陳五海，巴清云

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

抗癆方聯(lián)合化療方案治療陰虛火旺型初治繼發(fā)性肺結(jié)核療效觀察

陳五海，巴清云*

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的 探討抗癆方聯(lián)合化療方案治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床療效。方法 選取我院2015年3月～2016年4月呼吸科收治的陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核患者142例進(jìn)行研究，采取隨機(jī)信封法分為對照組和聯(lián)合組各71例，對照組采取單純化療，聯(lián)合組采取抗癆方聯(lián)合化療，持續(xù)治療6個(gè)月后對兩組患者療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 聯(lián)合組痰涂片陰性率和病灶吸收率明顯高于對照組；聯(lián)合組CD3+、CD4+、CD3+/CD8+明顯高于對照組，CD8+、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抗癆方聯(lián)合化療方案治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核可有效促進(jìn)病灶吸收，改善患者免疫力，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

抗癆方；化療；陰虛火旺型；繼發(fā)性肺結(jié)核；療效

繼發(fā)性肺結(jié)核是指已經(jīng)感染過肺結(jié)核的人群治愈后再次復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)主要以肺部感染、咯血、自發(fā)性膿氣胸為主。流行病學(xué)調(diào)查指出[1]，我國肺結(jié)核病發(fā)率在全球占比將近16.4%，對公眾健康和公共衛(wèi)生工作造成嚴(yán)重影響。目前治療繼發(fā)性肺結(jié)核以化療為主，但長期化療方案容易導(dǎo)致肝臟損害、產(chǎn)生耐藥菌株等問題，不利于肺結(jié)核的防治。因此，探求一種有效的治療方案是目前臨床所要解決的主要問題。本次研究基于上述背景，對抗癆方聯(lián)合化療方案治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核的效果進(jìn)行了觀察，希望能為臨床提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年4月呼吸科收治的陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核患者142例進(jìn)行研究，采取隨機(jī)信封法分為對照組和聯(lián)合組各71例，對照組男37例，女34例，年齡20～68歲，平均42.18歲（s=2.02），病程1～10個(gè)月，平均4.86個(gè)月（s=1.12）；聯(lián)合組男36例，女35例，年齡22～70歲，平均43.26歲（s=1.79），病程1～11個(gè)月，平均4.90個(gè)月（s=1.29）。兩組病人組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測對比無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取單純化療方案2HRZE/4HR，具體用藥為：異煙肼（蘇州新寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021997），Qd，頓服，0.3 g/次；利福平（河南同源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024419），Bid，空腹頓服，0.3 g/次；吡嗪酰胺（沈陽天靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022902），Qd，頓服，1.5 g/次；乙胺丁醇（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021884），Qd，頓服，0.75 g/次。

聯(lián)合組采取抗癆方聯(lián)合化療，化療方法同對照組?？拱A方藥方如下：麥冬20 g，鱉甲、黃蓖各15 g，沙參、細(xì)生地黃各12 g，銀柴胡、丹皮各9 g，人參、青蒿、知母、百部、川貝、仙鶴草、烏梅、金櫻子各6 g，諸藥煎汁，150 mL/劑，Tid。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)治療6個(gè)月后對兩組病人痰涂片陰性率、病灶吸收率（X線片檢查）、不良反應(yīng)發(fā)生率和T淋巴細(xì)胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD8+，流式細(xì)胞檢測儀檢測）進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰涂片陰性率、病灶吸收率、不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組痰涂片陰性率和病灶吸收率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

T淋巴細(xì)胞亞群水平中CD3+、CD4+、CD3+/CD8+明顯高于對照組，CD8+明顯低于對照組，見表2。

表1 兩組患者痰涂片陰性率、病灶吸收率、不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討 論

中醫(yī)理論中將繼發(fā)性肺結(jié)核歸納到“肺癆”范疇，以肺陰虧損、繼而氣陰兩虛或陰虛火旺，甚至陰損及陽，陰陽兩虧或肺陰虛為主要病理機(jī)制[2]；臨床醫(yī)學(xué)中繼發(fā)性肺結(jié)核則指存在肺結(jié)核既往史的患者再次犯病，以青壯年或中老年為高危病發(fā)人群。繼發(fā)性肺結(jié)核傳染性高，對患者肺功能會(huì)造成不良影響，同時(shí)會(huì)波及機(jī)體氧分子涵養(yǎng)和正常代謝機(jī)制，甚至導(dǎo)致器官衰竭。

