摘要：2016年全國(guó)60周歲老齡人口已經(jīng)達(dá)到2.1億，占全國(guó)總?cè)丝诘?5.5%，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化階段，健康養(yǎng)老成為一個(gè)迫切需要國(guó)家解決的問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式能夠?yàn)槔先颂貏e是失能老人提供更好的生活服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，緩解青年一代的壓力，但是這一模式也面臨著一系列的問(wèn)題需要探索和解決。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）012-00-02

引言

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化速度加快，高齡老人，空巢老人，失能老人越來(lái)越多，養(yǎng)老問(wèn)題越發(fā)突出，單獨(dú)家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足人們的需要，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種社會(huì)化的養(yǎng)老方式逐漸為人們接受并成為高齡老人尤其是失能老人的重要選擇。老年人口的逐年增加特別是失能老人的增加不光對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有生活方面的需求，還有醫(yī)療方面的要求，而我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨著養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老這個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這就使傳統(tǒng)的單一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要尋求改變。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一新型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療護(hù)理引進(jìn)到養(yǎng)老院中，兩者雙雙結(jié)合，從而提高老年人的生活質(zhì)量和健康需求以緩解社會(huì)老齡化帶來(lái)的問(wèn)題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指將醫(yī)療護(hù)理資源和養(yǎng)老資源相互結(jié)合起來(lái)，使一加一等于三從而達(dá)到利益的最大化?！搬t(yī)”是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，健康檢查服務(wù)，康復(fù)保健服務(wù)，健身養(yǎng)生服務(wù)，疾病診治服務(wù)等，而“養(yǎng)”包括生活服務(wù)，精神健康疏導(dǎo)服務(wù)，文化傳播服務(wù)，將“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合起來(lái)形成一體化，滿足老年人口對(duì)醫(yī)療和生活服務(wù)的需求，打破傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只養(yǎng)不醫(yī)的現(xiàn)象。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合才是未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的長(zhǎng)久之計(jì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來(lái)有四種存在形式：

1.鼓勵(lì)原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)

原有的醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，有足夠的能力就可以同時(shí)提供養(yǎng)老服務(wù)。很多民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)我惶峁┽t(yī)療服務(wù)無(wú)法和國(guó)家三甲等重點(diǎn)醫(yī)院相比，而轉(zhuǎn)型成為康復(fù)醫(yī)院或者療養(yǎng)院等為周邊提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，既滿足了周邊社區(qū)的養(yǎng)老需求又為醫(yī)院解決了慘淡局面，實(shí)現(xiàn)雙贏。

2.原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)

我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)都沒有醫(yī)療資質(zhì)，可以引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行改革，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)成協(xié)議，定期上門為養(yǎng)老院內(nèi)老年人做身體健康檢查，一般疾病治療和術(shù)后康復(fù)等，遇到突發(fā)性疾病等可以在轉(zhuǎn)診之前做好正確的處理措施?，F(xiàn)在很大醫(yī)院病床難求，很多老年病人在術(shù)后都不愿意出院，擔(dān)心術(shù)后康復(fù)問(wèn)題，而如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就能解決老年群體這一需求，同時(shí)這種養(yǎng)老模式也是國(guó)家所鼓勵(lì)。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭

依靠社區(qū)形成的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老年人提供上門診療服務(wù)。

二、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的必要性

1.人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

隨著社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類壽命也得到極大的延長(zhǎng)。截止到2016年，中國(guó)已經(jīng)成為世界上老齡化速度最快的國(guó)家之一，2015年60歲及以上人口達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.15%。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人，根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)到2050年超過(guò)60歲的老年人口將達(dá)到 5億，遠(yuǎn)超很多發(fā)達(dá)國(guó)家的總?cè)丝凇＠夏耆丝谶^(guò)多，人口紅利就會(huì)降低，人口紅利降低了，勞動(dòng)力就會(huì)不足，我國(guó)乃至全世界老齡化問(wèn)題都已經(jīng)日漸嚴(yán)重，老年人的健康和照護(hù)，高患病率、老年病種類多、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療難度大，需要攻克的問(wèn)題多，人口老齡化已經(jīng)成為各國(guó)要面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題。

2.家庭養(yǎng)老方式負(fù)擔(dān)沉重

調(diào)查顯示，衰弱老年人口其中有70%的主要照顧者是家庭成員，平均花費(fèi)的照料時(shí)間是5年， 在1年以上占87%，10年以上占21%。另外，隨著社會(huì)城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的進(jìn)程加速，人們思想發(fā)生轉(zhuǎn)變，外出務(wù)工人員不斷增高，空巢老人增多，到2010年，空巢老人占老年人口的49.3%，其中獨(dú)居老年占9.7%，特別是80后，90后這些獨(dú)生子女夫妻雙方需要供養(yǎng)四位老人，子女不光需要應(yīng)付來(lái)自工作和住房方面的壓力，還要承擔(dān)自己子女的撫養(yǎng)和教育問(wèn)題，無(wú)法有大量的時(shí)間來(lái)陪護(hù)老人。失能和高齡老年人的護(hù)理需要耗費(fèi)大量的時(shí)間 “一老生病，全家受困”，由家庭自己護(hù)理已遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的社會(huì)供給不足且資源分配不均

