王鋒其

（北海市鐵山港區(qū)人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

單純修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的隨機(jī)對(duì)照研究

王鋒其

（北海市鐵山港區(qū)人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目的 探討單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)對(duì)于治療急性胃穿孔的臨床治療效果。方法 以2005年1月～2015年1月到我院接受治療的199例急性胃穿孔患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將患者分為修補(bǔ)組（106例）和切除組（93例），比較兩組患者的治療效果以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療兩組患者均得到治愈，且采取單純修補(bǔ)術(shù)的患者的治療效果明顯優(yōu)于采用胃大部切除術(shù)治療的患者，修補(bǔ)術(shù)患者的并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也明顯低于切除組，兩組比較數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就術(shù)后復(fù)發(fā)情況來看，切除組的復(fù)發(fā)率要明顯低于修補(bǔ)組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)對(duì)于治療急性胃穿孔均有較好效果，且兩種治療方法也各有優(yōu)勢(shì)，在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定最佳治療方案，以保證患者的根本利益。

單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔

急性胃穿孔是臨床治療中的常見病癥[1]，近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的不斷增加，嚴(yán)重影響了人們的正常飲食習(xí)慣，因此，該種疾病的發(fā)生也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。胃潰瘍是引起該病的常見因素，由于該病具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，如果沒有在第一時(shí)間得到有效救治，很可能會(huì)危及患者生命。當(dāng)前醫(yī)療條件下，常見的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療，其中，手術(shù)治療還分為單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)，兩種不同的手術(shù)方法在臨床治療中均有較好效果[2]?，F(xiàn)以我院2005年1月至2015年1月收治的186例急性胃穿孔患者作為觀察對(duì)象，探討兩種手術(shù)治療方法的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2005年1月～2015年1月到我院接受治療的199例急性胃穿孔患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者根據(jù)患者治療方法的不同將其分為修補(bǔ)組（106例）和切除組（93例），其中男性患者113例，女性患者86例，患者年齡為24～69歲，平均年齡為（44.7±3.6）歲，患者在入院之后表現(xiàn)出不同程度的劍突下局限性壓痛、肌緊張以及反跳痛的臨床癥狀。患者入院時(shí)的穿孔時(shí)間為1.5～5 h平均時(shí)間為（2.6±1.2）h。胃穿孔患者中，飽餐后出現(xiàn)胃穿孔患者共126例，空腹胃穿孔患者73例，兩組患者的一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組患者在入院后均進(jìn)行禁食，保證患者腸胃持續(xù)減壓，保證患者水電解質(zhì)的平衡，并對(duì)患者進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療，完成術(shù)前準(zhǔn)備之后方可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 修補(bǔ)組

該組患者在手術(shù)時(shí)進(jìn)行硬脊膜外麻醉[3]，并在右上腹直肌位置切口，由此探查出現(xiàn)穿孔部位的確切情況，與此同時(shí)，使用生理鹽水對(duì)穿孔部位進(jìn)行清潔，并用7號(hào)手術(shù)線對(duì)穿孔部位進(jìn)行全層縫合。通常情況下需要縫合3～4針，保證傷口完全縫合，之后使用大網(wǎng)膜在外部進(jìn)行覆蓋，并進(jìn)行固定。并根據(jù)患者的病情需要，可以在患者腹腔留置引流管。手術(shù)結(jié)束之后需采用常規(guī)抗生素藥物以及制酸劑進(jìn)行后續(xù)治療，并保證對(duì)患者腸胃持續(xù)減壓。在手術(shù)后的一段時(shí)間里還應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行禁食，逐漸恢復(fù)患者飲食。當(dāng)患者飲食正常以后，可以對(duì)患者進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑治療，以保證對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行根除[4]。

