彭碧文,陳殷琴,王麗婭，陳巧雅,周碧云

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入病區(qū)，廣東 湛江，524001)

肝癌是臨床常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型，其發(fā)病率已經(jīng)位于惡性腫瘤的第三位[1]。目前，臨床治療方式有手術(shù)治療、介入治療、放療和微波消融等多種方式，其中介入治療是臨床上公認(rèn)的、首選的非手術(shù)治療方式[2]。但是常規(guī)的術(shù)后護(hù)理需要患者被迫臥床8 h，致使患者出現(xiàn)睡眠障礙、肢體麻木、心情煩躁等癥狀，不利于患者的恢復(fù)。因此，如何在保證治療效果的前提下，提高患者的舒適度是臨床重點(diǎn)研究的問(wèn)題[3]。本文就肝癌介入術(shù)后患者不同的臥床體位及臥床時(shí)間對(duì)患者的舒適度和治療效果的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2016-01—2016-12間收治的肝癌患者60例，采用隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各30例，其中男性41例，女性19例，年齡35～75歲，平均年齡(54.3±2.5)歲；手術(shù)類(lèi)型：肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)48例，肝動(dòng)脈灌注+皮下藥盒植入術(shù)4例，肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有意識(shí)障礙、癡呆的患者；(2)合并有語(yǔ)言障礙的患者。兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者手術(shù)完成后，施術(shù)者用食指或者中指對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行15 min左右的壓迫，觀察穿刺點(diǎn)的出血情況，確定無(wú)局部血腫、滲血等情況后方可進(jìn)行后續(xù)操作。對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)術(shù)后處理，即術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)用彈性繃帶進(jìn)行包扎，并使用砂袋(1 kg)進(jìn)行6 h的壓迫，患者術(shù)側(cè)肢體伸直平臥24 h后下床活動(dòng)。

觀察組患者給予低過(guò)敏性彈性繃帶包扎穿刺點(diǎn)，可以將術(shù)側(cè)的肢體進(jìn)行稍微彎曲，適當(dāng)抬高床頭，一般抬高15～30°為宜，可以在患者的腹部放置一個(gè)軟枕進(jìn)行抱壓，在不牽拉穿刺點(diǎn)的前提下，根據(jù)患者需要變換體位，術(shù)后排尿困難的患者可以采用坐位、半臥位和站位等進(jìn)行排尿，術(shù)后6 h后患者即可下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)用情緒、腰背情況、術(shù)側(cè)肢體麻木、睡眠質(zhì)量、排尿狀態(tài)等方面對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)；(2)觀察術(shù)后患者的上腹部疼痛、腹脹、嘔吐、惡心、食欲差等不良反應(yīng)發(fā)生情況；(3)記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的舒適度情況

觀察組患者的情緒焦躁、腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、睡眠障礙、排尿障礙的出現(xiàn)率均低于對(duì)照組，觀察組患者的舒適度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的舒適度情況

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

兩組患者在惡心、食欲差等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者的上腹部疼痛、腹脹和嘔吐的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、腸胃道損傷和肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肝癌是臨床上常見(jiàn)疾病，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或者間葉組織，是我國(guó)高發(fā)的、危害較大的惡性腫瘤之一[4]。臨床常見(jiàn)的治療方式主要有以根治性肝切除、姑息性肝切除等手術(shù)療法、化學(xué)藥物治療、放射治療、生物治療和介入治療等，其中介入治療是公認(rèn)的首選非手術(shù)治療方式[5]。

肝癌介入治療，有一種在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上做微小通道，或者通過(guò)人體原有的通道在血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR和超聲等影像設(shè)備的輔助引導(dǎo)下，對(duì)局部病灶進(jìn)行治療的微創(chuàng)性治療方式[6]。但是在肝介入治療過(guò)程中需要使用肝素，肝素屬于抗凝劑，有較強(qiáng)的抗凝血以及血小板抑制作用，所以術(shù)后為了防止穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部出血，所以常規(guī)術(shù)后處理方式是包扎后采取制動(dòng)體位，一般患者需要24 h以后才能下床休息。因此,很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒煩躁、術(shù)側(cè)肢體麻木、腰背酸痛、睡眠質(zhì)量降低、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重的影響患者的身體健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，因?yàn)楦伟┙槿胧中g(shù)過(guò)程中使用的肝素用量較少，而且肝素的半衰期僅為2～4 h，因此，其具有抗凝作用起效較快，但維持時(shí)間較短的特點(diǎn)，多數(shù)患者術(shù)后6 h以后凝血系統(tǒng)即可恢復(fù)正常。因此，觀察組患者采用肝癌介入術(shù)后給予低過(guò)敏性彈性繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎，術(shù)后臥床6 h下床活動(dòng)的方式護(hù)理后，觀察組患者的舒適度明顯高于對(duì)照組，兩組患者在惡心、食欲差等方面對(duì)比無(wú)明顯差異，但觀察組患者的上腹部疼痛、腹脹和嘔吐的發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組的術(shù)后并發(fā)癥并無(wú)明顯差異。

綜上所述，肝癌介入術(shù)后給予低過(guò)敏性彈性繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎，術(shù)后臥床6 h，并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，還可以提高患者的舒適度，減少腸胃道的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 孫偉.心理護(hù)理干預(yù)在肝癌介入術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2013(9):100-101.

[2] 何紅,占曉蘭,許曉麗,等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在降低肝癌介入術(shù)患者應(yīng)激水平及不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015(18):2222-2224.

[3] 張瓊,馮運(yùn)慧.心理護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌介入術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(23):18+20.

[4] 陳立軍,楊仁杰,朱林忠,等.原發(fā)性肝癌介入術(shù)中肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺的影像學(xué)特點(diǎn)及治療[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015(11):570-575.

[5] 肖青松,劉震宇.清熱理氣活血湯聯(lián)合飲食、心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)患者疼痛、焦慮癥狀改善的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015(1):78-79.

[6] 李琳,王子軒,張妹.健康教育與肝癌介入術(shù)中疼痛的相關(guān)性[J].臨床普外科電子雜志,2015(1):22-24+28.

[7] 徐欣.肝癌介入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(12):45-46.