我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)由于不具有醫(yī)療資質(zhì)，只能“養(yǎng)老不醫(yī)療”提供基本的生活服務(wù)，大多數(shù)養(yǎng)老院只能提供簡(jiǎn)單基本的生活服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人口人均養(yǎng)老床位只有1.59%，低于部分發(fā)展中國(guó)家的人均2%～3%，更是遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的5%～7%的水平，這樣看來(lái)我國(guó)的養(yǎng)老床位應(yīng)該供不應(yīng)求的，然而事實(shí)并非如此，大部分養(yǎng)老院的床位空閑率達(dá)到50%～70%。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅能提供專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大型醫(yī)院一般只能提供各種疾病的救治，而對(duì)于一些大病或者老年人術(shù)后都有一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)期，還有一些癌癥晚期的老年人患者都需要后續(xù)細(xì)致的治療和復(fù)健，但是由于家庭和養(yǎng)老院無(wú)法提供這一服務(wù)，造成老年人不愿離開醫(yī)院，希望將術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降到最低，但是這種行為就導(dǎo)致了醫(yī)院床位緊缺，新來(lái)的患者沒有床位可以作為術(shù)后使用，很多醫(yī)院只能在走廊過(guò)道等地方加設(shè)床位，影響其他患者的病情恢復(fù)，醫(yī)療資源不能得到有效的利用，老年人的需求也無(wú)法滿足，更浪費(fèi)了醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境

1.政府多頭管理，政策扶持落實(shí)難

近幾年來(lái)我國(guó)對(duì)此出臺(tái)了一系列有關(guān)促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革發(fā)展的政策，例如2015年《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，2016年出臺(tái)的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》 等。這些政策涉及減免稅收，放寬國(guó)家政策，土地使用規(guī)劃等多個(gè)方面，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有一定的促進(jìn)作用，然而我國(guó)有關(guān)老年人管理尚未建立完善的制度體系，被多個(gè)部門分開管理，各部門分管職能分工不明確，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管，造成主管部門有關(guān)老年人工作交叉重疊，責(zé)任不明，直接導(dǎo)致尚在發(fā)展之初的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于 多頭管理的局面，利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉頻繁出現(xiàn)在各部分之間，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)健發(fā)展。政策支持不足已成為制約養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合的重要因素。

2.資金投入不足，民營(yíng)機(jī)構(gòu)受冷遇

與普通養(yǎng)老院相比較，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院前期建設(shè)需要投入大量資金，一般的民營(yíng)機(jī)構(gòu)無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員的資金投入，伴隨著提高養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)水平，老年人的入住費(fèi)用也加倍增長(zhǎng)。除了基本生活服務(wù)費(fèi)用，還需要支付醫(yī)療護(hù)理，藥物的費(fèi)用。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于有國(guó)家的扶持，屬于定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋地區(qū)，可以為老年人報(bào)銷部分費(fèi)用減輕負(fù)擔(dān)，而民營(yíng)養(yǎng)老院不屬于國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，慢性病，康復(fù)治療、護(hù)理保健等醫(yī)藥費(fèi)用都不在醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，很多老人無(wú)法負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用而無(wú)法入住。國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度這個(gè)問(wèn)題不能進(jìn)行完善解決，將很大大的阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一改革發(fā)展。據(jù)中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》顯示，我國(guó)處于虧損狀態(tài)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超過(guò)三成，平均床位空置率達(dá)到48%。盡管鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已成為趨勢(shì)，但高投入，高風(fēng)險(xiǎn)，慢回報(bào)等一系列問(wèn)題，使民營(yíng)資本并不能發(fā)揮政府所期待的作用。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)工數(shù)量不足且質(zhì)量不高

