張學(xué)敏

（內(nèi)蒙古莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗人民醫(yī)院內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162850）

小劑量來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

張學(xué)敏

（內(nèi)蒙古莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗人民醫(yī)院內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162850）

目的 研究小劑量來氟米特在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療中的效果。方法 選取54例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（27例）和對(duì)照組（27例），分別提供小劑量來氟米特和甲氨蝶呤，比較兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率為62.96%高于對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)治療后實(shí)驗(yàn)組腫脹、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、醫(yī)患綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，12個(gè)月腫脹、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、醫(yī)生綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)比較P＜0.05，有顯著性差異；18個(gè)月四項(xiàng)指標(biāo)均滿足P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論 小劑量來氟米特在風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中療效顯著，值得推廣。

來氟米特；小劑量；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）主要為關(guān)節(jié)性病變，其反復(fù)、遷延性，終會(huì)致使患者關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而功能喪失[1]。來氟米特在臨床中被廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疾病治療中，其醫(yī)療作用已獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有力支持。本次研究對(duì)比分析甲氨蝶呤與小劑量來氟米特對(duì)于該病癥的臨床應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2016年2月收治的54例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組（27例）和對(duì)照組（27例）。實(shí)驗(yàn)組男15例，女12例，平均年齡（56.57±10.62）歲，平均病程（4.11±3.62）年；對(duì)照組男17例，女10例，平均年齡（57.21±10.12）歲，平均病程（4.01±3.45）年。兩組患者一般資料比較后P＞0.05，無顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：育齡期女性需避孕；所有患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；腫脹關(guān)節(jié)數(shù)＞3，疼痛關(guān)節(jié)數(shù)＞6；治療前1個(gè)月內(nèi)停用其他慢性藥物；紅細(xì)胞沉降率不會(huì)影響研究結(jié)果；患者知情自愿。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：小劑量來氟米特，10mg/次，1次/天；對(duì)照組：甲氨蝶呤，10mg/次，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的ACR20與ACR50及ACR70，即腫脹、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和醫(yī)患綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善≧20%、≧50%及≧70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 腫脹及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)指標(biāo)改善情況

實(shí)驗(yàn)組改善情況：≧20%17例，≧50%13例，≧70% 2例，無效10例，有效率62.96%。對(duì)照組改善情況：≧20% 9例，≧50%6例，≧70%1例，無效18例，有效率33.33%。組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 具體指標(biāo)對(duì)比（表1）

表1 具體指標(biāo)比較（±s）

表1 具體指標(biāo)比較（±s）

觀察指標(biāo)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值腫脹關(guān)節(jié)數(shù)治療前14.6±5.715.6±6.20.620.54 12個(gè)月8.8±3.76.8±3.32.100.04 18個(gè)月8.7±3.56.3±3.02.590.01壓痛關(guān)節(jié)數(shù)治療前16.5±6.116.4±5.80.060.95 12個(gè)月10.4±3.58.1±3.12.560.01 18個(gè)月10.9±7.610.2±6.50.360.72患者綜合評(píng)價(jià)治療前3.4±0.53.3±0.60.670.51 12個(gè)月1.3±1.01.2±1.10.350.73 18個(gè)月1.6±0.41.1±0.54.060.00醫(yī)生綜合評(píng)價(jià)治療前3.6±0.33.7±0.11.640.11 12個(gè)月1.6±0.41.3±0.52.430.02 18個(gè)月1.6±0.71.0±0.24.280.00

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，其病理特征以滑膜炎為主，并且由于炎癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)長(zhǎng)，發(fā)作帶有反復(fù)性，所以極易造成關(guān)節(jié)僵直和關(guān)節(jié)畸形，最終形成功能性障礙，病情嚴(yán)重者甚至有致殘危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響著患者工作效率和生活質(zhì)量，因此積極研究藥物治療效果來緩解、根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病具有重要意義。甲氨蝶呤一直以來都是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥劑，但是由于該種藥劑的不良反應(yīng)過多，甚至當(dāng)累積劑量達(dá)到一定程度后會(huì)產(chǎn)生毒性，因此使用受限。而來氟米特作為一種新型制劑，與甲氨蝶呤相比，療效相同，但不良反應(yīng)較少，更具使用安全性，它在免疫調(diào)節(jié)與抗增殖活性這兩發(fā)面都能夠起到良好作用，其抗炎作用主要是依靠抑制患者體內(nèi)二氫乳酸脫氫酶、酪胺酸激酶活性以及T細(xì)胞增殖來實(shí)現(xiàn)的。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組改善情況：≧20%17例，≧50%13例，≧70%2例，無效10例，治療總有效率62.96%；對(duì)照組改善情況：≧20%9例，≧50%6例，≧70%1例，無效18例，治療總有效率33.33%，且經(jīng)兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較均滿足P＜0.05，因此存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，兩組患者腫脹、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、患者綜合評(píng)價(jià)、醫(yī)生綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)要觀察指標(biāo)治療前P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)意義；在治療12個(gè)月腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、醫(yī)生綜合評(píng)價(jià)經(jīng)比較均有P＜0.05，有顯著性差異；在治療18個(gè)月四項(xiàng)指標(biāo)均有P＜0.05，有顯著性差異，同時(shí)在治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。總之，本次研究表明小劑量來氟米特在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療中療效顯著，值得推廣，和張莉[2]等人觀點(diǎn)相似。

綜上所述，小劑量來氟米特對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得研究與應(yīng)用。

[1] 林慶衍,陳莉瑩,陳 娟,等.小劑量來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5382-5384.

[2] 張 莉,胡志幫.來氟米特及甲氨蝶呤單用及聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(15):147-148.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3507.02