楊京香

（方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心芳古園站，北京 100078）

基層醫(yī)院糖尿病健康教育新模式的療效評(píng)價(jià)

楊京香

（方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心芳古園站，北京 100078）

目的 通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行新模式健康教育和管理，觀察治療依從性和達(dá)標(biāo)率，評(píng)價(jià)新模式的效果。方法 將2012年5月～2013年8月在我院門診就醫(yī)的102例2型糖尿病患者，男性56例，女性46例，平均年齡（65±11）歲，根據(jù)患者有無QQ情況分為實(shí)驗(yàn)組（n=50例，男28例，女22例），平均年齡（63±9）歲和對(duì)照組（n=52例，男26例，女26例），平均年齡（65±10）。實(shí)驗(yàn)組采用自我管理培訓(xùn)加上網(wǎng)絡(luò)QQ指導(dǎo)模式進(jìn)行糖尿病教育，每月定期發(fā)送糖尿病相關(guān)知識(shí)，病人或家屬有疑問及時(shí)通過QQ解答；對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病教育，以診間指導(dǎo)、自學(xué)糖尿病知識(shí)手冊(cè)及不定期集體講座。于入組時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月記錄空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、血脂情況。對(duì)二組干預(yù)前后效果進(jìn)行對(duì)比分析。兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白均較治療前改善（P＜0.05）。但6月后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 基層醫(yī)院糖尿病健康教育模式在血糖控制方面優(yōu)于傳統(tǒng)模式，值得推廣。

糖尿??；健康教育新模式

糖尿病是一種慢性疾病，我國(guó)國(guó)民發(fā)病率高，控制達(dá)標(biāo)率低，全面有效控制血糖除了醫(yī)療水平外，更多是需要患者的密切配合，即患者的自我管理，其中糖尿病教育發(fā)揮了巨大作用。目前開展糖尿病健康教育的形式多種多樣，但很多患者因工作、年老體弱、路途遙遠(yuǎn)等原因無暇參于，加上健康教育人員缺乏及糖尿病個(gè)體化差異，平時(shí)集體大講堂效果欠理想。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展，電腦、手機(jī)、QQ、微信等相繼出現(xiàn)，為此我們建立糖尿病之家QQ群，采用自我管理加上網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)模式進(jìn)行糖尿病教育，實(shí)行互動(dòng)，臨床觀察血糖控制情況；同時(shí)予傳統(tǒng)教育模式組對(duì)照，臨床觀察血糖控制情況，力求探索出更加經(jīng)濟(jì)、有效、實(shí)用的糖尿病教育指導(dǎo)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：2012年5月～2013年12月到我院糖尿病?？崎T診就醫(yī)的100例糖尿病患者，根據(jù)患者有無QQ、微信情況分為實(shí)驗(yàn)組（n=50例，男28例，女22例），平均年齡（63±9歲）和對(duì)照組（n=50例，男25例，女25例），平均年齡（65±10歲）。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織修訂的2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象均無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，愿意合作并定期前來隨訪。

1.2 干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組采用自我管理培訓(xùn)加上QQ、微信網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)模式進(jìn)行糖尿病教育；對(duì)照組采用傳統(tǒng)糖尿病教育模式進(jìn)行糖尿病教育模式，分發(fā)資料和診間教育。實(shí)驗(yàn)組除傳統(tǒng)教育外，每季度一次電話提醒，可自由瀏覽糖尿病之家QQ群相關(guān)糖尿病知識(shí)并進(jìn)行咨詢，平時(shí)有各種疑問課利用QQ或微信咨詢，專人予以及時(shí)答復(fù)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

患者分別于入組時(shí)、3、6月查空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后自身比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白均較治療前有明顯改善。

2.2 二組治療后療效比較

實(shí)驗(yàn)組FPG、PBG及HbA1C均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1～5。

表1 入組時(shí)2組患者一般情況比較（s）

表1 入組時(shí)2組患者一般情況比較（s）

糖化血紅蛋白%實(shí)驗(yàn)組50 28/2263±912.6±3.517.8±5.97.8±1.5對(duì)照組50 25/2565±1012.3±3.618.2±6.27.9±1.6 t 1.570.980.410.92 P P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05組別例數(shù)（男/女）年齡（歲）空腹血糖mmol/L餐后血糖mmol/L

表2 實(shí)驗(yàn)組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）

糖化血紅蛋白（%）入組時(shí)5012.6±3.517.8±5.97.8±1.5治療3月508.2±2.612.2±3.67.3±0.8治療6月507.5±2.010.3±2.77.0±0.5 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05組別n空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol//L）

表3 對(duì)照組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）

表3 對(duì)照組治療前后觀察指標(biāo)比較（±s）

糖化血紅蛋白（%）入組時(shí)5012.3±3.618.2±6.27.9±1.6治療3月509.8±3.013.7±4.07.6±1.0治療6月509.0±2.512.6±3.37.5±0.6 P組別n空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol//L）P＜0.05 P’＞0.05 P＜0.05 P’＞0.05 P＜0.05 P’＞0.05