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2015年全國(guó)失能、半失能老人將達(dá)4000萬(wàn)人，占老年人口19.5%，養(yǎng)老護(hù)工需求將要達(dá)到500萬(wàn)人。老年人護(hù)理需要專業(yè)知識(shí)和技能，老年護(hù)工是今后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的主要來(lái)源，然而由于行業(yè)的不規(guī)范，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金不足希望節(jié)省成本開支，以較低的工資待遇招聘的護(hù)理人員都是臨近的農(nóng)村婦女，下崗職工以及進(jìn)城務(wù)工人員，學(xué)歷低，流動(dòng)頻繁，沒有絲毫的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，只能提供基本的生活服務(wù)，老年照護(hù)在國(guó)外是一門專門學(xué)科，從本科，碩士一直到博士都可以獲得專業(yè)的培養(yǎng)，而我國(guó)在這一領(lǐng)域極度缺乏專業(yè)人才的儲(chǔ)備。 除了觀念原因外，其現(xiàn)實(shí)困境主要是缺乏專業(yè)的教育培訓(xùn)及規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，未建立起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系，造成其職業(yè)發(fā)展定位模糊，權(quán)益無(wú)法保障。

4.普遍缺乏老年科醫(yī)生

老年醫(yī)學(xué)作為一門新興的重要學(xué)科，包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)（包括老年保?。┘袄夏晟鐣?huì)醫(yī)學(xué)等，在我國(guó)還沒有得到良好的發(fā)展，中國(guó)缺少真正意義的老年醫(yī)學(xué)，醫(yī)院里面有內(nèi)科、外科、心血管科、兒科等，卻沒有專門的老年科，很多老年病不是以年齡劃分，國(guó)外更強(qiáng)調(diào)的是失能，凡是失去能力的，都?xì)w為老年病。雖然老年醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)已被納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但學(xué)校在培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程中多重視理論的傳遞，而忽視了學(xué)生實(shí)踐的發(fā)展，與老年人過(guò)少的接觸機(jī)會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)老年護(hù)理行業(yè)認(rèn)同感不高。而且國(guó)內(nèi)還沒有系統(tǒng)的有關(guān)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)的項(xiàng)目和學(xué)校，資格證的認(rèn)證考試和頒發(fā)空缺，都是影響老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要因素。

四、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的建議

1.完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)法規(guī)政策

在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過(guò)程中，要積極發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，制立完善的政策法規(guī)。政府要完善有關(guān)養(yǎng)老的配套性正常，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行激勵(lì)機(jī)制和政策支持，強(qiáng)化政策在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式中的作用來(lái)打破這一模式發(fā)展的桎梏。依據(jù)國(guó)家政策法規(guī)，各地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)情將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展資金，用地，設(shè)施設(shè)備等納入當(dāng)?shù)匕l(fā)展建設(shè)規(guī)劃中，鼓勵(lì)社會(huì)資本的投資，加強(qiáng)確保政府補(bǔ)貼到位，調(diào)高定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，給予政策扶持。

2.加大政府投入，多種形式鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

資金投入不足是制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的重要因素。為此要提高養(yǎng)老服務(wù)公共財(cái)政支出，建立專項(xiàng)發(fā)展基金，同時(shí)引導(dǎo)社會(huì)資本的投入，擴(kuò)寬機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源渠道，積極支持民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”轉(zhuǎn)型，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中決定性的作用，采用公建民營(yíng)、公辦民營(yíng)、政府購(gòu)買服務(wù)等方式整合公立和民營(yíng)兩種機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)。但是由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前期投入大，資金回報(bào)慢，政府必須加強(qiáng)政策支持，使民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在床位資助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、醫(yī)保定點(diǎn)等方面享有公立機(jī)構(gòu)相同的政策才能吸引社會(huì)資金的進(jìn)入。

3.從提高素質(zhì)、改善待遇入手，多方面造就專業(yè)的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)隊(duì)伍

養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的缺乏是我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)像醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)變的另一重要阻礙因素。老年人護(hù)理特別是失能和半失能老年人護(hù)理難度高，工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)，還具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，政府應(yīng)該提高護(hù)理專業(yè)人員的收入激勵(lì)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，各地方政府還可以聘用退休的護(hù)理專業(yè)人員對(duì)外來(lái)務(wù)工人員或下崗職工進(jìn)行免費(fèi)的技能培訓(xùn)，使他們能夠勝任基本的護(hù)理工作，緩解人員不足的壓力。同時(shí)在個(gè)醫(yī)學(xué)院設(shè)立專門的老年護(hù)理專業(yè)，為老年人培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理專業(yè)人才，積極與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，建立實(shí)習(xí)志愿點(diǎn)等緩解醫(yī)護(hù)人員緊張。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式還處于探索之中，每個(gè)家庭都有老人，每個(gè)人也都會(huì)變老“老有所養(yǎng)，老有所依”中國(guó)古代人的追求，而在現(xiàn)在這個(gè)社會(huì)我們追求的不光是“老有所養(yǎng)，老有所依”，還要老有所樂，健康養(yǎng)老，解決老齡化的重要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使國(guó)家能夠長(zhǎng)治久安，持續(xù)健康發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：劉亞妮（1990-），河南信陽(yáng)人，首都師范大學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生，主要從事馬克思主義基本原理研究。