王海媛，龐曉博

（1.山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，山東 淄博 255000；2.山東省恒臺縣中醫(yī)院，山東 淄博 256400）

全身化療與化療和熱療相結(jié)合在晚期胃癌治療方面的療效觀察

王海媛1，龐曉博2

（1.山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，山東 淄博 255000；2.山東省恒臺縣中醫(yī)院，山東 淄博 256400）

全身化療；化療和熱療相結(jié)合；晚期胃癌；療效

在我國，有一種極為常見且發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤的疾病，即胃癌，此病每年可造成17余萬人的死亡，占據(jù)了所有惡性腫瘤致死人數(shù)的25%，且每年仍以2萬新增病例為人們的健康帶來愈加嚴(yán)重的威脅。相較于早期胃癌的手術(shù)治療，晚期胃癌治療非常棘手，以全身化療為主的綜合治療是提高胃癌療效和生存率的重要方法。有報道稱，熱療可以增強(qiáng)化療的療效，降低其毒性反應(yīng)。筆者科室嘗試將熱療、全身化療聯(lián)合起來，用于晚期胃癌的有效治療，以下即為2013年1月～2015年12月所收治患者的治療報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者醫(yī)院于2013年1月～2015年12月期間收治的60例胃癌住院患者，均經(jīng)病理診斷為腺癌，手術(shù)55例，非手術(shù)5例，其中男性46例，女性14例，年齡最小者42歲，最大者76歲，平均（61.89±7.88）歲。按照治療方案的不同為患者分組并命名，即熱療加化療組（治療組）、化療組（對照組），2組分別有患者30例，對比兩組患者基本資料，統(tǒng)計學(xué)不存在比較意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

病人的化療方案為：奧沙利鉑200 mg/第1日靜脈滴注；5-FU 500 mg/2～6日靜脈滴注；CF 200 mg/2～6日靜脈滴注，每3周重復(fù)，一次為一療程，一般病人做化療6～9療程。熱療加化療組，均在病人化療的第1、3、6日化療結(jié)束后60分鐘內(nèi)行熱療60分鐘，6次為一療程；對照組，進(jìn)行化療方案，未做熱療

1.3 觀察指標(biāo)

首先，應(yīng)對疾病相關(guān)癥狀進(jìn)行觀察，即在熱療治療加化療用藥之后患者在如下7個方面（①食欲；②疲乏；③疼痛；④惡心；⑤噯氣；⑥反酸；⑦嘔吐）的變化，若評分上升幅度超過25分，則可認(rèn)定為癥狀改善。

其次，應(yīng)觀察患者的疾病進(jìn)展時間與中位生存期。

此外，應(yīng)對療效進(jìn)行四級判定，即：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定緩解（SD）。

最后，關(guān)于不良反應(yīng)，臨床可以按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于抗癌藥物的急性/亞急性表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分--0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS 17.0加以檢驗。計數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗。計量資料以（±s）表示，以t值檢驗。兩組實驗數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算為P＜0.05，便表明分組效果具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

在治療后針對患者疾病相關(guān)癥狀進(jìn)行隨訪，從隨訪結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療組患者取得了更好的療效，其生活質(zhì)量有著非常明顯的改善。

而在臨床療效上，通過治療后6個月的復(fù)查可以發(fā)現(xiàn)，無論是在疾病控制率上還是在癥狀改善率上，對照組都無法與治療組相媲美。見表1。

表1 療效對比

2.2 TTP與患者生存情況

在所有患者之中，病情呈進(jìn)展態(tài)勢的患者共有36例，其TTP時間平均在1～8個月左右，其中對照組6個月，而治療組約為9個月。其余24例患者在接受了4～24個月的治療之后，有6例患者依然維持在PR狀態(tài)，病情比較穩(wěn)定的患者則有18例，這些患者的中為生存為12個月。

2.3 不良反應(yīng)

3例患者為Ⅱ度燙傷，而腹痛、腹瀉患者共有20例，骨髓抑制6例，經(jīng)過對癥治療后癥狀緩解。

3 討 論

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤，若無法行手術(shù)切除，則可應(yīng)用化學(xué)方式進(jìn)行治療，但是在晚期胃癌的治療中，單純的化療難以達(dá)到較好的治療效果，治愈率低、緩解率低，難以提高患者的中位生存率，所以選擇一種科學(xué)合理且療效顯著的綜合治療方案至關(guān)重要。

熱療又名熏蒸，中醫(yī)外治療法的分支，腫瘤熱療是泛指用加熱來治療腫瘤的一類治療方法。相較于化療、放療、手術(shù)以及免疫療法這四種主流療法，熱療可謂是一種新型治療方法，更被視為是腫瘤的第五種治療方法[1]。德國專家2009年9月22日公布的一項調(diào)查結(jié)果表明，相較于接受單一的化療治療，在化療治療的同時加行熱療可以取得更好的癌癥治療效果，患者的無瘤期將會得到明顯延長[2]。

此外，本文研究結(jié)果還表明，對照組在癥狀緩解率上更低，疾病控制率也無法與治療組相比，這意味著，化療加熱療這種聯(lián)合療法可以顯著緩解患者臨床癥狀，不僅對患者生活質(zhì)量有顯著改善效果，對于患者生存時間也有明顯的延長效果。

熱療可協(xié)同化療達(dá)到增效減毒的作用，殺滅腫瘤細(xì)胞，在各類惡性腫瘤的臨床治療中有著廣泛應(yīng)用。在溫度敏感性方面，腫瘤組織與正常組織存在一定差異，一般在42。C以上時，腫瘤細(xì)胞會迅速滅活，而正產(chǎn)組織則可耐受，所以在高熱環(huán)境下可殺滅腫瘤細(xì)胞[3]。在熱療作用下，可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞中熱休克蛋白的形成，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加速腫瘤細(xì)胞的凋亡，維持腫瘤細(xì)胞內(nèi)藥物的高濃度，進(jìn)一步損傷DNA，殺滅腫瘤細(xì)胞。在腫瘤化療中，會受到多種因素的影響，其中多藥耐藥屬于其中的關(guān)鍵因素，而高溫則可對此關(guān)鍵因素的表達(dá)產(chǎn)生抑制效果，使腫瘤細(xì)胞在耐藥性上被大大削弱，進(jìn)而在療協(xié)同熱療上獲得晚期胃癌治療的顯著療效。

[1] 陳劍波.全身化療聯(lián)合局部熱療治療晚期胃癌的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(15):186-187.

[2] 呂雅蕾,劉會芝,翟寶娥,等.全身化療聯(lián)合局部熱療治療晚期胃癌的臨床觀察[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(2):121-123.

[3] 梁武勇,廖建鳳.局部熱療聯(lián)合全身化療治療中晚期胃癌39例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(15):90-92.

本文編輯：吳玲麗

R735.2

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ISSN.2095-8242.2017.018.3426.02