)范建立社區(qū)慢病檔案為界，常規(guī)藥物治療為基礎(chǔ)，觀察在實施社區(qū)規(guī)范管理措施前后，患者的血壓及血糖控制水平、心腦血管病的發(fā)生情況，以及終點事件的發(fā)生情況。 結(jié)果 患者血壓及血糖水平較就診時均有所下降，2015年始進行規(guī)范管理后的下降程度明顯優(yōu)于2015年以前未實施規(guī)范管理時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；以2015年規(guī)范建立社區(qū)慢病檔案管理為界，患者心腦血管病及終點事件的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年高血壓合并糖尿病患者當中實施社區(qū)規(guī)范管理可取得良好效果，不但可有效控制患者血壓及血糖，而且還可降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，利于改善患者身體狀況，值得在社會各界廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；糖尿??；社區(qū)規(guī)范管理

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0185-02

高血壓和糖尿病都屬老年人群的多發(fā)病，且均為心腦血管危險病癥。藥物治療雖能有效控制患者血壓及血糖，但因部分老年人未充分認識到飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣給身體健康所帶來的影響，再加上由于各方面因素的影響，患者服藥也無法保證，導致老年人血壓及血糖控制效果不佳。為探討社區(qū)規(guī)范管理在老年高血壓合并糖尿病患者當中的效果，該案選取了該社區(qū)所收治的老年高血壓合并糖尿病患者為對象，以2015年規(guī)范建立社區(qū)慢病檔案為界，常規(guī)藥物治療為基礎(chǔ)，觀察在實施社區(qū)規(guī)范管理措施前后，患者的血壓及血糖控制水平、心腦血管病的發(fā)生情況，以及終點事件的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案患者均為于2013年1月—2016年11月在該社區(qū)就診的老年高血壓合并糖尿病患者，所有患者均與WHO制定的高血壓和糖尿病等相關(guān)診斷標準相符，收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L。排除存在心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病及精神異?；颊??；颊吣挲g60～82歲，平均（72.4±5.6）歲，病程5～20年，平均（12.3±2.9）年。

1.2 方法

以2015年規(guī)范建立社區(qū)慢病檔案為界，所有患者均行藥物治療，2015年開始加施社區(qū)規(guī)范管理措施，方法如下：①藥物治療：依患者病情謹遵醫(yī)囑合理、規(guī)律用藥，并依患者病情及體質(zhì)等進行針對性指導，注重藥物的合理搭配。②健康指導：定期開展健康講座，告知患者疾病相關(guān)知識及正確用藥方式，使患者了解高血壓和糖尿病產(chǎn)生的原因與預防方法；發(fā)放宣傳手冊，使患者了解疾病的危害性；開通服務熱線，及時解答患者各種疑問。③行為干預：發(fā)放隨訪卡，并于每于進行一次隨訪，為患者測量血壓和血糖，并記錄相關(guān)癥狀、體征及用藥效果，必要時還可讓患者返院行眼底或超聲檢查；告知患者食鹽的計算方法，嚴格控制患者每日的熱量及食鹽攝取量；依患者體質(zhì)制定合理的運動方案，運動至少3次/周，至少30 min/次。

1.3 觀察指標

觀察并比較患者實施規(guī)范管理前后的血壓及血糖控制水平、心腦血管病的發(fā)生情況，以及終點事件的發(fā)生情況。血壓及血糖正常水平如下：SBP<120 mmHg，DBP<80 mmHg，F(xiàn)PG≤6.1 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，以百分率（%）表示計數(shù)資料，并利用χ2進行檢驗；以（x±s）表示計量資料，并利用t進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施規(guī)范管理前后患者血壓及血糖的控制水平

患者血壓及血糖水平較就診時均有所下降，自2015年始進行規(guī)范管理后的下降程度明顯優(yōu)于2015年以前未實施規(guī)范管理時，實施規(guī)范管理前后患者血壓及血糖控制水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實施規(guī)范管理前后患者的終點事件發(fā)生情況

2013年，發(fā)生終點事件5例，發(fā)生率為0.43%；2014年，發(fā)生終點事件4例，發(fā)生率為0.30%；2015年，發(fā)生終點事件1例，發(fā)生率為0.07%；2016年，發(fā)生終點事件4例，發(fā)生率為0.23%，患者行規(guī)范管理后的終點事件發(fā)生率明顯低于單純行藥物治療時期，差異統(tǒng)計學意義。詳見表2。

