劉梅香,向彩環(huán),譚潤玲

(廣州市社會(huì)福利院康復(fù)醫(yī)院 ，廣東 廣州 510520)

小兒癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，具有病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，主要是由于暫時(shí)性、陣發(fā)性腦功能紊亂導(dǎo)致的驚厥發(fā)作?；純耗挲g小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮層受到刺激后，產(chǎn)生過度異常放電，引起患兒肌肉抽搐，感覺、意識(shí)、情感短暫異常等，表現(xiàn)為眼球上翻、牙關(guān)緊閉、頭向后仰、口唇青紫等，對(duì)患兒生長發(fā)育、生活自理能力和智力發(fā)展造成嚴(yán)重影響。因此，加強(qiáng)癲癇患兒科學(xué)地護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患兒身心健康成長至關(guān)重要。本文收集了69例小兒癲癇患者資料，分析綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2012-06—2016-06期間廣州市社會(huì)福利院收養(yǎng)的殘疾兒童69例癲癇患兒，男性34例，女性35例，年齡1.2～11.6歲，平均年齡6.1歲；原發(fā)性癲癇47例，繼發(fā)性癲癇22例。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：結(jié)合患兒發(fā)病癥狀，經(jīng)腦電圖檢測(cè)，確診為癲癇；排除重要臟器功重不全、凝血系統(tǒng)功能障礙、出血性疾病者；各收養(yǎng)區(qū)組保育員培訓(xùn)知悉研究?jī)?nèi)容和護(hù)理要求，患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。將69例患兒分為觀察組35例和對(duì)照組34例，兩組患兒年齡、性別、癲癇類型比較，均衡性較高。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理：及時(shí)清理口腔異物，保持病房安靜，進(jìn)行常規(guī)知識(shí)教育，指導(dǎo)正確用藥方法等。

1.2.2 觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：具體措施為：(1)心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹患兒的病情及護(hù)理要求，保育員知悉癲癇的發(fā)作特點(diǎn)，掌握觀察患兒及應(yīng)急處理措施，親切與患兒交談，消除患兒對(duì)陌生收養(yǎng)環(huán)境的恐懼感?？茖W(xué)評(píng)估患者的心理特點(diǎn)，與患兒談?wù)撈涓信d趣的話題，建立良好的朋友關(guān)系，使患兒真實(shí)反映自己的問題。年齡小的患兒，給予撫摸、眼神交流等，年齡較大的患兒，鼓勵(lì)其表達(dá)自身感受，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立自信樂觀的態(tài)度，指導(dǎo)患兒放松心情的方法，排除負(fù)面心理影響。向保育員列舉療效較好的病例，安撫保育員害怕患兒發(fā)作的心情，保育員有計(jì)劃的開展護(hù)理工作，共同為患兒服務(wù)。(2)健康宣教。定期培訓(xùn)保育員糾正對(duì)癲癇認(rèn)知偏差，結(jié)合各年齡段患兒的護(hù)理特點(diǎn)、各個(gè)殘疾程度的護(hù)理難度，采用恰當(dāng)?shù)闹R(shí)內(nèi)容進(jìn)行宣教。內(nèi)容包括癲癇發(fā)生原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法、防護(hù)措施、飲食、生活、睡眠、衛(wèi)生指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等，糾正保育員錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確識(shí)別癲癇發(fā)作的誘因、先兆。開展癲癇講座、健康讀本等，增強(qiáng)患兒及保育員健康知識(shí)，增強(qiáng)心理承受能力，從而減少心理負(fù)擔(dān)，以最佳的心態(tài)接受臨床治療。(3)用藥指導(dǎo)。詳細(xì)記錄患兒藥物名稱、使用量、使用方法、時(shí)間等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，切不可擅自停藥、換藥、加減劑量，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。向保育員介紹藥物作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等，定期復(fù)查血液中藥物質(zhì)量分?jǐn)?shù)，科學(xué)化用藥。(4)緊急處理。指導(dǎo)保育員熟練掌握癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法，如出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即平臥；肢體強(qiáng)直時(shí)，不能用力按壓肢體，避免骨折、脫臼等；將布卷置于患兒口腔一側(cè)上下臼齒之間，避免咬傷舌、唇、頰部，確?；純杭皶r(shí)脫離危險(xiǎn)。保育員詳細(xì)記錄患兒發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)，便于醫(yī)生治療。(5)生活指導(dǎo)。叮囑患兒保持充足的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證每日營養(yǎng)的攝入，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，適當(dāng)參加腦力、體力勞動(dòng)，避免過度勞累、睡眠不足、便秘等引起大腦興奮活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪1年，評(píng)估兩組患兒臨床療效[2]，顯效：患兒發(fā)病次數(shù)減少75%以上，或發(fā)作間隔時(shí)間>6個(gè)月；有效：發(fā)病次數(shù)減少50%以上，發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少50%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重，將顯效和有效納入總有效率中。發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查問卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育、環(huán)境等，0～100分為評(píng)分范圍，分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(≥70分)、不滿意(<70分)，將非常滿意和基本滿意納入護(hù)理總滿意率中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率比較

