汪心水

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.168

[摘要] 目的 探討黛力新治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁的臨床療效。方法 在常州市第一人民醫(yī)院2015年1月—2016年5月期間診治的痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁患者中抽取50例作研究對象，并按照隨機(jī)抽簽進(jìn)行分組，對照組（n=25）應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合伊帕司他治療，治療組（n=25）則在甲鈷胺聯(lián)合伊帕司他治療基礎(chǔ)上加用黛力新治療，對比兩組患者治療效果以及治療后抑郁程度。結(jié)果 ①治療組患者的治療總有效率是96.0%，高于對照組患者的72.0%（P<0.05）；②治療組患者治療后的TSS評分、HAMD評分組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者的治療后的TSS評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 黛力新治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁的臨床療效確切，可有效糾正患者糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，加快其四肢神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，還可明顯改善其抑郁癥狀，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 黛力新；痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變；抑郁；神經(jīng)主覺癥狀；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0168-02

該研究為確定痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，對50例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合伊帕司他方案、甲鈷胺與伊帕司他聯(lián)合黛力新方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共50例，均在2015年1月—2016年5月于常州市第一人民醫(yī)院就診，按照隨機(jī)抽簽方式將上述研究樣本分成治療組、對照組，均25例。其中，治療組中男13例，女12例；年齡為40～65歲，平均年齡為（55.23±5.21）歲；平均糖尿病病程是（9.43±2.58）年；平均糖化血紅蛋白是（8.25±1.05）%；對照組中男12例，女13例；年齡為41～65歲，平均年齡為（55.26±5.20）歲；平均糖尿病病程是（9.45±2.54）年；平均糖化血紅蛋白是（8.27±1.03）%；兩組患者平均年齡、性別、平均糖尿病病程、平均糖化血紅蛋白水平等基線資料的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者血糖水平與《中國糖尿病防治指南》中糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，并存在明顯的痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，如自發(fā)性神經(jīng)痛、麻木、四肢感覺異常、燒灼樣疼痛、腱反射消失或遲鈍、運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢等；②經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]評分，顯示其評分均在14分及以上，明確診斷為抑郁癥；③臨床資料完整、神志清晰、配合行為良好者；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、甲狀腺疾病、腫瘤等原因所致周圍神經(jīng)病變者；②合并器質(zhì)性精神障礙者、酒精或藥物依賴者、有精神病家族史者；③合并四肢骨折、感染、雙足潰瘍、水腫者；④嚴(yán)重肝腎心等臟器功能不全者；⑤合并帕金森病、抑郁癥者；⑥過敏性體質(zhì)者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)對癥性治療，包括降血壓、調(diào)血脂、以胰島素控制血糖、抗血小板聚集、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食、健康宣教等綜合治療，同時(shí)定期監(jiān)測血糖并實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)目的（空腹血糖控制在6～7 mmol/L、餐后2 h血糖控制在8～11 mmol/L）；在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合伊帕司他治療，即取0.5 mg甲鈷胺片（規(guī)格：0.5 mg；生產(chǎn)批號：20150523）予以口服治療，3次/d，1片/次；同時(shí)取50 mg伊帕司他（規(guī)格：50 mg；生產(chǎn)批號：20121209）口服治療，3次/d，1片/次；治療組患者則在使用甲鈷胺聯(lián)合伊帕司他基礎(chǔ)上加用黛力新治療，即以上述治療措施為基礎(chǔ)，口服黛力新片（規(guī)格：0.5 mg：10 mg×20片；生產(chǎn)批號：20120324），1片/次，1次/d。兩組患者均堅(jiān)持治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①參考國際通用的神經(jīng)病變主覺癥狀問卷（TSS）[3]，對兩組患者治療后下肢與足部灼熱感、疼痛、感覺異常以及麻木等癥狀發(fā)作程度（無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀）、發(fā)作頻率進(jìn)行評分，上述4項(xiàng)癥狀中每項(xiàng)癥狀評分范圍是0.00～3.66分，其評分越高，證明患者主覺癥狀越嚴(yán)重，反之則越輕微；②根據(jù)兩組患者治療后的TSS評分降低幅度，結(jié)合其腱反射消失、肌電圖檢查結(jié)果以及抑郁癥狀變化，分析其臨床療效；③應(yīng)用HAMD評分量表，評估患者治療后的抑郁癥狀，其評分越高，代表患者抑郁程度越深，反之則表示其抑郁程度較淺；

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：神經(jīng)主覺癥狀、抑郁癥狀基本消失，TSS評分下降75%及以上，無痛，腱反射正常，肌電圖檢查結(jié)果顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 m/s；②有效：神經(jīng)主覺癥狀、抑郁癥狀改善，TSS評分下降50%～75%，輕度疼痛，腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查結(jié)果顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，但不足5 m/s；③無效：神經(jīng)主覺癥狀、抑郁癥狀毫無改變，TSS評分下降不足50%，重度痛，腱反射、肌電圖檢查結(jié)果均無明顯變化；治療總有效率=（有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)100%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對比則實(shí)行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

治療組患者的治療總有效率是96.0%，對照組患者的治療總有效率是72.0%，其對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者治療后神經(jīng)主覺癥狀、抑郁癥狀

治療組患者治療后的TSS評分、HAMD評分組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者的治療后的TSS評分、HAMD評分均低于對照組，且對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表2。

3 討論

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，作為糖尿病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是慢性疼痛綜合征的常見病因之一。據(jù)報(bào)道[5]，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率在3%～20%范圍內(nèi)，以肢體遠(yuǎn)端特別是下肢皮膚燒灼樣疼痛、痛覺過敏、自發(fā)樣疼痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)其他植物神經(jīng)功能障礙、感覺過敏等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴發(fā)抑郁癥、焦慮癥等，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量，需予以有效治療。

目前，藥物治療為痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)治療手段，主張多種藥物聯(lián)合治療，包括糾正代謝紊亂、抗氧化應(yīng)激、神經(jīng)修復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)、降血糖等常規(guī)對癥[6-8]。其中，甲鈷胺、伊帕司他用藥頻率較高，前者可能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞中卵磷脂合成，提升神經(jīng)纖維的興奮性，并具有止痛效果；后者屬于可逆性的醛糖還原酶非競爭性抑制劑，有改善患者的自覺癥狀、神經(jīng)功能障礙等作用，在該病治療中有一定效果，但對患者抑郁等伴發(fā)癥狀無效，在一定程度上影響患者用藥依從性，進(jìn)而影響其用藥療效。由此可知，消除痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的抑郁癥狀，是治療該病的關(guān)鍵。黛力新作為一種由10 mg美利曲辛、0.5 mg氟哌噻噸組成的合劑，兼有上述兩種藥物的藥效。據(jù)報(bào)道，小劑量的氟哌噻噸可直接作用于人體突觸前膜中多巴胺調(diào)節(jié)受體，促使多巴胺合成、釋放，從而改善患者抑郁癥狀；美利曲辛可抑制人體突觸前膜 對于5-羥色胺、去甲腎上腺素的再攝取過程，提升患者的疼痛閾值，實(shí)現(xiàn)止痛目標(biāo)，從而發(fā)揮抗抑郁功效。

該研究結(jié)果提示，治療組的治療總有效率、治療后TSS評分以及HAMD評分均優(yōu)于對照組，充分證明了黛力新治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁的突出療效。

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（收稿日期：2016-12-02）