周發(fā)瓊　梁虹

[摘要]目的：觀察中醫(yī)療法聯(lián)合ALA-PDT治療重度痤瘡的臨床療效。方法：選取自2015年以來筆者科室收治的重度痤瘡患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥方法治療，觀察組采用中醫(yī)療法聯(lián)合ALA-PDT治療，治療周期為2個(gè)月，使用Doshi痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)對(duì)治療前后患者癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以調(diào)查問卷的形式對(duì)患者治療后的效果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄并作比較。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組和對(duì)照組患者的癥狀都有不同程度的改善，但觀察組患者的癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且患者的滿意度也較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)療法聯(lián)合ALA-PDT治療重度痤瘡有很好療效，可以顯著提高患者的癥狀改善度，提高患者滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)療法；ALA-PDT；痤瘡；臨床觀察；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R758.73⁺3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455（2017）03-0100-03

痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于皮脂溢出部位，如：面部、胸背部，主要表現(xiàn)為皮脂分泌增多、粉刺和炎性丘疹甚至膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，發(fā)病率較高，多發(fā)于青少年，嚴(yán)重影響患者的心理及社交。治療重度痤瘡尤為棘手，常規(guī)的口服西藥治療有很多不良反應(yīng)，患者依從性較差，不適合廣泛開展。ALA-PDT療法是近年來在皮膚科臨床上使用較多的治療嚴(yán)重皮脂腺病變的方法，取得了良好的效果。為探究中藥療法聯(lián)合ALA-PDT治療重度痤瘡的療效，筆者選取自2015年以來科室收治的重度痤瘡患者100例進(jìn)行本次試驗(yàn)，具體結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取自2015年以來筆者科室收治的重度痤瘡患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：50例，其中男24例，女26例，年齡14～29歲，平均年齡為（23.1±2.4）歲，病程5～36個(gè)月，平均為（20.3±10.5）個(gè)月；對(duì)照組：50例，其中男25例，女25例，年齡15～31歲，平均為（24.5±2.9）歲，病程6～36個(gè)月，平均為（21.0±11.0）個(gè)月。所有患者的癥狀均符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合Pillsbury分級(jí)中的3～4級(jí)重度痤瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，排除近期服用激素和免疫抑制劑、近期使用過其他方法治療痤瘡、伴發(fā)有皮膚過敏等癥狀的患者。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部有除痤瘡以外的其他炎癥性皮膚?。虎诼曰驀?yán)重性疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④治療前3個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)使用或外用過維A酸等抗痤瘡藥物治療，2周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素治療者；⑤對(duì)藥物過敏或?qū)χ委煵荒苣褪苷摺?/p>

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)西藥方法治療，即患者口服異維A酸膠囊，劑量為0.5mg/（kg·d），2次/d，同時(shí)使用阿達(dá)帕林凝膠擦拭患處，1次/d，療程為2個(gè)月。

1.2.2觀察組：采用中藥療法聯(lián)合ALA-PDT進(jìn)行治療，具體如下：①中藥消痤湯：枇杷葉、黃芩、桑白皮、梔子、防風(fēng)、刺蒺藜、升麻、赤芍、生地黃、連翹、天花粉、紅花、凌霄花各10g，甘草6g，煎服，1劑/d，2次/d；②中藥面膜：黃芩、桑白皮、赤芍、牡丹皮各10g，白花蛇舌草、山楂、野菊花各15g，混合碾成細(xì)粉狀，加入溫水調(diào)制成均勻糊狀，擦拭于面部皮損部位，治療時(shí)間為30min/d，3～4次/周；⑤中藥消痤膏：黃連、大黃、黃柏、苦參30g，加入麻油文火煎制，過濾，加入黃蠟160g，混以合適劑量的凡士林，混合均勻即可，3次/d，將藥膏擦拭于面部患處；④ALA-PDT治療：對(duì)治療部位進(jìn)行消毒，涂抹光敏劑（鹽酸氨基酮戊酸），使用光動(dòng)力治療系統(tǒng)（深圳市艾利特電子設(shè)備有限公司）對(duì)患處進(jìn)行照射，波長633nm，輸出功率20mW/cm²，照射劑量80J/cm²，距離10.0～20.0cm，20min/次，每2周治療1次。以上所有治療均進(jìn)行2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定：使用Doshi痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）對(duì)治療前后患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分，即針對(duì)于患者的粉刺、丘疹、膿皰、溢脂程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)毛囊皮脂單位的密度、分布及大致面積，把好發(fā)部位分為6個(gè)區(qū)：Ⅰ區(qū)，前額；Ⅱ區(qū)：右頰部；Ⅲ區(qū)：左頰；Ⅳ區(qū)：鼻部；Ⅴ區(qū)：下頦區(qū)；Ⅵ區(qū)：胸及上背。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無皮損0分，1個(gè)粉刺0.5分，1個(gè)丘疹（直徑1～5mm）1分，1個(gè)膿皰2分，1個(gè)結(jié)節(jié)（直徑>5mm）3分，總積分為各種類型皮損積分的總和，由對(duì)患者治療情況不知情的兩位醫(yī)生觀察完成。以調(diào)查問卷的形式對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度等級(jí)分為三等：滿意，較滿意和不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療過程中，對(duì)出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后GAGS評(píng)分比較：經(jīng)過治療，兩組的GAGS評(píng)分都有所下降，觀察組的GAGS評(píng)分下降程度顯著大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者滿意度比較：觀察組患者對(duì)于治療結(jié)果的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較：觀察組治療過程中患者僅出現(xiàn)有些許疼痛、紅斑，且迅速消退，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)；對(duì)照組患者在治療過程中出現(xiàn)皮膚過敏、腫脹、脫屑等不良反應(yīng)者5例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

