駱志昭

【摘要】 目的：為改善小兒患者咳嗽變異性哮喘癥狀，臨床觀(guān)察潤(rùn)肺止咳湯用于疾病治療的有效性。方法：選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院門(mén)診部收治的60例咳嗽變異性哮喘小兒患者，本次臨床分組采用雙盲法將患兒分為單一組、聯(lián)合組，各30例。單一組服用孟魯司特，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用潤(rùn)肺止咳湯，檢測(cè)用藥前后患者炎性因子水平變化情況，記錄患者癥狀改善情況，同時(shí)對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：聯(lián)合組患兒住院時(shí)間、咳嗽消失用時(shí)均少于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)患者炎性因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），服藥后聯(lián)合組較單一組IL-2、IL-6水平改善效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療有效率為96.7%，單一組為83.3%，聯(lián)合組咳嗽變異性哮喘治療效果優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘治療時(shí)，使用中藥湯劑潤(rùn)肺止咳湯能有效改善患者癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 變異性； 療效； 小兒； 潤(rùn)肺止咳湯； 哮喘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0027-03

咳嗽變異性哮喘是臨床較為特殊的哮喘類(lèi)型，患者臨床無(wú)明顯氣促、喘息等癥狀，但有氣道高反應(yīng)，以刺激性干咳、夜間咳嗽為主要病癥，是一種隱匿型哮喘，此病一年四季均有發(fā)病可能性。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示冬春季為疾病高發(fā)期，兒童為疾病多發(fā)年齡階段，若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情遷延50%以上患者會(huì)發(fā)展為典型哮喘疾病[1]。此病易反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒身體發(fā)育造成影響，目前臨床多采用西藥治療，其中氨茶堿為常用藥，但近幾年發(fā)現(xiàn)此藥療程較長(zhǎng)，且治療效果不理想，本次臨床探究中藥湯劑潤(rùn)肺止咳湯用于疾病治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院門(mén)診部門(mén)收治的60例咳嗽變異性哮喘小兒患者，本次臨床分組采用雙盲法將患兒分為單一組、聯(lián)合組，各30例。單一組男17例，女13例，病程4個(gè)月～3年，平均（1.5±0.4）年，年齡2～12歲，平均（7.3±2.1）歲；聯(lián)合組男16例，女14例，病程5個(gè)月～3年，平均（1.6±0.5）年，年齡2～13歲，平均（7.1±1.8）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)阻塞性肺疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，符合臨床咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神疾病可配合治療，家屬簽署知情同意書(shū)，對(duì)治療用藥無(wú)相關(guān)禁忌證、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)近期使用過(guò)抗生素、糖皮質(zhì)激素藥物，患者肝腎功能不全，無(wú)法良好配合、依從性差者；臨床資料不全者。

中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有咳嗽、聲嘶、咽癢，晨起、夜臥時(shí)咳嗽加劇，舌紅苔白、脈弦細(xì)滑，干燥少津、干咳無(wú)痰、少痰。

1.2 方法

患兒入院后均服用抗生素進(jìn)行抗感染治療，2次/d靜脈滴注氨茶堿注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021325，產(chǎn)品規(guī)格：10 ml∶0.25 g，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司），每次按體重2～4 mg/kg取藥，溶于5%葡萄糖溶液中緩慢注射。單一組每日1次服用孟魯司特鈉咀嚼片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120069，商品名稱(chēng)：順爾寧，產(chǎn)品規(guī)格：5 mg，Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd公司），5 mg/次；聯(lián)合組加用潤(rùn)肺止咳湯，此方劑組成陳皮、貝母、桔梗、法半夏、炙甘草、杏仁、前胡、炙紫苑、蜂蜜、炙款冬花各6 g，鼻塞、流涕者加辛夷、薄荷、白芷各6 g，痰多者加紫蘇子、茯苓各6 g，汗多者加防風(fēng)、白術(shù)、黃芪各10 g，以清水浸泡煎煮，1劑/d，分早晚服用，連續(xù)用藥7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)用藥前后患者血清炎性因子水平變化情況，記錄患者癥狀改善情況，同時(shí)對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制咳嗽變異性哮喘恢復(fù)評(píng)測(cè)表[3]。治愈顯效：患者咳嗽消失，炎性因子水平恢復(fù)正常。恢復(fù)良好：患者咳嗽明顯緩解，炎性因子趨向于正常。有所改善：患者癥狀有好轉(zhuǎn)，炎癥有改善。無(wú)進(jìn)展：患者癥狀無(wú)改善或加重，治療無(wú)效。治療有效率=（治愈顯效例數(shù)+恢復(fù)良好例數(shù)+有所改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）比較

入院時(shí)患者IL-2、IL-6比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），服藥后患者各細(xì)胞因子指標(biāo)均有明顯改善，且聯(lián)合組IL-2、IL-6水平較單一組改善效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較比較

聯(lián)合組治療有效率為96.7%，單一組為83.3%，聯(lián)合組咳嗽變異性哮喘治療效果優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組住院時(shí)間、咳嗽消失用時(shí)比較

聯(lián)合組患兒住院時(shí)間、咳嗽消失用時(shí)均少于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的特殊型哮喘，患者臨床表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)炎癥，目前臨床多使用西藥進(jìn)行治療，其中氨茶堿、孟魯司特鈉為疾病治療常用藥。前者通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，從而擴(kuò)張支氣管，改善患者癥狀，同時(shí)促進(jìn)腎上腺激素分泌，抑制巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞活性，產(chǎn)生抗炎作用。后者通過(guò)阻礙白三烯與半胱酸受體結(jié)合，抑制血管通透性增加，預(yù)防支氣管痙攣，從而改善氣道炎癥反應(yīng)，同時(shí)調(diào)節(jié)外周血液中Th1/Th2平衡，降低IL-2、IL-6水平，提高人體免疫力[4-5]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者癥狀，但近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有學(xué)者提出使用中藥湯劑進(jìn)行治療。

此病在中醫(yī)學(xué)中屬于咳嗽范疇，患者致病機(jī)理為患兒素體虛弱、風(fēng)邪犯肺、邪阻肺絡(luò)，從而導(dǎo)致肺失宣肅、氣道攣急，出現(xiàn)咳嗽癥狀，臨床應(yīng)使用潤(rùn)肺除燥、止咳清熱的藥物進(jìn)行治療[6-7]。本次研究結(jié)果顯示聯(lián)合組治療有效率為96.7%，單一組為83.3%，聯(lián)合組咳嗽變異性哮喘治療效果優(yōu)于單一組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患兒住院時(shí)間、咳嗽消失用時(shí)均少于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，潤(rùn)肺止咳湯能有效改善患者癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)，此藥由陳皮、貝母、桔梗、法半夏、炙甘草、杏仁、前胡、炙紫苑、蜂蜜、炙款冬花等藥物配伍而成，其中遠(yuǎn)志、紫苑、款冬花、蜂蜜配伍有潤(rùn)肺止咳、除燥寧神的效果，能改善刺激性咳嗽[8-9]。這四種連用能起到最強(qiáng)的潤(rùn)肺止咳效果，從而緩解患者干咳癥狀，而半夏、陳皮、貝母配伍有化痰止咳的效果，在配以桔梗、前胡有宣肺止咳、化痰降氣的作用，從而改善患者癥狀[10]。同時(shí)本文對(duì)患者治療前后炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)服藥后患者各細(xì)胞因子指標(biāo)均有明顯改善，且聯(lián)合組較單一組IL-2、IL-6水平改善效果好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘治療時(shí)，使用中藥湯劑潤(rùn)肺止咳湯能有效改善患者癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-12-21）