黃愛賢

(豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700)

·臨床交流·

經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除30例治療體會(huì)

黃愛賢

(豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700)

目的 對(duì)比經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除的臨床療效。方法 依據(jù)患者入院就診時(shí)間將我院自2015年8月～2016年8月期間收治的30例子宮肌瘤患者分為參照組（n=15）與實(shí)驗(yàn)組（n=15），參照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)兩組患者組間差異進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組焦患者各項(xiàng)指標(biāo)（術(shù)中指標(biāo)以及術(shù)后指標(biāo)）均顯著優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除應(yīng)用在子宮肌瘤中均有效果，但是經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)效果更加，值得廣泛應(yīng)用。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除；腹腔鏡子宮肌瘤剔除；治療效果

子宮肌瘤疾病多發(fā)生在30～50歲女性中，是常見婦科女性生殖系統(tǒng)性疾病，經(jīng)大量資料表明育齡婦女中大約有20%可能出現(xiàn)子宮肌瘤，目前手術(shù)是該疾病主要治療措施，傳統(tǒng)開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)后存在明顯痕跡，已經(jīng)逐漸不能滿足臨床實(shí)際需求。近年來隨著醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)的全面發(fā)展，現(xiàn)今臨床治療子宮肌瘤中主要應(yīng)用兩種手術(shù)措施，不論是在創(chuàng)傷還是效果方面都得到顯著改善，現(xiàn)對(duì)我院收治的30例子宮肌瘤患者研究結(jié)果予以如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的30例樣本均從我院2015年8月～2016年8月期間收治的子宮肌瘤患者中選取，以入院就診時(shí)間的不同均分兩組，每15例患者為一組，參照組患者中最大齡43歲，最小年齡24歲，中位年齡（32.25±4.21）歲，最長(zhǎng)病程5年，最短病程1年，中位病程（2.18±0.87）年；實(shí)驗(yàn)組患者中最大齡44歲，最小年齡22歲，中位年齡（31.25±3.58）歲，最長(zhǎng)病程6年，最短病程0.5年，中位病程（3.11±0.87）年.利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者年齡、病程等基本資料，組間差異并不顯著且P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)表示無意義。所有病例術(shù)前均經(jīng)婦檢及B超檢查診斷子宮肌瘤，基本明確肌瘤的大小、部位和數(shù)目。術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)異?；颊咝性\刮送子宮內(nèi)膜病檢無惡性病變。隨診至少4～8個(gè)月。

1.2 方法

參照組患者實(shí)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，給予患者氣管插管全麻，取膀胱截石位，導(dǎo)尿，在臍孔處行氣腹針穿刺進(jìn)針，CO2氣腹維持在13～15 mmHg。選取者取頭低臀高位，內(nèi)鏡指引下分別于腹部做3個(gè)操作孔，在下腹部右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍左側(cè)4橫指偏下2橫指分別行直徑5 mm切口為第1、第2操作孔，在恥骨聯(lián)合上偏左側(cè)、臍側(cè)韌帶外側(cè)無血管區(qū)行直徑10 mm第3操作孔。探查腹腔有無粘連，術(shù)野有無異常，仔細(xì)檢查子宮肌瘤的位置、數(shù)量、大小。對(duì)于正常血壓患者予以垂體后葉素，在肌瘤最突出的表面注射60 mL生理鹽水稀釋的垂體后葉素6 U，電凝鉤橫行或斜行切開子宮漿膜及肌層，深達(dá)瘤體，在接觸瘤體之后夾住，肌瘤錐固定肌瘤向外牽拉，上提，彎鉗分離肌瘤組織表面的假包膜組織，將瘤體向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，電凝或縫扎基底部后切斷。剝離面用電凝或縫合止血，如為多發(fā)肌瘤且位置相距較遠(yuǎn)者，則逐個(gè)剔除縫合通過。1號(hào)可吸收線間斷或連續(xù)分層縫合子宮全層，體積小的肌瘤直接從切口取出，體積大的利用腹腔鏡專用肌瘤粉碎器粉碎后取出。術(shù)者食指通過恥骨聯(lián)合上操作孔觸摸子宮，檢查有無遺漏的肌瘤。最后沖洗止血，查無滲血及出血，留置引流管，排空腹腔內(nèi)CO2，縫合腹壁上的切口，結(jié)束手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后給予抗生素干預(yù)，避免感染。

