邱祖龍

（隆昌縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 內(nèi)江 642150）

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)呼吸衰竭治療中聯(lián)合使用納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床療效

邱祖龍

（隆昌縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 內(nèi)江 642150）

目的 分析納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的老年患者88例，分為兩組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，研究組應(yīng)用納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組治療后的PaCO2與PaO2改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。治療后研究組的呼吸頻率與心率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療總有效率為93.18%，對(duì)照組有效率為72.73%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者臨床治療中，應(yīng)用納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠有效改善患者的肺功能和呼吸狀況，提高臨床療效，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

納洛酮；呼吸衰竭；臨床效果；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

慢性阻塞性肺疾病，在臨床具有較高的發(fā)病率，屬于慢性消耗性疾病的一種，在老年群體中較為常見(jiàn)。隨著患者病情的加重，其肺功能會(huì)顯著下降，在肺部感染等因素的影響下，患者很容易并發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致其病情進(jìn)一步惡化。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，若不能及時(shí)得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等情況，引發(fā)意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行有效治療極為重要。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以改善患者的缺氧狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，納洛酮能夠?qū)粑袠挟a(chǎn)生興奮作用，為了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮聯(lián)用治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床價(jià)值，本文對(duì)其展開(kāi)了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的老年患者88例，所有患者均為老年患者，且均經(jīng)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院治療的先后順序，將其分為研究組44例和對(duì)照組44例。研究組中男23例，女21例；年齡為62-81歲，平均年齡（70.5±6.2）歲；病程為2～13年，平均（8.6±2.1）年。對(duì)照組中男24例，女20歲；年齡在63～82歲，平均年齡（70.7±6.3）歲；病程2-13年，平均病程（8.5±2.3）年。比較研究組與對(duì)照組的性別、年齡以及病程等資料，P＞0.05，差異不顯著，在臨床具有比較價(jià)值。

1.2 治療方法

患者在入院后，均常規(guī)給予解痙、吸氧、利尿、平喘、擴(kuò)張支氣管、糾正電解質(zhì)紊亂以及抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，將呼吸參數(shù)設(shè)置為S/T模式，給予口鼻面罩，將呼氣壓與吸氣壓分別設(shè)置為10～20 cmH2O和4～12 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa），氧流量為2～5L/min，治療過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整氣壓、吸氣壓和氧流量[2]，血氧飽和度控制在90%以上，通氣時(shí)間為3～4h/次，每天使用兩次。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，研究組給予靜脈滴注納洛酮，將2毫克的納洛酮加入到50毫升0.9%的氯化鈉溶液中，每天滴注兩次，連續(xù)治療三天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）的變化情況，并對(duì)兩組治療前后的心率和呼吸頻率進(jìn)行比較。根據(jù)兩組治療后臨床癥狀的改善情況評(píng)定其療效，若患者在治療24小時(shí)內(nèi)，發(fā)紺、氣喘等癥狀均有顯著改善，PaCO2恢復(fù)到55 mmHg以下，PaO2達(dá)到60 mmHg以上，心率明顯減慢，則評(píng)定為顯效；患者在治療24～48小時(shí)內(nèi)，發(fā)紺、氣喘等臨床癥狀有所改善，PaCO2保持在56 mmHg～59 mmHg之間，PaO2不低于60 mmHg，則可確定為有效；患者在治療48小時(shí)后臨床癥狀仍沒(méi)有發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至惡化或死亡，則評(píng)定為無(wú)效。顯效率與有效率兩者之和即為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所收集的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）和（%）分別表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，差異對(duì)比用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，若對(duì)比結(jié)果差異明顯，以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

分析發(fā)現(xiàn)，治療前，研究組與對(duì)照組的PaCO2分別為（69.8±5.6）mmHg和（69.7±5.8）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，研究組的PaCO2為（46.2±3.2）mmHg，對(duì)照組為（52.3±4.1）mmHg，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。兩組治療前的PaO2較為接近，差異不明顯（P＞0.05）。研究組治療后的PaO2明顯高于對(duì)照組，t=9.68，P＜0.05，具有顯著差異。

表1 治療前后研究組和對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)比較 [（± s），mmHg]

表1 治療前后研究組和對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)比較 [（± s），mmHg]

PaCO2PaO2治療前治療后治療前治療后研究組4469.8±5.646.2±3.252.6±4.980.2±6.4對(duì)照組4469.7±5.852.3±4.152.7±4.671.5±5.7 t值-0.087.780.096.73 P值-0.930.000.920.00組別例數(shù)

