張鋒濤，張 元，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

蜘蛛毒中毒的治愈后回顧性分析

張鋒濤，張 元，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

目的 對蜘蛛毒中毒40例患者回顧性分析，觀察對其采取胃腸減壓、糖皮質激素、抗過敏及止痛等對癥解毒支持治療的療效結果。方法 自2016年6月～2016年10月共計有40例蜘蛛毒中毒患者到院進行緊急救治，臨床均給予胃腸減壓、短期內應用糖皮質激素、抗過敏及止痛等一些對癥解毒支持治療措施，對療效及預后進行回顧性探討分析。結果 經統(tǒng)計得知，腹脹出現時間約為咬傷后的2 h～5d，平均（1.43±0.92）d；腹脹治療緩解時間為3～5d，平均（3.44±1.27）d；皮疹出現時間為咬傷后的1 h～7d，平均（2.32±1.69）d；皮疹治療消退時間為3～7d，平均（4.53±1.52）d。經給予上述對癥支持治療措施后，所有患者平均住院6天后皆治愈康復出院，且無明顯后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生。結論 新疆地區(qū)的毒蜘蛛咬傷人群及中毒患者的中毒表現具有一定的特殊性，其病程的演變可有一定的規(guī)律性，依據全面了解這些特殊性及規(guī)律性有利于防治此病及提高治愈康復效果。

毒蜘蛛；中毒；胃腸減壓

蜘蛛是地球上最古老的生物物種之一，其中劇毒蜘蛛約10余種[1]。根據調查統(tǒng)計，大多蜘蛛毒中毒事件主要在每年的5～9月份發(fā)生，與季節(jié)氣候有很大關系，雨量大、氣溫高則患者數量較多，且多為務農勞作過程中時在戶外乘涼或休息時被毒蜘蛛咬傷的[2]?，F我院自2016年6～10月共治療40例蜘蛛毒中毒病例，通過積極給予對癥解毒支持治療，治愈康復效果滿意，現回顧如下。

1 資料與治療

1.1 一般資料

自2016年6月～2016年10月共計有40例蜘蛛毒中毒患者到院進行緊急救治，其年齡均在18～72歲之間，有9人的年齡≥50歲，平均年齡（39.23±3.21）；其中男性中毒者有24人，女性中毒者有16人；其中7人有基礎性疾病，分別為：2人呼吸系統(tǒng)慢性疾病，3人內分泌系統(tǒng)慢性疾病，2人心血管慢性疾病。

1.2 中毒表現

被毒蜘蛛咬傷后，皮膚局部肉眼可見紅點，大小約為小米粒，咬傷后出現劇烈疼痛，之后引發(fā)缺血性壞死癥，口唇呈青紫色；全身表現有：寒戰(zhàn)、發(fā)熱大汗、頭暈疼、無力、惡心嘔吐、流涎、肢體麻木或全身痙攣等，隨中毒病情的進展可出現劇烈腹脹、嘔吐加重、劇烈疼痛，四肢自上而下疼痛，并可由近向遠緩慢退且終止于雙足部[3]。部分中毒患者可出現繼發(fā)性高血壓，于中毒治療好轉后恢復正常。經統(tǒng)計得知，40例蜘蛛毒中毒患者皆被咬傷，且多為中壯年的務農人士，中毒月份主要集中在6～9月份，中毒后患者多發(fā)生頭暈（頭痛）、胸悶（胸痛）、腹脹（腹痛）、皮疹等各種不適癥狀，其中8例并發(fā)心肌炎（20%），28例出現低鉀血癥（70%）。

1.3 治療方法

（1）給予胃腸減壓、禁食水

防止蜘蛛毒的神經毒性導致患者發(fā)生腸麻痹而引發(fā)腸梗阻，應給予給予胃腸減壓治療及禁食水，待患者排便排氣及腸鳴音檢測正常后拔管撤離，并囑其可進行清淡流質飲食。本組40例患者中胃腸減壓治療31例，其中3例于拔管后再次給予胃腸減壓。

（2）短期內應用糖皮質激素

患者入院后給予短期內應用糖皮質激素，目的為減輕非特異性炎癥反應對患者造成的創(chuàng)傷，減輕局部中毒反應以及全身癥狀，幫助其度過中毒危險期[4]。方法為：給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑125 mg，通過靜脈滴注進行沖擊治療，之后靜脈滴注地塞米松，10～20 mg，每日1次，持續(xù)治療3-4天，后期逐漸減量，少數患者需使用1周。

（3）抗過敏治療

給予靜脈滴注稀釋后的葡萄糖酸鈣注射液20 mL和稀釋后的維生素C注射液3.0～6.0 g，以及肌注異丙嗪25 mg等。

（4）鎮(zhèn)痛治療

40例患者中有26例劇因烈疼痛而實施鎮(zhèn)痛藥物治療，其中17例用藥≥2天，藥后得到明顯緩解。

（5）積極維持水、電解質及酸堿平衡

2 結 果

經給予上述對癥支持治療措施后，患者平均住院6天后皆治愈康復出院，其中最長的12天、最短的1天；出院后電話隨訪（1周、3周及1月），顯示患者均無明顯后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生。統(tǒng)計治療過程中病癥情況。見表1。

表1 統(tǒng)計患者的腹脹及皮疹緩解時間（±s，d）

表1 統(tǒng)計患者的腹脹及皮疹緩解時間（±s，d）

腹脹1.43±0.923.44±1.27皮疹2.32±1.694.53±1.52

3 預防措施

被毒蜘蛛咬傷為意外傷害，通過健康教育宣傳對毒蜘蛛活躍區(qū)的居民和易招致咬傷的人群重點進行中毒后的急救知識及現場救治措施的講解與指導，囑從事務農人員做好暴露皮膚部位的保護工作，提示夏天不要在樹木雜草較多地方乘涼時，盡量不在戶外休息，最重要的是被咬后應盡快到院診治。

4 討 論

毒蜘蛛體內的毒腺可分泌出毒液，從咬傷的傷口處侵入機體，由于其毒液中含神經毒素、蛛毒溶血素及組織毒素，可迅速經傷口進入血液中，引起被咬著發(fā)生一系列的全身中毒癥狀和表現。本文中對40例中毒患者采取上述治療方案，其對蜘蛛毒中毒的療效滿意，可作為一種較理想的臨床急救方法。

綜述，由于蜘蛛毒中毒后患者的表現具有特殊性，病程演變有一定的規(guī)律性，臨床可依據這些特殊性及規(guī)律性給予急救和防治措施，及提高中毒患者的治愈康復效果。

[1] 艾尼瓦爾·依布拉音.毒蜘蛛咬傷中毒30例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015(30):194-194.

[2] 伍 江.黑寡婦蜘蛛咬傷中毒治療[J].醫(yī)療裝備,2015(10):126-126.

[3] 劉 茉,朱啟明,王立志.毒蜘蛛咬傷救治1例[J].人民軍醫(yī), 2015(9):1116-1116.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2819.02