實(shí)驗(yàn)組患者予以經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，予以患者硬腰聯(lián)合麻醉，選取截石位，予以患者導(dǎo)尿以及常規(guī)消毒處理，對(duì)陰道進(jìn)行再次消毒，術(shù)前實(shí)行超聲以及婦科檢查，如果是子宮前壁的肌瘤，需要在子宮前穹窿部位行切口，切開陰道宮頸交界部位的黏膜，對(duì)膀胱筋膜進(jìn)行分離并且向上推動(dòng)膀胱、反折腹膜，然后將反折腹膜切開進(jìn)入腹腔。如果肌瘤發(fā)生于子宮后壁，此時(shí)需要首先切開患者的后穹窿，予以分離處理直腸宮頸筋膜，將腹腔以及腹膜打開。若患者出現(xiàn)比較大的肌瘤，需要行T切口，方便將子宮外翻?；蛞贿厔冸x，一邊將肌瘤楔形切除，將瘤體分塊經(jīng)陰道取出。如果患者存在血壓正常予以垂體后葉素6U稀釋后瘤體注射，給予高血壓患者瘤體注射催產(chǎn)素20U，降低術(shù)中出血量。利用鉗夾將暴露的肌瘤夾住，切開肌瘤包膜以及肌瘤表面肌層，以便于剝出肌瘤。肌瘤的基底部進(jìn)行“8”字縫合止血，以閉合瘤腔，再連續(xù)縫合子宮肌層，縫合層面依瘤腔深度而定，一般1～2層。瘤體剝出后，用手指觸摸檢查宮體肌層內(nèi)是否還有小肌瘤，一并剔除。最后沖洗止血，查無滲血及出血，留置引流管，逐層縫合宮頸筋膜、腹膜及陰道粘膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘤剔除個(gè)數(shù)、肛門排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理分析本次進(jìn)行研究的30例子宮肌瘤患者所有數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘤剔除個(gè)數(shù)、肛門排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組患者術(shù)中指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等低于參照組，實(shí)驗(yàn)組肌瘤剔除個(gè)數(shù)高于參照組，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)表示有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

實(shí)驗(yàn)組1567.45±3.525.87±0.31111.23±9.65參照組1597.21±4.512.45±0.51180.24±8.65 t 20.146622.193420.6240 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后指標(biāo)變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著低于參照組，組間差異顯著且P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)表示有意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

實(shí)驗(yàn)組1513.25±3.2413.11±1.114.22±0.32參照組1523.35±3.1118.54±1.228.54±0.22 t 8.709912.750343.0852 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤是常見女性良性腫瘤[1]，是因多種因素引發(fā)嚴(yán)重危害女性身心健康的疾病。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前臨床中主要措施，具備外形美觀、切口小以及創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢(shì)，適合應(yīng)用在未婚未育女性中[2]。術(shù)中因是實(shí)行鏡頭放大術(shù)野方式進(jìn)行操作，能夠獲得病變情況，因?yàn)槭侨椴僮鳎啾容^傳統(tǒng)手術(shù)可以降低術(shù)中發(fā)生嘔吐的可能性，但是因腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)綜合操作難度大、費(fèi)用昂貴、易發(fā)生縫合不牢、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺陷[3]，不少患者不能接受該手術(shù)措施，對(duì)于貧困家庭而言不能承擔(dān)手術(shù)費(fèi)用，并且因術(shù)中需要穿刺與氣腹，提升了術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，但是實(shí)際應(yīng)用需要密切關(guān)注手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與子宮肌瘤大小以及位置之間的關(guān)系。因此臨床研究中需要尋找一種合理、安全的措施。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)得到應(yīng)用[4]，這種手術(shù)方式具備無需開腹、陰式微創(chuàng)、腹腔干擾低等優(yōu)勢(shì)，此外該手術(shù)也能夠依據(jù)觸碰子宮來觀察是否發(fā)生子宮肌瘤殘留現(xiàn)象，術(shù)后采取直視環(huán)境進(jìn)行縫合操作，具有術(shù)后排氣早、止血效果好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是在對(duì)子宮肌瘤患者予以經(jīng)陰道剔除術(shù)的時(shí)候因?yàn)榭臻g的影響，需要比較高的適應(yīng)癥，子宮活動(dòng)度比較高、不發(fā)生盆腔粘連，子宮肌瘤數(shù)目較多等患者適合采取上述措施，可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低醫(yī)療費(fèi)用以及縮短住院時(shí)間[5]。

研究顯示，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)（肛門排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肌瘤剔除個(gè)數(shù)）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)際上都是臨床微創(chuàng)手術(shù)，但是實(shí)際操作中經(jīng)陰道宮肌瘤剔除術(shù)成效更顯著，但是也需要依據(jù)患者實(shí)際情況及醫(yī)師熟悉的手術(shù)方式選擇合理的方式，以便于可以改善患者生存質(zhì)量以及臨床病癥。

[1] 李 葉,馬紅雨,周 丹,等.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2014(5):62-64.

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[3] 潘凌云,顧 紅,況秀清,等.陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):55-57.

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本文編輯：吳玲麗

Treatment of 30 cases of transvaginal and laparoscopic myomectomy

HUANG Ai-xian
(Feng County people's Hospital, Jiangsu Xuzhou 221700,China)

Objective To compare the clinical efficacy of transvaginal and laparoscopic myomectomy. Methods According to the patient's hospital admission time in our hospital from 30 cases of uterine fibroids were treated during August 2015 to August 2016 were divided into control group (n=15) and experimental group (n=15),control group underwent laparoscopic myomectomy,experimental group underwent transvaginal myomectomy,comparing the difference between the two groups in groups.Results In the experimental group,the indexes of the patients in the experimental group were significantly better than the reference group,P＜0.05,the difference was statistically significant.Conclusion The application of laparoscopic and transvaginal myomectomy for uterine fibroids is effective,but the effect of transvaginal myomectomy is more effective.

Transvaginal myomectomy;Laparoscopic myomectomy;Treatment outcome

R737.33

B

ISSN.2095-8242.2017.16.2980.02