3 討論

高血壓是指于靜息狀態(tài)下，動脈收縮壓或是舒張壓升高的情況，而糖尿病是指因胰島不足而導致血糖過高從而引發(fā)脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的情況[1]。高血壓合并糖尿病是老年人群常見疾病，也是引發(fā)老年糖尿病患者產(chǎn)生病變的主要癥狀之一，同時其還極易誘發(fā)心腦血管疾病，另兩種疾病相互作用，使心腦血管疾病的危險系數(shù)大大提高。高血壓合并糖尿病的治療不僅僅在于控制患者血壓和血糖，更重要是預防并發(fā)癥的產(chǎn)生，保護靶器官，以免發(fā)生復合終點事件[2]。據(jù)近些年來文獻報道，干預治療對老年患者起到了較大的積極作用，但對于患有高血壓、糖尿病這種終生性疾病的患者而言，在未產(chǎn)生嚴重不良反應之前，其都不會重視干預治療的作用，也無法完全遵照醫(yī)囑定時、定量服藥[3]。另部分患者受多年生活習慣的影響，在老年時期仍過度飲酒、攝入高鹽，導致患者血壓、血糖難以得到有效控制，病情不斷加重，最終可能誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至引發(fā)死亡事件。

社區(qū)規(guī)范管理是指于社區(qū)內(nèi)，通過一系列干預活動以規(guī)范患者生活方式的管理方法。隨著人口老齡化，老年人群的高血壓及糖尿病成為社區(qū)公共衛(wèi)生管理的重要問題之一，而高血壓合并糖尿病又會加大心腦血管的發(fā)病率和危險性[4]，為保障老年人的身心健康和生命安全，就有必要加強老年高血壓合并糖尿病的社區(qū)規(guī)范管理。

該案研究結(jié)果顯示，行干預措施后，患者血壓及血糖水平均有所下降，相比于2015年前行單純藥物治療，自2015年開始加施社區(qū)規(guī)范管理后，患者血壓和血糖控制水平明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；以2015年實施社區(qū)規(guī)范管理為界，2013年，患者發(fā)生終點事件5例，發(fā)生率為0.43%；2014年，患者發(fā)生終點事件4例，發(fā)生率為0.30%；2015年，患者發(fā)生終點事件1例，發(fā)生率為0.07%；2016年，患者發(fā)生終點事件4例，發(fā)生率為0.23%，患者在行規(guī)范管理前后的心腦血管及終點事件發(fā)生率也差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以看出，相比于行單純藥物治療，加施社區(qū)規(guī)范管理措施后，患者心腦血管及終點事件發(fā)生情況得到有效控制。究其原因，社區(qū)規(guī)范管理中的藥物治療，通過讓患者服用降血壓及降血糖等藥物，使患者血壓及血糖得到有效控制，而依患者實際情況及體質(zhì)所制定的個性化用藥方案在一定程度上提高了藥物的治療效果[5]；健康指導不但讓患者充分了解了疾病相關(guān)知識及預防知識，而且還讓患者知曉了定時服藥、培養(yǎng)良好生活及飲食習慣的重要性和作用，有效提高了患者的配合度和依從性，使患者能定時、定量、定期服用藥物，加強了對血壓及血糖的控制；服務熱線的開通使患者自身對疾病的疑問能得到迅速解答，使患者感受到人性化的護理服務；行為干預中的定期隨訪使護理人員能及時掌握患者病情，了解患者身體狀況，可讓患者得到具針對性的指導和建議；告知患者食鹽的計算方法，使患者時刻提醒自己避免過度攝入食鹽，養(yǎng)成良好的生活習慣；運動干預一方面有利于改善患者生活結(jié)構(gòu)，另一方面加強了患者體質(zhì)，提高了患者的免疫能力，使患者后期并發(fā)癥的產(chǎn)生率下降。

綜上所述，在老年高血壓合并糖尿病患者當中實施社區(qū)規(guī)范管理可取得良好效果，不但可有效控制患者血壓及血糖，而且還可降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，利于改善患者身體狀況，值得在社會各界廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 戈雙珍，李慧，袁敏，等.老年高血壓合并糖尿病患者實施社區(qū)規(guī)范管理效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（20）：167， 169.

[2] 顧麗萍.社區(qū)規(guī)范管理老年高血壓合并糖尿病效果分析[J].中國校醫(yī)，2014，28（2）：114-115.

[3] 鄭穎.老年高血壓合并糖尿病實施社區(qū)規(guī)范管理效果分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（17）：1943-1945.

[4] 張昆.老年高血壓合并糖尿病實施社區(qū)規(guī)范管理效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（4上旬刊）：1732-1733.

[5] 易太生.老年高血壓合并糖尿病實施社區(qū)規(guī)范管理效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013（z2）：348.

（收稿日期：2017-01-08）