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

表2 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

組別CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD3+/CD8+對照組53.21±5.6432.49±5.3722.97±6.031.75±0.19聯(lián)合組63.52±5.3939.04±5.2018.95±5.711.30±0.20 t11.1367.3834.07913.745 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

本次研究結(jié)果表明：聯(lián)合組痰涂片陰性率和病灶吸收率明顯高于對照組，T淋巴細(xì)胞亞群水平中CD3+、CD4+、CD3+/CD8+明顯高于對照組，CD8+、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。原因分析為：①化療雖然是治療繼發(fā)性肺結(jié)核的常用措施，但長期化療會(huì)產(chǎn)生耐藥性菌株，且復(fù)發(fā)率高，對病人免疫系統(tǒng)和肝功能會(huì)造成損害，不利于患者預(yù)后康復(fù)。②楊紅莉[3]等人在研究中指出，繼發(fā)性肺結(jié)核的中醫(yī)治療理論在于清肺、抗癆、扶正祛邪，這一學(xué)說也符合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的“提高免疫力，病癥自消”的原則。本次研究中所采用的清肺抗癆湯組方中，細(xì)生地黃、沙參、人參、知母滋補(bǔ)肺腎，并為君藥；百部下氣止咳、殺蟲滅菌，麥冬、鱉甲、銀柴胡、丹皮可養(yǎng)肺陰、清肺熱，青蒿與川貝可助細(xì)生地黃發(fā)揮降虛火、益腎陰的功效，共為臣藥；仙鶴草、黃蓖、烏梅、金櫻子則可起到燥濕止咳、化痰健脾的效果，作為佐藥使用，全方配伍可在滋養(yǎng)肺腎、清熱養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上發(fā)揮殺蟲化痰的功效。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4]，抗癆方中的仙鶴草、麥冬等藥物可有效提高機(jī)體免疫力，增加血小板數(shù)量和T淋巴細(xì)胞數(shù)目，對病情轉(zhuǎn)歸可起到積極作用。③抗癆方與化療聯(lián)合治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核，既能通過化療加速病灶吸收率，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，改善患者臨床指征，又能通過中藥治本的途徑提高機(jī)體免疫力，改善咯血、咳痰等癥候[5]，且中藥能降低化療帶來的不良反應(yīng)，比單純化療方案更有安全性優(yōu)勢。

綜上，抗癆方聯(lián)合化療方案治療陰虛火旺型繼發(fā)性肺結(jié)核可有效促進(jìn)病灶吸收，改善患者免疫力，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 程 曦,李亞斐,饒 英,等.2271例結(jié)核病患者耐藥情況的流行病學(xué)特征分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(12):1635-1637.

[2] 吳向前,魯改麗,袁 婧,等.抗結(jié)核方治療繼發(fā)性肺結(jié)核療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(5):65.

[3] 楊紅莉,房岳亭,弓顯鳳,等.百合固金湯加減聯(lián)合抗癆治療陰虛火旺型肺結(jié)核60例[J].河南中醫(yī),2016,36(6):1094-1096.

[4] 魏玉娥,魏榮興,劉苑歡,等.繼發(fā)性肺結(jié)核患者外周血中CD4+CD25+FoxP3+Tregs細(xì)胞亞群分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(24):2440-2442.

[5] 郭世釗,張 琦,張明勇.抗癆方聯(lián)合化療方案治療陰虛火旺型初治繼發(fā)性肺結(jié)核療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(29): 3249-3251.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4028.02

巴清云，男，副主任醫(yī)師，E-mail：baqingyun2006@163.com