魯 婕，彭 婷

(武漢市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430022)

綜合護理對糖尿病足患者的干預(yù)效果

魯 婕，彭 婷

(武漢市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430022)

目的 探討綜合護理對糖尿病足患者的干預(yù)效果。方法 選取90例糖尿病足患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(45例)與觀察組(45例)。對照組和觀察組分別予常規(guī)護理、綜合護理，比較2組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、疾病知識掌握水平、治療依從性等。結(jié)果 護理后，觀察組較對照組空腹血糖[(5.51±0.31)mmol·L-1比(6.01±0.44)mmol·L-1]、糖化血紅蛋白[(6.38±1.83)mmol·L-1比(7.73±2.14)mmol·L-1]明顯降低(t=6.232、3.216，P<0.05)；而疾病知識掌握水平[(89.39±3.65)分比(70.83±3.28)分]、治療依從性[(88.34±3.56)分比(71.02±3.41)分]明顯提高(t=25.372、23.569，P<0.05)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能有效提高糖尿病足患者治療依從性，通過系統(tǒng)、全面地指導(dǎo)患者掌握疾病各方面知識，進而提高其自我護理能力，延續(xù)護理作用。

糖尿病足；綜合護理；依從性

糖尿病足是糖尿病病情惡化過程中產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致該疾病致殘率升高的重要原因[1]，糖尿病足引起的患者病死率約為50%[2]。因此，在臨床護理中圍繞糖尿病足的特征及各方面知識進行教育具有重要意義，能夠提高疾病治療效果并減少醫(yī)療費用，緩解患者經(jīng)濟負擔(dān)。本文選取90例糖尿病足患者作為研究對象，對綜合護理干預(yù)對患者治療依從性的影響作用進行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：1)以WHO制定的糖尿病診斷標準確診；2)以踝肱指數(shù)為依據(jù)，確診下肢血管病變；3)對本研究完全知情同意；4)意識清楚，溝通能力正常，無精神、神志異常等情況；5)具有較好的生活自理能力；6)治療前后臨床資料完整。

選取2015年7月至2016年7月于武漢市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的90例糖尿病足患者作為研究對象。誘因：28例足蘚感染，25例異物損傷，21例局部外傷，15例搔抓傷，1例原因不明。臨床表現(xiàn)：患足麻木、發(fā)涼、疼痛及感染，部分患足潰爛，創(chuàng)面長期未愈合。同時出現(xiàn)靜息痛，嚴重者無法正常休息。

1.2 分組

按隨機數(shù)字表法將90例患者分為對照組(45例)與觀察組(45例)。對照組：男23例、女22例，年齡45～69(53.1±4.3)歲；病程1～23(6.2±3.6)年；初中文化水平以上者40例、以下者5例。觀察組：男25例、女20例，年齡46～71歲；病程1.5～22(6.9±3.1)年；初中文化水平以上者41例、以下者4例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 護理方法

對照組予糖尿病足臨床常規(guī)護理，主要包括嚴格控制血糖、健康宣教、局部皮膚護理、控制感染、心理護理、運動指導(dǎo)以及詳細講解相關(guān)注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護理措施，主要包括：

1)集中護理。圍繞糖尿病足相關(guān)知識進行集中教育，針對糖尿病足的誘發(fā)原因、足部護理等相關(guān)內(nèi)容進行系統(tǒng)講解，以專病講座的形式提高患者疾病知識掌握水平。其內(nèi)容主要為糖尿病足基礎(chǔ)知識，如糖尿病足的定義、發(fā)病原因、臨床癥狀等。同時，針對糖尿病患者的科學(xué)膳食進行講解，在日常生活中應(yīng)合理控制食物熱量、含糖量等，向患者發(fā)放《糖尿病健康膳食宣傳冊》，并對日常中食物交替搭配的方式進行講解；指導(dǎo)患者掌握日常飲食中控制膳食的小口訣，幫助其隨時提醒自己，如“一葷一素一菇”、“不挑食、但挑量”等。根據(jù)患者的實際情況，包括性別、年齡、體質(zhì)量、體力等明確其機體能量水平，指導(dǎo)患者在日常飲食中堅持低鹽、低脂、低膽固醇，提高對富含纖維、維生素食物的攝取量。制定《每日飲食自評表》，向患者及其家屬發(fā)放，提高其自我教育、管理的能力，并為后期隨訪提供資料。

2)互助護理。分為5人小組，共9組，同組成員相互交流與指導(dǎo)，共同對疾病問題進行探討，互相傾聽彼此存在的疑慮，滿足治療過程中情感上的需求，并對生活中面臨的各種問題進行咨詢，分享經(jīng)驗，從而自覺調(diào)整情緒。同時，由專門導(dǎo)師對各小組進行指導(dǎo)，每月定期進行電話隨訪，了解患者存在的問題并進行疏導(dǎo)。

3)自主護理。指導(dǎo)患者掌握日常足部護理方法，密切觀察足背動脈搏動、皮膚顏色、皮膚溫度、指甲，及時發(fā)現(xiàn)足部病變情況。尤其應(yīng)注意足底皮膚是否完整、是否有裂口及潰爛。其次，由于神經(jīng)病變，糖尿病足患者下肢感知覺會受到不同程度減弱，因此應(yīng)告知患者在對足部進行保暖時應(yīng)避免使用電熱毯等物品，防止燙傷。同時應(yīng)穿著舒適、透氣性好的鞋襪，保持鞋襪每日換洗，避免皮膚干燥。當(dāng)足部皮膚發(fā)生干裂時，可擦潤膚霜護理。鞋子大小應(yīng)合適，避免擠傷。最后，患者可根據(jù)自身情況每日適當(dāng)進行運動鍛煉，促進足部血液循環(huán)。部分行動能力有限的患者可每日進行足部按摩，但動作力度應(yīng)適中、輕柔。此外，足部有創(chuàng)面的患者應(yīng)及時進行清創(chuàng)，定時更換輔料，促使創(chuàng)面愈合。

