王 珍

（江蘇省中醫(yī)院心電圖室，江蘇 南京 210000）

硝酸甘油聯(lián)合地爾硫卓對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛改善及心電圖變化的影響

王 珍

（江蘇省中醫(yī)院心電圖室，江蘇 南京 210000）

目的 探究硝酸甘油聯(lián)合地爾硫卓對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛程度改善及心電圖變化的影響。方法 選取2014年12月～2016年12月我院冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者92例，依據(jù)建檔順序分組，各46例。兩組均予以常規(guī)治療，于此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用硝酸甘油治療，觀察組聯(lián)合地爾硫卓治療，對(duì)比兩組治療前、治療48 h后心電圖及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）變化情況。結(jié)果 觀察組治療后J-Td與Q-Td均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療，觀察組VAS評(píng)分為（0.93±0.18）分，低于對(duì)照組（3.42±0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油與地爾硫卓治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可明顯減輕患者疼痛，改善其心電圖表現(xiàn)。

冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛；硝酸甘油；地爾硫卓；疼痛

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見(jiàn)多發(fā)心血管疾病類(lèi)型之一，其病情復(fù)雜、危重且進(jìn)展快，若不予以及時(shí)治療，極易進(jìn)展為急性心肌梗死，危及患者生命安全[1]。硝酸甘油為有效控制心絞痛的藥物之一，地爾硫卓能減輕冠脈痙攣、擴(kuò)張冠脈、防止心肌缺血，有效緩解心絞痛患者臨床癥狀[2]。但目前臨床多為單一藥物，兩者聯(lián)合應(yīng)用研究尚較少。本研究通過(guò)分組，以觀察硝酸甘油聯(lián)合地爾硫卓對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛程度改善及心電圖變化的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2016年12月我院冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者92例，均符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）中冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且通過(guò)影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床癥狀確診屬不穩(wěn)定型心絞痛，依據(jù)建檔順序分組，各46例。其中觀察組男27例，女19例，年齡36～73歲，平均年齡（56.73±7.68）歲，病程4個(gè)月～9年，平均病程（6.24±1.35）年；對(duì)照組男28例，女18例，年齡37～72歲，平均年齡（55.67±7.19）歲，病程3個(gè)月～10年，平均病程（6.57±1.42）年。兩組臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療：心電圖監(jiān)測(cè)、絕對(duì)臥床休息、給氧，并應(yīng)用β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物治療。于此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020291）治療：給予硝酸甘油1～3 μg/（kg·min），持續(xù)靜脈微泵推注，效果不佳者依據(jù)可韻情增加劑量。觀察組聯(lián)合地爾硫卓（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083029）治療：起始給予地爾硫卓1 μg/（kg·min），之后每5 min加1 μg/（kg·min），直至增加劑量到3～5 μg/（kg·min），靜脈輸液泵持續(xù)泵入；同時(shí)予以硝酸甘油1～3μg/（kg·min），持續(xù)靜脈微泵推注。兩組均持續(xù)治療48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組治療前、治療48 h后心電圖（J-Td與Q-Td）變化情況，J-Td為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的最長(zhǎng)J-T間期（由J點(diǎn)至T波結(jié)束點(diǎn)）和最短J-T間期差值；Q-Td為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的最長(zhǎng)Q-T間期和最短Q-T間期差值。（2）應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組治療前后疼痛程度，總分為10分，得分越高疼痛感越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組心電圖變化情況

兩組治療前J-Td與Q-Td相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后J-Td與Q-Td均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組心電圖變化情況（±s，ms）

表1 比較兩組心電圖變化情況（±s，ms）

時(shí)間組別J-TdQ-Td治療前觀察組（n=46）43.17±6.8353.62±7.35對(duì)照組（n=46）44.29±7.3854.12±7.43 t 0.7550.325 P＞0.05＞0.05治療后觀察組（n=46）34.75±5.6943.08±4.82對(duì)照組（n=46）42.15±5.7451.79±8.46 t 6.2106.067 P＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組VAS評(píng)分

觀察組治療前VAS評(píng)分為（8.26±0.54）分，對(duì)照組為（8.14±0.63）分，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.981，P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組VAS評(píng)分為（0.93±0.18）分，低于對(duì)照組（3.42±0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.116，P＜0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定心絞痛為臨床常見(jiàn)急性冠脈綜合征類(lèi)型之一，其發(fā)病機(jī)制同急性心肌梗死相似，因不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊糜爛和破裂并發(fā)血栓形成，在微血管栓塞、血管痙攣等因素影響下造成亞急性或急性心肌供氧量減少，隨疾病進(jìn)展可惡化為急性心肌梗死，甚至引發(fā)猝死。臨床治療該病目的主要為短時(shí)間內(nèi)增加冠脈血流、緩解冠脈痙攣、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，促使患者病情趨向穩(wěn)定。

硝酸甘油可降低心肌耗氧量和左室充盈壓，減少左室壁張力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，能有效控制心絞痛，但單純靜脈滴注硝酸甘油可導(dǎo)致反射性心率加快，對(duì)于冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄患者，其擴(kuò)張血管作用效果欠佳，且用藥時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生耐藥性。地爾硫卓為苯噻氮唑類(lèi)鈣拮抗劑之一，可對(duì)細(xì)胞膜中鈣通道變構(gòu)部位硫苯唑類(lèi)受體發(fā)揮作用，通過(guò)阻止鈣離子朝冠脈血管平滑肌細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞、末梢血管內(nèi)流，緩解細(xì)胞內(nèi)鈣超載，維持心功能穩(wěn)定，改善能量代謝，縮小缺血面積，并減弱竇房結(jié)自律性，降低房室結(jié)傳導(dǎo)速度，減少心肌耗氧量；同時(shí)其可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈側(cè)支、主干血管，防止冠狀動(dòng)脈痙攣，有效增加心肌缺血區(qū)域血流量；此外，其可降低末梢血管阻力，減少心肌耗氧量，提高心臟輸出量，具有良好心肌保護(hù)作用[5]。王澤等[6]研究指出，與單純應(yīng)用硝酸甘油相比，聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油與地爾硫治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善冠脈血供、緩解冠脈痙攣、降低心肌氧耗、控制心率、減輕患者疼痛癥狀、減少急性心肌梗死發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后J-Td與Q-Td均較對(duì)照組降低，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。有力佐證聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油與地爾硫卓可明顯減輕患者疼痛，改善其心電圖表現(xiàn)。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油與地爾硫卓治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可明顯減輕患者疼痛，改善其心電圖表現(xiàn)。

[1] 楊 磊,馮秋婷.氯吡格雷聯(lián)合左卡尼汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(19):4743-4745.

[2] 林克強(qiáng),王曉瑛,朱秀寶.曲美他嗪和地爾硫卓片與硝酸甘油治療心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,16(1):77-78.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:220-225,238.

[4] 王 寧,陳 慧,盧圣鋒,等.針刺內(nèi)關(guān)對(duì)慢性穩(wěn)定型心絞痛患者中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率的影響[J].中國(guó)針灸,2015,35(5):417-421.

[5] 王曉云,邢入千.地爾硫卓與阿司匹林聯(lián)合治療心絞痛的臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(9):976-978.

[6] 王 澤,杜 莉.硝酸甘油與地爾硫治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,13(3):59-59.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3527.02