1.2.3 切除組

使患者采取仰臥位，同樣使用硬脊膜外麻醉術(shù)進(jìn)行術(shù)前麻醉。在患者上腹正中位置進(jìn)行切口，并以此對(duì)患者腹中病變部位進(jìn)行檢查，使用生理鹽水對(duì)患處進(jìn)行沖洗。同時(shí)幫助患者徹底清楚腹腔內(nèi)的食物殘留，并使用清潔的紗布將穿孔部位覆蓋。術(shù)中根據(jù)患者患處的實(shí)際情況對(duì)發(fā)生病變的部位進(jìn)行相應(yīng)的切除操作，在完成胃組織相關(guān)部位的切除之后進(jìn)行胃十二指腸或者胃空腸吻合術(shù)[5]。術(shù)后先使患者食用流質(zhì)食物，隨后指導(dǎo)患者逐漸增加飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后出血量進(jìn)行觀察記錄，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，記錄兩組患者手術(shù)之后12個(gè)月的時(shí)間里復(fù)發(fā)的人數(shù)，以及出現(xiàn)并發(fā)癥的類型以及人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

修補(bǔ)組患者的手術(shù)時(shí)間（43.2±12.3）min以及住院時(shí)間（9.8±2.1）d明顯低于切除組患者的手術(shù)時(shí)間（96.7±22.3）min和住院時(shí)間（16.9±2.4）d，且修補(bǔ)組患者的術(shù)后出血量（79.4±16.7）ml也明顯少于切除組（128.6±15.3）ml。修補(bǔ)組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率（8.49%）明顯高于切除組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率（4.31%）。兩組患者比較數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況對(duì)比

修補(bǔ)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率（8.49%）明顯低于切除組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率（17.22%），兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

急性胃穿孔是臨床上常見的普外科急癥。該種病癥主要是由于胃潰瘍引起的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。而引發(fā)胃潰瘍患者出現(xiàn)急性胃穿孔癥狀的主要原因常是由于患者不健康的飲食習(xí)慣造成的。一般情況下，患者暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致胃中蛋白酶以及胃酸的分泌量迅速增加，不僅如此，胃內(nèi)容物壓迫胃壁血管，造成潰瘍部位血液循環(huán)不暢誘發(fā)供血不足最終導(dǎo)致胃部出現(xiàn)穿孔。一旦胃部出現(xiàn)穿孔，患者上腹部會(huì)出現(xiàn)突然的、劇烈的痛感，且痛感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能自行緩解。如果不及時(shí)進(jìn)行處理，患者胃部容物很容易經(jīng)穿孔部位流入腹腔中，從而誘發(fā)感染性腹膜炎，造成腸麻痹以及腸梗阻。

急性胃穿孔常見的治療方式主要包括保守治療各手術(shù)治療，手術(shù)治療還分為單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)，兩種治療方式對(duì)于急性胃穿孔均有較好的臨床治療效果，同時(shí)也存在各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。單純修補(bǔ)術(shù)的操作過程較為簡(jiǎn)單，在對(duì)患處進(jìn)行徹底清潔之后就可以進(jìn)行手術(shù)縫合，極大的縮短了手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后出血量，此外該種治療方式的治療費(fèi)用較低，對(duì)于減輕患者家庭負(fù)擔(dān)也有重要作用。采用胃大部切除術(shù)會(huì)減小患者胃部容量，對(duì)于患者日后的營(yíng)養(yǎng)的攝入情況會(huì)有一定影響，此外，該種方式的并發(fā)癥出現(xiàn)的概率較大，患者術(shù)后出血量也較多，但是由于該治療方法直接將潰瘍部位進(jìn)行切除，所以能夠從根本上改善患者胃穿孔情況，所以遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于單純修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，兩種治療方式都存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生應(yīng)綜合患者的病情以及家庭狀況等條件進(jìn)行綜合分析，選擇最優(yōu)方案進(jìn)行治療，以保證患者的根本利益，降低再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 陳家露.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)對(duì)急性胃穿孔的療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(15):3471-3472

[2] 閆前錦,張毅飛,楊 媛,等.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(21):2917-2918.

[3] 成傳光.用單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(3):116-117.

[4] 龍進(jìn)勇.單純修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合術(shù)后藥物治療急性胃穿孔的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(18):4193-4194.

[5] 張路昌.單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(23):63-63.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3431.02