佟勝男

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.193

[摘要] 妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，其對母子健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，近年來，該病發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已越來越受到產(chǎn)科界的關(guān)注。然而，當(dāng)前我國各地仍沒有一個統(tǒng)一的篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然個學(xué)者都在積極探尋最佳的篩查范圍、方法以及診斷方法，但仍存在不少爭議。該文將對當(dāng)前妊娠期糖尿病篩查和診斷研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。缓Y查；診斷；研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0193-02

Research Progress of Screening and Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus

TONG Sheng-nan

Department of Gynecology and Obstetrics， First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Gestational diabetes mellitus is one of the most common complications during the pregnant period， imposing the severe threatening for the maternal and child health， in recent years， the morbidity of the disease is gradually increasing， arousing more and more attentions of the obstetrics field， however， there is no unified screening and diagnosis criteria in places in our country， even though every scholar is positively searching for the best screening range， method and diagnosis method， there are still many disputes， and the paper elaborates the research progress of screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus for reference.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Screening； Diagnosis； Research

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期一種常見的并發(fā)癥，其指的是在認(rèn)識期間發(fā)生或是首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，約占妊娠合并糖尿病的80%～90%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其對母子安全健康造成嚴(yán)重的威脅，現(xiàn)已成為了一個公共衛(wèi)生問題。雖然近年來世界衛(wèi)生組織以及美國糖尿病協(xié)會（ADA）均修訂了GDM篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)還是沒有形成統(tǒng)一。近幾年國內(nèi)外學(xué)者圍繞尋找最佳的篩查范圍、篩查方法、診斷切點(diǎn)等，開展了大量的基礎(chǔ)研究和臨床研究，取得了新的進(jìn)展和認(rèn)識?，F(xiàn)對其進(jìn)行綜述如下。

1 妊娠期糖尿病的篩查范圍

當(dāng)前對于妊娠期糖尿病的篩查范圍仍存在一定爭議，部分學(xué)者認(rèn)為只需對具有高危因素的婦女，如具有糖尿病家族史、巨大兒分娩史、有妊娠期糖尿病史、畸形胎兒妊娠或是雙胎妊娠、妊娠肥胖、妊娠期間體重增加>15 kg、年齡在30歲以上等患者進(jìn)行篩查即可[1]，以提升篩查效率，減少不必要的浪費(fèi)。而楊慧霞[2]等運(yùn)用用高瞻性對照研究方發(fā)來對妊娠期糖尿的高危因素進(jìn)行研究，其將月經(jīng)不調(diào)也納入妊娠期糖代謝異常的高危因素當(dāng)中。也正是由于只有少數(shù)孕婦符合“低?！睒?biāo)準(zhǔn)，所以如若將篩查范圍局限于高危因素孕婦可能會導(dǎo)致漏診情況出現(xiàn)，因此在臨床上讓全部孕婦口服50 g葡萄糖復(fù)合實(shí)驗(yàn)（GCT）具有較高可行性。然而當(dāng)前研究僅表明通過進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查并結(jié)合胰島素或飲食調(diào)理等方式能夠降低巨大兒發(fā)生率，卻沒有充足證明可以說明開展妊娠期糖尿病篩查能夠?qū)⑵鋵δ笅氩涣冀Y(jié)果的危害降低。

2 妊娠期糖尿病的篩查方法

當(dāng)前，在國內(nèi)外仍沒有一個統(tǒng)一的妊娠期糖尿病篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法。在我國臨床上，常用于篩查妊娠期糖尿病的方法主要有隨機(jī)血糖、空腹血糖以及50 g GCT，其中，最為有效也是應(yīng)用最為廣泛的方法則為GCT。

2.1 隨機(jī)血糖

該種方法具有檢測便捷、患者依從性良好優(yōu)點(diǎn)，且不受孕周的影響。不過其檢測結(jié)果與孕婦是否進(jìn)餐，以及進(jìn)餐時間均有較大關(guān)系。吳連方等[3]采用隨機(jī)血糖、OGTT對1 038例孕婦進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)血糖和GDM發(fā)生具有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，當(dāng)隨機(jī)血糖≥6.4 mmol/L時診斷GDM的靈敏度高達(dá)80%但需行OGTT的例數(shù)較高為39.7%特異性較低為61.2%選擇餐后隨機(jī)血糖測定切點(diǎn)≥6.4 mmol/L可作為傳統(tǒng)的GCT的補(bǔ)充。

2.2 空腹血糖

測空腹血糖（FBG）具有良好依從性，但是因?yàn)樵谌焉锲陂g，激素水平的變化會導(dǎo)致妊娠成為生理性的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。不同于非妊娠期，空腹血糖輕度降低是妊娠期糖代謝的特點(diǎn)之一，所以，采用空腹血糖法來對妊娠期糖尿病進(jìn)行篩查其特異性與敏感性均偏低。Sacks等[4]采用空腹血糖法來對5 557例孕婦進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，如若其空腹血糖在5.6～6.9 mmoL/L之間即行OGTT，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知特異性較低，因此不適用用于篩查妊娠期糖尿病。周玉琴等[5]采用50 gGCT、FBG方法對1 456例單胎孕婦進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，以空腹血糖≥5.6 mmoI/L為切點(diǎn)時，特異性不高，所以在篩查過程中僅選用FBG方法不值得推薦。