表4 治療3月后兩組觀察指標(biāo)情況比較（±s）

表4 治療3月后兩組觀察指標(biāo)情況比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol//L）糖化血紅蛋白%實(shí)驗(yàn)組8.2±2.612.2±3.67.3±0.8對(duì)照組9.8±3.013.7±4.07.6±1.0 P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05

表5 治療6月兩組觀察指標(biāo)情況比較（±s）

表5 治療6月兩組觀察指標(biāo)情況比較（±s）

糖化血紅蛋白（%）實(shí)驗(yàn)組7.5±2.010.3±2.77.0±0.5對(duì)照組9.0±2.512.6±3.37.5±0.6 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05組別空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol//L）

3 討 論

糖尿病雖然是一種常見病，多發(fā)病，但大多數(shù)患者對(duì)其認(rèn)識(shí)膚淺，甚至無知或不以為然。因此開展健康教育提高患者對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律用藥的重要意義等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，可以提高患者健康維護(hù)能力和自我遵醫(yī)行為。

全面有效地控制血糖，更多是依賴患者的密切配合，因?yàn)橹委熖悄虿〉摹拔寮荞R車”把糖尿病教育放在首位，說明其重要性。我國(guó)在糖尿病教育和管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)及教育者的培訓(xùn)上仍有很大差距，難以應(yīng)對(duì)當(dāng)前中國(guó)糖尿病的迅猛的流行趨勢(shì)。目前全世界尚無公認(rèn)可行的糖尿病教育管理模式，國(guó)外有學(xué)者提出三種教育管理模式：有組織干預(yù)模式、專業(yè)培訓(xùn)模式、聯(lián)合專業(yè)培訓(xùn)和有組織干預(yù)模式1，但因?yàn)槲幕町惣帮嬍沉?xí)慣不同等原因，完全引進(jìn)不現(xiàn)實(shí)，效果如何也難預(yù)料。而國(guó)內(nèi)糖尿病管理模式主要分為：醫(yī)院管理、社區(qū)管理、家庭自我管理，效果參差不齊。

從臨床效果角度看自我管理培訓(xùn)加上網(wǎng)絡(luò)QQ指導(dǎo)模式。糖化血紅蛋白是反映糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定性好，故作為主要臨床觀察指標(biāo)。本研究顯示，干預(yù)3、月后實(shí)驗(yàn)組空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白均已明顯下降，干預(yù)6月時(shí)上述指標(biāo)進(jìn)一步改善；而對(duì)照組干預(yù)3月時(shí)空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白均有明顯下降，干預(yù)6月時(shí)上述指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？分析原因考慮以下有幾個(gè)方面：我們利用網(wǎng)絡(luò)定期為患者或其家屬加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，相互交流，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自我管理的不足，解決病人在日常生活中出現(xiàn)的問題，患者更為自信，糖尿病知識(shí)掌握的更多，遵照醫(yī)囑的依從性更好，對(duì)生活的滿意度也更高。而進(jìn)行傳統(tǒng)糖尿病健康教育模式糖尿病患者，初期治療時(shí)可能存在害怕、焦慮心理，對(duì)醫(yī)囑比較重視，治療效果良好。等治療一段時(shí)間，基本了解了糖尿病癥狀、并發(fā)癥、治療情況，自認(rèn)為臨床無明顯癥狀，加上部分醫(yī)護(hù)人員特別是非內(nèi)分泌?？漆t(yī)務(wù)工作者普遍存在著降血糖知識(shí)陳舊老化，不能合理聯(lián)合用藥，用藥不足等問題，使病人產(chǎn)生麻痹大意心理，部分患者對(duì)藥物產(chǎn)生恐懼，飲食不嚴(yán)格，運(yùn)動(dòng)鍛煉未堅(jiān)持，甚至有病人擅自停藥或改藥，最終導(dǎo)致患者血糖控制不理想，故對(duì)照組干預(yù)3月空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白有明顯下降，但干預(yù)6月空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白較干預(yù)3月無明顯改善。我國(guó)糖尿病發(fā)病率高，控制、達(dá)標(biāo)率低，致殘率、治療費(fèi)用高，而控制好血糖可明顯減少、延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，減少醫(yī)療費(fèi)用。糖尿病是慢性病，其治療費(fèi)用在所有被調(diào)查的慢性病中高居第二位，相關(guān)費(fèi)用主要是用來治療糖尿病所致的并發(fā)癥2。至于能否減少并發(fā)癥、治療費(fèi)用有待進(jìn)一步跟蹤隨訪。從本研究結(jié)果來看，我們采用新型模式進(jìn)行糖尿病教育，即可方便病人，也取得了意想不到的效果，與國(guó)外研究結(jié)果類似3，可大力推廣。但對(duì)于農(nóng)村貧困及偏遠(yuǎn)地區(qū)老年患者、文化電腦知識(shí)缺乏的病人還是有一定的局限性。

[1] 孫子林,項(xiàng) 丹,劉莉莉.教育聯(lián)手監(jiān)測(cè),促進(jìn)行為改變.中華糖尿病雜志,2012,4:67-69.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.

[3] Heisler M,Piette JD,Spencer M,et al.The relationship between Knowledge of recent HbA1c values and diabetes care understanding and self-management.Diabetes Care,2005,28:816-822.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3470.02