郝 信，韓 剛，王忠文，王拴柱，薛瑞衡

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

傳統(tǒng)切開復位固定與MIPPO手術治療pilon Ⅲ型骨折療效觀察

郝 信，韓 剛*，王忠文，王拴柱，薛瑞衡

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 探討與分析傳統(tǒng)切開復位固定與MIPPO手術治療pilonⅢ型骨折的臨床療效。方法 選取2014年10月～2016年10月我院收治的患有pilonⅢ型骨折的患者60例，并隨機分為2組，分別定義為對照組和觀察組，每組各30例，其中對照組患者給予傳統(tǒng)切開復位固定的治療方法，觀察組患者采取MIPPO手術治療方法，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 通過采取Mazur的功能系統(tǒng)評分對兩組患者進行評分，結果顯示研究組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 在治療pilonⅢ型骨折疾病中采用MIPPO手術治療方法可以有效提高患者的治療效果，該種治療方法值得被廣泛的推廣和使用。

傳統(tǒng)切開復位固定術；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定書；pilonⅢ型骨折；臨床療效

pilonⅢ型骨折發(fā)生在脛骨三分之一處，會對脛距關節(jié)面有所波及，往往會給患者造成合并有腓骨下段出現(xiàn)比較嚴重的損傷。本院針對該種類型的骨折分別對兩組患者采取傳統(tǒng)切開復位固定術和MIPPO手術治療，并對比分析兩種治療方法的臨床療效，接下來筆者將對這一研究進行如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的患有pilonⅢ型骨折的患者60例，所有的患者均經(jīng)過診斷，并確診為pilonⅢ型骨折。其中42例為男性患者，18例為女性患者，年齡在23～51歲之間，平均年齡為（27.5±2.3）歲。把這60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對兩組患者的年齡、性別和病因等進行分析存在較大的差異性（P＞0.05），因此，具有一定的可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者的具體情況對兩組患者分別采取全身麻醉，或者是腰椎管內(nèi)麻醉。對照組患者采取傳統(tǒng)切開復位固定術治療，治療步驟包括：在靠近患者脛骨脊外側做一個縱切口，讓骨折部位顯露出來，采取不環(huán)形的方式對骨膜進行剝離，確保能把鋼板放置進去，對骨折間的積血進行清除，采用返折或者牽引的方式對骨折進行復位，采用C型臂X光機對骨碎片進行拍片復查，在確保良好的對位對線后，依次擰入螺釘，如若患者存在較為嚴重的骨塊缺損可以對其添加部分人造骨，并對骨折處進行沖洗、止血和縫合，把引流管放置其中，對皮膚切口進行閉合[1]。

對觀察組患者采取MIPPO手術治療方法，該治療方法的治療步驟如下：以患者的骨折斷端為中心，對骨膜進行外剝離，對骨折斷端進行撬拔復位，采用螺釘進行適當?shù)睦潭?，對骨折的連續(xù)性進行重建，切口的深度以抵達到深筋膜為宜，分離骨膜間的疏松部位和深筋膜部位，對皮下隧道進行建立，在骨膜表面經(jīng)此隧道把合適的鋼板置入其中，選擇長度適合的動力加壓鋼板，并通過隧道在骨干的一側把加圧板插入其中，并需要越過骨折線來完成，把螺釘經(jīng)皮后植入，對固定的釘孔進行選擇，并在兩個釘之間做一個小切口，借助導向器來對皮膚進行保護，依次完成鉆孔、攻絲和螺釘?shù)墓潭ǎ趯钦劢?jīng)透視檢查滿意可靠后，可以對患者進行縫合，以及引流[2]。

對兩組患者的術后均采取常規(guī)的引流操作，并根據(jù)患者的癥狀給予相應的抗菌藥物，鼓勵和指導患者進行早期的適當性的功能鍛煉，如若未出現(xiàn)異常情況可以在術后的2周對患者進行拆線。

1.3 療效評價標準

采取Mazur的功能系統(tǒng)評分對兩組患者的癥狀和功能恢復的情況進行評分，其中患者未出現(xiàn)腫脹情況，且步態(tài)正常可以判定為優(yōu)；如發(fā)生輕微的腫脹，但步態(tài)較為正常則為良；患者的步態(tài)正常，但在活動時會有疼痛的情況發(fā)生，活動程度僅為正常的一半則為可；如患者的踝關節(jié)出現(xiàn)嚴重的腫脹，而且在行走，或者靜息時會出現(xiàn)疼痛則為差?？傆行?（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本次統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行分析，其中P＜0.05代表本次數(shù)據(jù)是符合統(tǒng)計學標準的。

2 結 果

通過采取Mazur的功能系統(tǒng)評分對兩組患者進行評分，結果顯示研究組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體詳情參照表1.

表1 兩組患者的治療效果對比分析表（n,%）

3 討 論

在采取MIPPO治療手術時應注意：首先，為了縮短手術時間，可以在術前對鋼板就采取相應的塑形工作；其次，要合理的選擇鋼板的長度，以免給患者造成損傷，也可以提高患者的治愈率。

本文通過對兩組患者分別采取了不同的手術治療方式，即對照組采用了傳統(tǒng)切開復位固定術、演技組使用MIPPO治療手術，通過臨床結果顯示研究組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可以說明在治療pilonⅢ型骨折疾病中采用MIPPO手術治療方法可以有效提高患者的治療效果，該種治療方法值得被廣泛的推廣和使用。

[1] 朱永展,李逸群,吳 峰.早期清創(chuàng)復位克氏針內(nèi)固定與Ⅱ期鋼板內(nèi)固定治療開放性根骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(2):10.

[2] 呂曉南.脛骨pilon骨折的手術治療及體會[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,7(3):406-407.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.3024.01

韓剛