兩組患者隨訪1年臨床有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床有效率比較

2.2 護(hù)理滿意率比較

和對(duì)照組比較，觀察組患兒保育員護(hù)理滿意率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組保育員護(hù)理滿意率比較

3 討論

癲癇是兒科臨床常見病和多發(fā)病，主要由腦功能異常所致，其發(fā)病與顱內(nèi)感染、傳染性疾病、產(chǎn)期護(hù)理不當(dāng)、頭部外傷等因素有關(guān)，處理不及時(shí)或不當(dāng)，可能導(dǎo)致大腦出現(xiàn)不可逆缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生不可逆損傷，影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低生活質(zhì)量[3]。藥物是治療小兒癲癇的常見處理手段，但療程和周期較長，甚至終身服藥，大大降低患兒依從性。同時(shí)癲癇會(huì)導(dǎo)致患兒行為、認(rèn)知、情緒異常，引起抑郁、自卑等心理，不利于患兒身心健康發(fā)育[4]。因此，對(duì)小兒癲癇進(jìn)行科學(xué)地護(hù)理，有利于控制疾病發(fā)作，保障臨床效果。

以往常規(guī)護(hù)理僅針對(duì)癲癇患兒藥物治療進(jìn)行干預(yù)，忽視了社會(huì)、心理、生理等方面的恢復(fù)，難以調(diào)動(dòng)患兒及家屬的積極性和主觀能動(dòng)性，護(hù)理質(zhì)量難免不高[5]。我院針對(duì)癲癇患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、緊急情況處理、生活指導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù)，有效減輕患兒、保育員的負(fù)面情緒，消除心理障礙，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高對(duì)疾病和治療的認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變對(duì)治療的態(tài)度，增強(qiáng)臨床依從性；同時(shí)強(qiáng)調(diào)科學(xué)、正確、堅(jiān)持服藥的重要性，教會(huì)保育員疾病發(fā)作時(shí)的處理方法，使患兒及時(shí)脫離危險(xiǎn)，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，為疾病的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[6]。

此研究結(jié)果顯示，健康教育、緊急情況處理等幫助保育員了解了更多的疾病和治療知識(shí)，更加利于患兒的成長，進(jìn)一步體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)模式的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)小兒癲癇患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于增強(qiáng)治療效果，提高護(hù)理滿意率，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 楊雪梅.小兒癲癇的臨床治療和護(hù)理措施的探討[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(4):656-657.

[2] 孫海英.小兒癲癇的臨床護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(31):279.

[3] 弓高云,卜雅男.小兒癲癇臨床病情觀察及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(22):68-69.

[4] 何紅玲,王麗芬,向玉芬,等.綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(21):3229-3232.

[5] 晁玲.綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(1):153-155.

[6] 任芳,馬芳,李霞.綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,96(18):54.