伊廣坤，劉 麗

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

傷椎置釘單節(jié)段的內(nèi)固定植骨法治療胸腰段脊柱骨折療效觀察

伊廣坤，劉 麗*

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

目的 探究分析傷椎置釘單節(jié)段的內(nèi)固定植骨法治療胸腰段脊柱骨折128例的治療效果。方法 選取2014年12月～2016年12月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者128例，隨機(jī)分兩組各64例，甲組應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨法，乙組應(yīng)用通用型脊柱內(nèi)固定植骨法，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 乙組患者在術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的Cobb角和椎體前后緣高度對(duì)比差異不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療效果均較為滿意，但ASIA組間對(duì)比差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨法和通用型脊柱內(nèi)固定植骨法組療效相當(dāng)，但后者可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。

胸腰段脊柱骨折；傷椎置釘；椎弓根螺釘內(nèi)固定

隨著時(shí)代的進(jìn)步，工業(yè)建筑事故、交通事故等造成的創(chuàng)傷逐年增多，尤其對(duì)脊柱的損害占據(jù)很大比例[1]，其中胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)，約占脊柱骨折一半左右，易損傷脊髓，造成椎體滑落，甚至導(dǎo)致患者殘疾，影響患者生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)胸腰段骨折患者行傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨法，對(duì)比分析椎弓根螺釘脊柱內(nèi)固定植骨法和通用型脊柱內(nèi)固定植骨法的臨床療效，以減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月～2016年12月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者128例，將其分為甲組和乙組，各64例，其中，甲組男41例，女23例，平均年齡42.3±3.5歲。乙組男39例，女25例，平均年齡41.8±3.7歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷

所有患者治療前均進(jìn)行MRI、X線、CT輔助儀器進(jìn)行檢查，CT掃描確定患者骨折椎體。在X線、CT掃描影像基礎(chǔ)上進(jìn)行MRI掃描，對(duì)患者傷錐的冠狀面、橫斷面掃描[3]。

1.3 治療方法

取俯臥位，進(jìn)行全身麻醉，選取傷椎中央處背部切開(kāi)大約9cm的切孔，暴露傷椎以及相鄰椎體的橫突、乳突等。

1.3.1 甲組行椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨法

應(yīng)用“人字嵴”法定位，通過(guò)C型臂X線引導(dǎo)確定進(jìn)針的位置等，將椎弓根螺釘擰入，并安裝椎弓螺釘連接棒，檢查復(fù)位無(wú)誤后，連接后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)；根據(jù)患者術(shù)前椎管變形和神經(jīng)損傷情況對(duì)椎板進(jìn)行減壓，減少對(duì)脊髓的壓迫；重建脊柱，恢復(fù)高度；待傷椎復(fù)位情況較好縫合傷口。

1.3.2 乙組行通用型脊柱內(nèi)固定植骨法，

通過(guò)C形臂X線確定位置后，于傷椎相鄰上下椎體置入椎弓根螺釘。根據(jù)患者術(shù)前的手術(shù)方案對(duì)椎板行減壓處理，減少對(duì)脊髓的壓迫；再安裝鈦合金棒，并椎間隙。對(duì)后突畸形加以矯正，安裝橫連桿，于髂骨橫突間植骨、融合，安置負(fù)壓引流管，關(guān)閉傷口。

術(shù)后注意：術(shù)后行抗感染處理，行腹膜手術(shù)后禁食2～3 d；患者一般術(shù)后3周可起身，依據(jù)患者具體病情選擇臥床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，卡方和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

乙組患者在術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)上明顯優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的Cobb角和椎體前后緣高度較術(shù)前均明顯改善，但兩組間對(duì)比差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），詳情見(jiàn)以下表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（n=64）

2.2 對(duì)比兩組患者ASIA情況

兩組患者治療效果均較為滿意，但組間對(duì)比差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)建筑和交通事故中出現(xiàn)脊柱骨折患者越來(lái)越多，其中胸腰段脊柱骨折最為多見(jiàn)，影響患者生活質(zhì)量。臨床上，多用手術(shù)治療胸腰段骨折，以恢復(fù)脊柱生理彎曲、椎體高度等，手術(shù)方式取決于椎體骨折的畸形程度、椎管累及等，傳統(tǒng)的跨節(jié)段內(nèi)固定植骨法易引發(fā)鄰近節(jié)段退行性改變、慢性腰背疼等并發(fā)癥，手術(shù)成功率低，因而，在臨床需要更適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ蕴岣忒熜А?/p>

研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后，Cobb角和椎體前后緣高度均明顯改善，但乙組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均短于甲組；術(shù)后兩組患者ASIA情況對(duì)比差異不顯著，治療效果均較為滿意，表明通用型脊柱內(nèi)固定植骨法不僅療效好，而且減少了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

綜上所述，通用型脊柱內(nèi)固定植骨法療效佳，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 史成富.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2016,20(02):123-125.

[2] 劉 誠(chéng).傷椎置釘單節(jié)段內(nèi)固定植骨治療胸腰段脊柱骨折臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(01):26-27.

[3] 劉 陽(yáng),鄭文奎,井萬(wàn)里.傷椎置釘單節(jié)段固定植骨融合治療胸腰段脊柱骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(11):58-60.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3448.02

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