痤瘡發(fā)病的病理基礎(chǔ)是皮脂腺的增生及皮脂分泌增多，皮脂腺開口出現(xiàn)異常角化，過量的皮脂排出受阻，造成痤瘡丙酸桿菌等病原微生物的入侵，引起局部炎癥性的損害，損害局部組織形成囊腫、瘢痕等，造成患者不適及嚴(yán)重影響到其形象美觀，且由于該病多發(fā)于代謝旺盛的青少年，因此，會(huì)給患者的日常交際產(chǎn)生很大的影響，給患者造成心理負(fù)擔(dān)。目前，對(duì)于痤瘡的常用治療方法是抗生素和異維A酸藥物治療，但長期服用這些藥物易引發(fā)病原微生物的耐藥性和嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且對(duì)育齡期患者的影響尤為明顯，再加上治療效果不穩(wěn)定，因此，不宜在臨床上廣泛應(yīng)用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的產(chǎn)生是由于飲食結(jié)構(gòu)的失調(diào)，導(dǎo)致脾胃受損，胃熱上蒸頭面，出現(xiàn)痤瘡。由于本病主要傷在脾胃，因此在日常的飲食中要禁忌辛辣、油膩等，不然中土運(yùn)化不暢，會(huì)助濕熱之氣上升，行至頭面加重痤瘡癥狀。在治療過程中當(dāng)以清熱解毒、活血化瘀為重。在本次實(shí)驗(yàn)中，使用了中藥消痤湯、中藥面膜和中藥消痤膏進(jìn)行治療。中藥消痤湯采用的枇杷葉、桑白皮、黃芪、梔子可以有效清熱解毒、化解胃熱肺熱，防風(fēng)可以宣泄肺衛(wèi)之風(fēng)，刺蒺藜可化痰祛瘀，升麻可消風(fēng)涼血，并促進(jìn)各味藥物上行至頭面，有助于消除痤瘡，赤芍等活血涼血藥物配以連翹、甘草等清熱解毒藥物，共奏清熱解毒、活血化瘀之效。中藥面膜中的黃芪等藥物可清除肺熱、涼血活血，白花蛇舌草、野菊花清熱解毒，山楂去除脂質(zhì)，調(diào)和各藥涂抹于患處，可起到消炎、祛脂、活血、清熱，加快痤印愈合的作用。中藥消痤膏中的黃連等藥物有解毒、消炎的效果，直接作用于患處能達(dá)到更好的效果。

ALA-PDT療法是利用光激活靶細(xì)胞中的外源性或內(nèi)源性的光敏物質(zhì)，通過形成氧自由基產(chǎn)生光毒反應(yīng)，誘導(dǎo)靶細(xì)胞死亡，并促進(jìn)巨噬細(xì)胞的活性增加，促進(jìn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損處細(xì)胞的更新和愈合，達(dá)到治療痤瘡瘢痕的目的。ALA-PDT療法對(duì)于痤瘡的治療主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①直接殺傷導(dǎo)致痤瘡的病原菌，如痤瘡丙酸桿菌等；②對(duì)表面皮膚的皮脂腺細(xì)胞進(jìn)行直接殺傷，以此來減少過量的皮脂產(chǎn)生；③作用于阻塞皮脂腺導(dǎo)管的角質(zhì)栓子，消融栓子使皮脂排泄通暢。在ALA-PDT療法的使用中，要注意對(duì)藥物濃度、用藥時(shí)間、光照距離、光照強(qiáng)度等治療因素進(jìn)行調(diào)整，這些都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，并且要注意患者是否有光敏史，謹(jǐn)慎用藥。

在本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者GAGS評(píng)分治療后均顯著改善，但觀察組的GAGS評(píng)分降低程度較大，治療效果更加明顯，并且觀察組患者的治療滿意度為96.0%，要顯著高于對(duì)照組的滿意度。

綜上，中醫(yī)療法聯(lián)合ALA-PDT治療重度痤瘡有很好療效，可以顯著提高患者癥狀的改善程度，并提高患者的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。