2.3 GCT

當(dāng)前，采用50 gGCT方法來篩查妊娠期糖尿病是國際上臨床應(yīng)用最為廣泛的方法，也就是讓孕婦空腹口服50 g葡萄糖，并對此1 h后的靜脈血血糖進(jìn)行測定。 美國糖尿?qū)W會ADA推薦以血糖值7.8 mmol/L為界值，如若孕婦達(dá)到這個數(shù)值，就應(yīng)當(dāng)開展OGTT試驗(yàn)來進(jìn)行進(jìn)一步確診。但是由于妊娠進(jìn)展，其相應(yīng)的糖耐量也會逐步降低，通常在妊娠24～28周間是篩查妊娠期糖尿病的最佳時機(jī)。不過也有學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查應(yīng)當(dāng)在孕早期進(jìn)行，能夠方便及時采取有效治療措施。

2.4 臨床高危因素的篩查

之前，大部分地區(qū)并未實(shí)施GCT前，均是根據(jù)臨床高危因素篩查來判斷孕婦是否有妊娠期糖尿病。但是對于該篩查結(jié)果目前仍沒有一個統(tǒng)一的結(jié)論。Berger等[6]人認(rèn)為臨床高危因素篩查應(yīng)當(dāng)對具有妊娠期糖尿病高危人群來開展，如若結(jié)果顯示為陰性，則需要在24～48周再次檢查。如若確診為妊娠期糖尿病，則需要在孕婦產(chǎn)后6～12周進(jìn)行75 g OGTT試驗(yàn)，在理想狀態(tài)下，以有高危因素作為行OGTT的指征與通用GCT篩查實(shí)驗(yàn)的敏感性是可比的。而王娜等人[7]在對婦女普查過程中發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病和如下高危因素關(guān)聯(lián)較大：家族史、孕前BMI、孕婦年齡、孕期體重增加等。如果采用OGTT來確認(rèn)全部高危孕婦則明顯存在不合理之處。所以想使用高危因素來取代GCT篩查仍需將最合適的高危因素范圍予以確定，這樣才會在提高發(fā)現(xiàn)GDM的同時，還能提高篩查效率。

3 妊娠期糖尿病的診斷方法

3.1 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在臨床上認(rèn)為只要達(dá)到下面任一標(biāo)準(zhǔn)就可確診為妊娠期糖尿病：①妊娠期不少于2次空腹血糖在5.8 mmol/L或以上；②50 g GCT 1 h后孕婦靜脈血糖在11.1 mmol/L或以上，且出現(xiàn)一次空腹血糖在5.8 mmol/L或以上的情況；③OGTT 各點(diǎn)血糖有不少于2項(xiàng)達(dá)到或超過異常的標(biāo)準(zhǔn)的。當(dāng)前在國內(nèi)外還沒有一個統(tǒng)一的診斷妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，但是部分學(xué)生認(rèn)為如若診斷標(biāo)準(zhǔn)過高，會導(dǎo)致出現(xiàn)漏診情況，反之，則會導(dǎo)致過治情況，使得孕婦負(fù)擔(dān)加重。當(dāng)前，我國在診斷OGTT時常用美國 NDDG 和 ADA 的標(biāo)準(zhǔn)，其中后者標(biāo)準(zhǔn)比前者要低，且不需要對孕婦服用葡萄糖3 h后檢查其血糖，采用該標(biāo)準(zhǔn)可以降低孕婦空腹以及多次抽血所帶來的痛苦，不但節(jié)約實(shí)踐，而且減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[8]。

3.2 妊娠期糖耐量的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在診斷妊娠期糖耐量受損（GIGT）時，只要OGTT2 h后血糖在7.8 mmol/L或以上或是任一值達(dá)到或超過異常時即可確診。陶霞等人[9]對1 018例糖代謝正常產(chǎn)婦均已行OGTT的2 h血糖進(jìn)行研究后指出OGTT2 h血糖以9.2 mmol/L為切點(diǎn)導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率新生兒低血糖高膽紅素血癥和轉(zhuǎn)科率的增加而以7.8 mmol/L和6.7 mmol/L為切點(diǎn)二者的剖宮產(chǎn)率和新生兒的發(fā)病率并無差異因此OGTT2 h血糖以7.8 mmol/L為切點(diǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，開展妊娠期糖尿病篩查能夠有助于孕期管理，并為母嬰營造一個良好環(huán)境，避免其和下一代不會處在一個糖尿病的危險環(huán)境當(dāng)中。雖然當(dāng)前國際上對妊娠期糖尿病篩查仍未有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但當(dāng)前已有需對學(xué)者對該領(lǐng)域展開了深入的研究，相信在依舊的將來，我國能夠制定出一個與我國國情相符的妊娠期糖尿病篩查、診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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（收稿日期：2016-12-01）