4)心理護理。糖尿病足癥狀輕者為足部皮膚潰瘍、感染等，重者為足部知覺下降、行動障礙甚至可能需要截肢。因此，患者在治療過程中易出現(xiàn)過度緊張、焦慮等負面情緒。護理人員應(yīng)多與患者溝通，了解其在治療過程中存在的疑惑并積極解答，以專業(yè)知識提高患者的信心，引導(dǎo)其形成正確的治療態(tài)度，緩解疾病帶來的恐慌心理。

1.4 評價指標

比較護理后2組踝肱指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、疾病知識掌握水平、治療依從性及足部損傷發(fā)生率。

踝肱指數(shù)檢測：采用多普勒血流探測儀(深圳市貝斯曼精密儀器有限公司)進行檢測，對患者雙下肢脛前動脈及肱動脈收縮壓，取踝部動脈壓與肱動脈壓比值，即踝肱指數(shù)。異常值范圍為≥1.3或<0.9。

采取本院編制的《糖尿病足患者疾病知識掌握水平、治療依從性調(diào)查問卷》對所有患者進行調(diào)查，主要內(nèi)容如下。1)疾病知識掌握水平：對糖尿病足相關(guān)知識、治療方法、注意事項等；2)治療依從性：在遵醫(yī)囑用藥、運動、復(fù)查以及科學(xué)膳食等。此問卷共200分，每部分各100分，分數(shù)越高表示患者在疾病知識掌握及治療依從性表現(xiàn)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進行分析，計量、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組踝肱指數(shù)比較

2組護理前后踝肱指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組踝肱指數(shù)比較

2.2 2組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

觀察組護理后空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組(t=6.232、3.216，P<0.05)，見表2。

表2 2組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

2.3 2組疾病知識掌握水平及治療依從性比較

觀察組護理后疾病知識掌握水平、治療依從性評分高于對照組(t=25.372、23.569，P<0.05)，見表3。

表3 2組疾病知識掌握水平及治療依從性比較 分

2.4 2組足部損傷發(fā)生率比較

觀察組共發(fā)生1例(2.22%)足部損傷，相較于對照組2例(4.44%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.345，P>0.05)。

3 討論

糖尿病的顯著臨床特征為高血糖，主要是由于胰島素分泌缺陷及其生物作用降低所引起[3]。糖尿病患者長期存在高血糖，導(dǎo)致機體各組織發(fā)生慢性損害及功能障礙。足部作為靶器官，是患者機體多系統(tǒng)影響的臨床表現(xiàn)[4]。糖尿病引起的外周血管疾病、神經(jīng)病變等形成的過大機械壓力共同導(dǎo)致足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損傷，進而引起足部病變?；甲阍缙诎Y狀可表現(xiàn)為血管疾病、潰瘍、神經(jīng)病變性骨折等，隨著病情惡化，甚至?xí)?dǎo)致截肢[5]。因此，加強糖尿病足的防治及護理尤為重要。而糖尿病患者的治療依從性直接影響其療效[6]。

綜合護理旨在從多方面對患者進行指導(dǎo)與教育，進而提高其治療依從性，并提高患者自身對糖尿病足相關(guān)知識及護理方法的認知水平，加強自我管理能力，從而切實提高護理實效[7]。本研究對觀察組采用綜合護理，即采取集中護理方式，圍繞糖尿病足各方面知識進行系統(tǒng)全面地講解，提高患者對疾病的認知程度，進而消除其在治療中存在的疑慮，引導(dǎo)患者樹立正確的治療態(tài)度并增強其治愈信心。其次，建立互助小組，將患者以小組形式組織起來，為其提供相互交流、幫助的氛圍，促使患者對治療期間存在的問題及負面情緒進行積極溝通、緩解，自覺提高治療依從性。最后，有針對性地對日常生活中應(yīng)注意的問題進行講解，如保暖、穿著合適的鞋襪并及時更換等，提高患者的自我管理能力，達到提高治療效果與護理質(zhì)量的目的。此外，由護理人員從專業(yè)角度對患者進行心理護理，幫助其糾正不正確的治療態(tài)度，促進治療順利進行。本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、疾病知識掌握水平及治療依從性均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能夠提高糖尿病足患者治療依從性，可系統(tǒng)、全面地指導(dǎo)患者掌握疾病各方面知識，進而提高其自我護理能力，延續(xù)護理作用，達到提高護理質(zhì)量的目的。

[1] 李忠華.護理干預(yù)對糖尿病足患者就醫(yī)依從性的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(4)：197-198.

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[3] 金霞萍.護理干預(yù)對糖尿病足患者的依從性影響分析[J].大家健康:中旬版，2016，10(6)：265.

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[6] 朱雅竹.心理指導(dǎo)法提高糖尿病足患者治療依從性效果探討[J].心理醫(yī)生，2016，22(8)：12-13.

[7] 陳燕妃.綜合護理干預(yù)對糖尿病患者的療效分析[J].護士進修雜志，2012，27(15)：1386-1388.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-08-15

R473.5

A

1009-8194(2017)03-0093-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.038