劉麗娟

(鄭州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 河南 鄭州 450052)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病，具有進行性、慢性及反復(fù)性的特點，若不能及時給予有效治療可進一步加重病情，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，也可出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種不良情緒[1]。所以對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行護理尤為重要。本次研究選取了100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，對其進行常規(guī)護理和綜合護理，對比其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2015-03—2016-06間醫(yī)治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和實驗組，其中對照組(50例)患者中，男性患者24例，女性患者26例，患者的年齡為30～66歲，患者的平均年齡為(48.4±2.9)歲；實驗組(50例)患者中，男性患者25例，女性患者25例，患者的年齡為29～65歲，患者的平均年齡為(47.8±3.3)歲。所有患者在入院治療時均接受相關(guān)檢查，其臨床癥狀以及相關(guān)指標均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準，并且患者及家屬均知情且贊同本次研究。對比兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 實驗方法

(1)對照組患者。常規(guī)護理，具體包括：對患者的飲食進行合理的規(guī)劃，幫助患者進行合理的飲食控制，為患者進行用藥指導(dǎo)，對患者進行健康宣傳等。

(2)實驗組患者。常規(guī)護理+綜合護理，具體包括：①護理人員應(yīng)仔細查閱并了解患者的基本信息，全面了解患者的病情，并且根據(jù)患者的生活狀況、工作情況制定一套科學(xué)、高效的護理方案，盡快的幫助患者恢復(fù)健康[2]。②患者的情緒會隨著環(huán)境的變化而改變，而陌生或不熟悉的環(huán)境容易增加患者內(nèi)心的恐懼、不安等情緒，所以，護理人員給患者提供和布置安靜舒適的居住環(huán)境，讓患者有家的歸屬感，消化陌生感，從內(nèi)心消除不安，進一步拉近與護理人員的距離[3-4]。③患者常因缺乏對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的正確認識，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，情緒上難免會產(chǎn)生波動，作為護理人員，應(yīng)該積極主動的與患者或家屬溝通，進行心與心的交流，鼓勵患者傾訴自身遇到的問題，以得到及時解決。另外，還可以跟患者進行互動，多組織一些娛樂活動來轉(zhuǎn)移他們的注意力，獲得患者的信任與配合，從而達到提高治療效果的目的[5]。④根據(jù)患者的文化、教育水平，護理人員可通過組織患者健康教育活動，普及健康知識，制定年度健康教育活動計劃，向患者普及疾病的相關(guān)知識，疾病的發(fā)生機制，增強患者對疾病的認知度，從而主動配合治療，聽取醫(yī)囑。⑤按照患者具體需求及身體情況，為其制定合理的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練方案，一般臨床將康復(fù)訓(xùn)練分為急性期康復(fù)訓(xùn)練、緩解期康復(fù)訓(xùn)練、晨僵指導(dǎo)[6]。其中處于急性期患者一般以臥床休息為主，可引導(dǎo)患者盡量進行伸展運動，防止患者關(guān)節(jié)部位發(fā)生廢用現(xiàn)象。對于處在緩解期的患者可每天利用早晨及午間掃床對患者定時進行主動或被動的關(guān)節(jié)活動，例如手指操等。由于患者晨僵癥狀明顯，因此夜間需加強保暖護理，并提高患者運動積極性[7]。⑥患者因長期服藥治療，再加上疾病痛苦、消極情緒的影響，易出現(xiàn)食欲不振等現(xiàn)象；長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑也可導(dǎo)致患者機體免疫力下降，因此需掌握患者的飲食喜好，為患者制定一套針對性的飲食方案，在以提高病人食欲的前提下加強營養(yǎng)搭配，飲食中禁止出現(xiàn)冷硬、辛辣刺激的食物[8]。⑦護理人員在患者出院后，向患者說明日常生活中的一些注意事項，并進行定期隨訪。

1.3 評定指標

(1)關(guān)節(jié)疼痛評分：評分越高，說明疼痛越嚴重。(2)SAS評分和SDS評分：是指患者的焦慮指數(shù)與抑郁指數(shù)。其中二者評分越高，患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴重。本次研究通過對患者護理前后的SAS與SDS評分進行比較，分析不同護理方法的護理效果。(3)健康知識掌握程度評分：利用問卷調(diào)查的方式對患者健康知識掌握程度進行調(diào)查，滿分為100分，得分越高表示健康知識掌握程度越好。(4)患者滿意程度：針對兩種不同護理方法，觀察患者的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理前后SAS、SDS評分情況

治療結(jié)束后，根據(jù)實驗數(shù)據(jù)對比分析可知，護理前、后兩組組內(nèi)對比發(fā)現(xiàn)，實驗組在焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)等方面均優(yōu)于護理前，且護理后組間比較發(fā)現(xiàn)，實驗組SAS、SDS指標改善的程度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后SAS、SDS評分情況

2.2 對比兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、健康知識掌握及護理滿意度評分情況

治療結(jié)束后，根據(jù)實驗數(shù)據(jù)對比分析可知，實驗組患者的健康知識掌握程度評分、護理滿意度評分高于對照組，關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、健康知識掌握及護理滿意度評分情況 分

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種病癥，早期主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵及活動輕度受限等，中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、腫脹及不能活動，大部分患者因難以耐受疼痛，放棄功能訓(xùn)練，出現(xiàn)消極等情緒；到了晚期，患者因炎癥逐漸侵襲關(guān)節(jié)，可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌肉軟弱無力以及功能嚴重受限等，部分患者出現(xiàn)放棄治療的念頭，嚴重影響其治療效果，加重病情[9-10]。

實驗結(jié)果表明；對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取由?？谱o士進行的綜合護理干預(yù)，可有效的對患者的負面情緒進行疏導(dǎo)，而且患者的焦慮指數(shù)及抑郁指數(shù)可以得到明顯改善，減輕患者的心理壓力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時能夠有效提升患者的生活質(zhì)量水平，顯著降低患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高了患者的滿意度，并且彌補了常規(guī)護理的缺陷，效果突出，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療有著積極的意義。

綜上所述，由專科護士給予綜合護理對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者產(chǎn)生了較為積極的作用，可以緩解患者的焦慮、抑郁等癥狀，在日常生活中養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，可有效地減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，效果顯著，值得推廣。

[1] 王冠,王曉非,龐亮亮.?？谱o士在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療及健康教育中的作用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(2):293-295.

[2] 黃慧.臨床護理路徑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士旬刊,2012,20(11):114-115.

[3] 石春紅,范明.心理護理及健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(4):543-544.

[4] SHELBOURNE K D，BRUECKMANN R R.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2010，64(2):161-169.

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[6] 謝瑞紅.心理護理及健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):255-256.

[7] 溫都爾嘎娜.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護理及健康教育[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,5(5):494-495.

[8] 孫瑞菊.對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護理及健康教育[J].中國實用醫(yī)藥,2014,10(5):232-233.

[9] 齊慧貞,楊均芳.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理健康狀況與社會人口學(xué)因素的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(6):876-878.

[10] 范仰鋼,胡尊玲,姚國忠.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肺部真菌感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1389-1391.