張偉

【摘要】 目的 分析丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療老年心功能不全伴不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 87例老年心功能不全伴不穩(wěn)定型心絞痛患者， 按照不同治療方案分為對(duì)照組（40例）和觀察組（47例）， 對(duì)照組單純給予前列地爾治療， 觀察組采用前列地爾聯(lián)合丹紅注射液治療， 比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化及安全性。結(jié)果 治療后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及心肌工作指數(shù)（MPI）較治療前均明顯提高， 且觀察組提高幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%， 與對(duì)照組的15.00%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年心功能不全伴不穩(wěn)定型心絞痛患者行丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療， 可有效改善患者心功能， 且不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丹紅注射液；老年心功能不全；前列地爾；不穩(wěn)定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.040

【Abstract】 Objective To analyze curative effect by Danhong injection combined with alprostadil in the treatment of senile cardiac insufficiency complicated with unstable angina. Methods A total of 87 senile cardiac insufficiency complicated with unstable angina patients were divided by different treatment scheme into control group （40 cases） and observation group （47 cases）. The control group received alprostadil alone for treatment， and the observation group received Danhong injection combined with alprostadil for treatment. Comparison was made on changes in hemodynamic indexes and safety between the two groups before and after treatment. Results After treatment， both groups had obviously higher left ventricular ejection fraction （LVEF）， cardiac output （CO）， cardiac index （CI） and myocardial performance index （MPI） than those before treatment， and the observation group had larger increased range than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 6.38%， which was 15.00% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Combination of Danhong injection and alprostadil in treating senile cardiac insufficiency complicated with unstable angina patients can effectively improve their cardiac function， along with few adverse reactions. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Danhong injection； Senile cardiac insufficiency； Alprostadil； Unstable angina

因老年人群大多患有冠心病、高血壓病等基礎(chǔ)病， 因此老年人更易發(fā)生心力衰竭且易反復(fù)[1]。早期因機(jī)體代償作用患者基本無(wú)臨床癥狀， 而后期其代償作用無(wú)法滿足機(jī)體需求， 進(jìn)而出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛[2]。為此， 本研究針對(duì)選定的47例老年心功能不全伴不穩(wěn)定型心絞痛患者行丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療， 以確定其療效， 進(jìn)而為日后臨床用藥提供參考， 現(xiàn)將內(nèi)容作下列報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月治療的87例老年心功能不全伴不穩(wěn)定型心絞痛患者， 按照不同治療方案分為對(duì)照組（40例）和觀察組（47例）。對(duì)照組男女比例18：22；年齡65～85歲， 平均年齡（71.36±5.32）歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：16例Ⅱ級(jí)， 24例Ⅲ級(jí)。觀察組男女比例24：23；年齡65～86歲， 平均年齡（71.85±5.67）歲；

NYHA心功能分級(jí)：20例Ⅱ級(jí)， 27例Ⅲ級(jí)。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 本研究對(duì)照組單純予前列地爾治療， 將20 μg前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100， 規(guī)格：2 ml：10 μg）加入100 ml 5%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注， 1次/d；觀察組于此基礎(chǔ)上給予丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866， 規(guī)格：10 ml/支）治療， 將30 ml丹紅注射液加入150 ml的5%葡萄糖注射液中稀釋， 靜脈滴注， 1次/d；兩組均連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況， 內(nèi)容包括LVEF、CO、CI、MPI。觀察不良反應(yīng)情況：具體表現(xiàn)于腦出血、低血壓、皮下出血、心律失常等方面。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組LVEF 、CO、CI及MPI較治療前均明顯提高， 且觀察組提高幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%， 與對(duì)照組的15.00%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心功能不全， 即充血性心力衰竭， 其臨床表現(xiàn)主要為疲乏、氣促、液體潴留等， 故心力衰竭為發(fā)生發(fā)展過(guò)程， 呈現(xiàn)出不斷進(jìn)展趨勢(shì)[3]。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制是因人體出現(xiàn)不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 致使斑塊破裂及血小板聚集， 進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄程度急劇變化， 引發(fā)心肌缺氧及缺血[4]。老年心功能不全伴不穩(wěn)定型心絞痛患者若未得以及時(shí)控制與治療， 將可能危及生命安全， 故臨床尋找治療該病的有效藥物具重要意義。