2.2 兩組治療前后的呼吸頻率與心率對(duì)比

治療前，研究組的呼吸頻率為（25.6±4.3）次/min，心率為（114.5±12.8）次/min，對(duì)照組的呼吸頻率和心率分別為（25.7±4.2）次/min和（114.6±12.6）次/min，組間差異均不明顯（P＞0.05）。治療后，兩組患者的呼吸頻率和心率均有所降低，但研究組降低更為明顯，研究組的呼吸頻率為（18.5±3.6）次/min，對(duì)照組（22.6±3.9）次/min，差異顯著（t=5.19，P＜0.05）。研究組治療后的心率為（81.7±10.5）次/min，對(duì)照組為（94.3±11.2）次/min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算可知，t=5.06，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，有24例治療顯效，17例有效，臨床治療總有效率達(dá)到了93.18%。而僅采用無(wú)創(chuàng)呼吸治療的對(duì)照組，只有14例治療有效和18例治療顯效，總有效率僅為72.73%，通過(guò)對(duì)兩組有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，t=6.51，P＜0.05，組間差異明顯。

表2 研究組和對(duì)照組臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病，通常簡(jiǎn)稱為COPD，多發(fā)于老年群體[3]，是影響老年患者生活質(zhì)量和生命安全的重要疾病。慢性阻塞性肺疾病的具體病因，尚無(wú)一致結(jié)論，但普遍認(rèn)為阻塞性肺氣腫與慢性支氣管炎發(fā)病的相關(guān)因素也是導(dǎo)致該疾病的重要因素，如遺傳因素、環(huán)境因素等都有可能引發(fā)慢性阻塞性肺疾病[4]。該病臨床主要表現(xiàn)為氣短、慢性咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難以及胸悶等癥狀，老年患者由于自身機(jī)能衰退，很容易并發(fā)呼吸衰竭，若無(wú)法及時(shí)得到有效治療，很容易造成患者死亡[5]。因此，探討慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的有效治療措施，對(duì)降低患者死亡率，改善其預(yù)后有著重要現(xiàn)實(shí)意義。

納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，其自身無(wú)內(nèi)在活力，但是可以通過(guò)與阿片受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，能夠有效改善患者的腦缺氧和二氧化碳潴留狀況，還可以預(yù)防肺小動(dòng)脈血栓，保障呼吸道通暢，有效緩解患者的呼吸抑制癥狀[6]。因此，納洛酮常用于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治療，但單一藥物治療效果有限[7]，因此，很多研究學(xué)者提出將其與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)用。與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)需實(shí)施侵入性操作，給患者造成的痛苦小，且治療費(fèi)用相對(duì)較低，能夠有效改善患者的肺通氣，緩解患者的缺氧狀態(tài)，將納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用，能夠極大地提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果[8]。

本研究中，研究組患者通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的血?dú)庵笜?biāo)改善情況與對(duì)照組比較，明顯較優(yōu)，且研究組治療后的呼吸頻率與心率均較優(yōu)，證實(shí)了該治療方法有助于緩解患者的呼吸狀況，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高患者生活質(zhì)量。研究組經(jīng)治療后有效率達(dá)到了93.18%，與對(duì)照組的72.73%比較，明顯較高，說(shuō)明該治療方法的臨床效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，臨床在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，有助于緩解患者的臨床癥狀，改善其呼吸狀況與肺功能，減輕患者痛苦，提高臨床效果，值得推廣。

[1] 呂建興.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(11):2777-2779.

[2] 黃建亮.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,14(05):529-531.

[3] 王會(huì)芳,朱四民.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼吸衰竭臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):66-67.

[4] 朱詠才,劉容梅,劉慶華,等.納洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的應(yīng)用療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(33):25-26.

[5] 劉長(zhǎng)志.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的療效探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(01):116-117.

[6] 李丹萍,趙 昌.COPD并發(fā)呼吸衰竭應(yīng)用納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,04(31):213-214.

[7] 古偉奇.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮對(duì)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的治療效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(17):3867-3869.

[8] 張文娟.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,07(23):70-71.

本文編輯：王雨辰

Clinical application of naloxone and noninvasive ventilator in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure

QIU Zu-long

(Longchang County People's Hospital, Sichuan Neijiang 642150, China)

Objective To analyze the clinical effect of naloxone combined with noninvasive ventilator in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure. Methods 88 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were enrolled in our hospital from January 2015 to December 2016. The patients were divided into two groups. On the basis of conventional therapy, the control group was treated with noninvasive ventilator. Group application of naloxone and noninvasive ventilator combined treatment, compared the two groups of application effect. Results The improvement of PaCO2and PaO2 in the study group was significantly better than that in the control group (P＜0.05). After treatment, the respiratory rate and heart rate were significantly lower in the study group than in the control group (P＜0.05). The total effective rate was 93.18% in the study group and 72.73% in the control group, P＜0.05, the difference was statistically significant. Conclusion Naloxone and noninvasive ventilator can be used to improve the pulmonary function and respiratory status of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. The clinical efficacy and the application value are high.

Naloxone; Respiratory failure; Clinical effect; Noninvasive ventilator

R563.9

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3390.02