前列地爾屬于新一代藥物， 其具抑制動(dòng)脈硬化的形成及血小板聚集、擴(kuò)張血管、促進(jìn)心肌收縮力增加等作用， 于治療心絞痛、冠心病等心肌缺血方面可取得良好效果[5]。此外， 前列地爾可有效抑制紅細(xì)胞聚集及血栓的形成， 進(jìn)而有效改善微循環(huán)。相關(guān)研究顯示[6]， 于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以前列地爾， 其療效較之對(duì)照組更優(yōu)， 尤其于心肌缺血改善方面， 既有效且不良反應(yīng)少。丹紅注射液主要由紅花、丹參經(jīng)現(xiàn)代工藝提取， 其中紅花性溫、味辛， 歸心肝經(jīng)， 丹參性微寒， 味苦， 歸心、肝經(jīng)[7]。紅花屬于菊科植物紅花的干燥花， 其是一種傳統(tǒng)的中藥材， 性味辛溫， 入心、肝經(jīng)， 具有活血化瘀之功效；且現(xiàn)代藥理對(duì)丹參進(jìn)行研究， 證明其具有抗腦水腫、腦缺血及自由基損傷， 有保護(hù)腦組織及改善辨別空間障礙等作用[8]。兩者相輔相成， 共奏散瘀通脈、通經(jīng)活血之功效。此外， 丹紅注射液可促使人體的超氧化物歧化酶（SOD）水平提高， 將氧自由基有效清除， 進(jìn)而防止組織再灌注損傷， 并有效修復(fù)缺血壞死組織。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后兩組LVEF、CO、CI及MPI較治療前均明顯提高， 且觀察組提高幅度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%， 與對(duì)照組的15.00%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 進(jìn)一步說(shuō)明前列地爾與丹紅注射液的有效性， 且兩者聯(lián)合應(yīng)用在改善心功能方面效果更佳， 同時(shí)不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。但關(guān)于本研究?jī)山M臨床具體療效及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量情況， 因受樣本例數(shù)、時(shí)間等因素限制未加以分析， 待進(jìn)一步研究再作報(bào)告。

綜上所述， 丹紅注射液與前列地爾聯(lián)合治療老年心功能不全伴不穩(wěn)定型心絞痛， 不僅能夠改善患者的心功能， 還能有效地緩解患者的心絞痛癥狀， 而且用藥安全性高， 具臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙碎巧， 操銀針， 李信華， 等.比索洛爾對(duì)老年高血壓伴心功能不全病人血壓及心室重塑的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（23）：2798-2800.

[2] 蘇偉， 龔少愚， 高楓， 等.蓮子心對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者生活質(zhì)量及基質(zhì)金屬蛋白酶-9和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-1mRNA表達(dá)水平的影響.中華中醫(yī)藥雜志， 2014， 29（8）：2640-2644.

[3] 張俊華， 李芳， 陳秀娟.益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性心功能不全并發(fā)不穩(wěn)定心絞痛患者臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué)， 2015， 21（7）：1073-1075.

[4] 董靜， 陳韻岱， 劉紅旭， 等.丹紅注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛血瘀證患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍手術(shù)期血管內(nèi)皮功能的影響.中醫(yī)雜志， 2014， 55（13）：1109-1111.

[5] 吳靜， 趙景宏， 黃云劍， 等.纈沙坦聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎衰竭合并慢性心功能不全的療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（16）：3020-3022.

[6] 張俊生.前列地爾注射液聯(lián)合丹紅注射液治療老年腔隙性梗死的安全性及效果.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（9）：117-118.

[7] 朱海華.丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（7）：1516-1517.

[8] 吳嘉瑞， 張曉朦， 張冰.丹紅注射液治療穩(wěn)定型心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2014， 20（14）：219-223.

[收稿日期：2017-03-09]