溫炳陽

(汕尾市人民醫(yī)院B超室，廣東 汕尾 516600)

36例心肌致密化不全心臟彩色B超診斷分析

溫炳陽

(汕尾市人民醫(yī)院B超室，廣東 汕尾 516600)

目的 探討心臟彩色B超在心肌致密化不全診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月至2015年10月汕尾市人民醫(yī)院收治的心肌致密化不全患者36例，使用心臟彩色B超對患者心臟進(jìn)行檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例患者左心室心肌致密化不全26例、右心室心肌致密化不全10例，左心室心肌致密化不全患者心腔內(nèi)徑在心臟舒張末期均明顯增大，同時左心室的射血分?jǐn)?shù)(EF)均降低；受累心肌部位LV心尖11例、LV乳頭肌下后壁7例、LV乳頭肌下心肌8例、RV游離部10例，受累心肌的運(yùn)動幅度和收縮期增厚率相較于正常心肌均出現(xiàn)了明顯的降低；左腔增大11例、右腔增大10例、全心增大11例、正常4例。結(jié)論 心臟彩色B超對于心肌致密化不全具有很顯著的診斷效果，能夠準(zhǔn)確地顯示心臟病變的位置。

心肌致密化不全；心臟彩色B超；診斷

心肌致密化不全是一種在臨床上不常見的心臟病，屬于先天性疾病，該病癥可以單獨(dú)存在于心臟中，也可以和其他先天性心臟病共同存在。導(dǎo)致心肌致密化不全的主要原因是胎兒心臟開始發(fā)育時，由于某種原因心肌致密化過程發(fā)生障礙，導(dǎo)致心肌致密化失敗，從而引起心肌致密化不全的發(fā)生[1]。心肌致密化不全在臨床上有很多的臨床表現(xiàn)，而且其本身屬于一種十分嚴(yán)重的心肌病，再加上心肌致密化不全可以引起許多的心臟并發(fā)癥疾病，所以在臨床診斷中，很容易和其他心臟類疾病混淆，導(dǎo)致誤診的發(fā)生[2-3]。為此筆者通過對36例心肌致密化不全患者的心臟彩色B超表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，探討心臟彩色B超在心肌致密化不全診斷中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年10月汕尾市人民醫(yī)院收治的心肌致密化不全患者36例，男21例，女15例；年齡11～58歲，平均(41.8±3.6)歲；均有程度不一的胸悶、氣短等臨床表現(xiàn)以及心功能不全等體征標(biāo)準(zhǔn)。36例患者在使用X射線、心電圖和超聲心動圖進(jìn)行檢查后，初步診斷為擴(kuò)張型心肌病14例、缺血性心肌病11例和先天性心臟病11例；后均經(jīng)心臟彩色B超確診為心肌致密化不全。

1.2 心臟彩色B超檢測方法

彩色B超儀器是德國PHILIPS公司生產(chǎn)的DXE-Ⅱ型彩色多普勒超聲儀。在檢查開始前，先將超聲儀的探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz，將聲束和血流間夾角設(shè)置為≤60°。然后讓患者向左側(cè)臥，使用標(biāo)準(zhǔn)的探測切面進(jìn)行探測，探測的部位包括心尖的四個腔室、兩腔的切面、長軸和短軸切面等，同時要使用M型超聲探測患者心室腔的內(nèi)部直徑、左心室后壁的厚度、記錄心房以及左心室的射血分?jǐn)?shù)(EF)、測量患者的心臟短軸縮短率(FS)。對患者心臟血流在舒張早期的最大流速(E)和舒張晚期的最大流速(A)進(jìn)行記錄，并對這2個記錄數(shù)據(jù)的比值進(jìn)行計算，全部的數(shù)據(jù)均反復(fù)進(jìn)行3次測量，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，然后取3次的平均值[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌致密化不全診斷標(biāo)準(zhǔn)按照Geini推薦的心肌致密化不全超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，心肌致密化不全超聲表現(xiàn)為：心臟多發(fā)，在超聲的檢查之下，可以看到心肌小梁里的隱窩以及呈現(xiàn)為高高鼓起的肌小梁，同時呈現(xiàn)為網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)；在發(fā)生病變的心肌區(qū)域可以明顯看到心肌的厚度減小，使用超聲探測，回聲表現(xiàn)為低中頻；使用彩色超聲可以測量到肌小梁的隱窩之間有血液流通，且這些血液的流通速度非常緩慢。肌小梁隱窩和心腔之間是相互連通的，并且也有流速緩慢的血液流通，心肌收縮功能明顯減弱，同時心臟有其他合并畸形出現(xiàn)[5]。

2 結(jié)果

本組36例患者心臟彩色B超顯示，左心室心肌致密化不全26例、右心室心肌致密化不全10例，左心室心肌致密化不全患者心腔內(nèi)徑在心臟舒張末期均明顯增大，同時EF均降低；受累心肌部位LV心尖11例、LV乳頭肌下后壁7例、LV乳頭肌下心肌8例、RV游離部10例，受累心肌的運(yùn)動幅度和收縮期增厚率相較于正常心肌均出現(xiàn)了明顯的降低；左腔增大11例、右腔增大10例、全心增大11例、正常4例。見表1。

表1 36例心肌致密化不全患者心臟彩色B超表現(xiàn)

3 討論

心肌致密化不全是一種在臨床上不常見的心臟疾病，該病癥屬于一類先天性疾病，其病理特征是心肌上出現(xiàn)突出的肌小梁和呈凹陷的隱窩。心肌致密化不全以前被叫做海綿狀心肌，人們在近幾年才對其認(rèn)識和重視。心肌致密化不全在臨床上的癥狀很多，而且容易引發(fā)其他的合并心肌疾病，所以很容易發(fā)生誤診的情況，在臨床診斷中必須要采取多種方式對其進(jìn)行診斷，確保診斷的可靠性。

心肌致密化不全分為左心室心肌致密化不全、右心室心肌致密化不全和雙心室心肌致密化不全3種類型。在這3種類型中，左心室心肌致密化不全在臨床上發(fā)生最多，此病導(dǎo)致的受累心肌可以分布在任何位置，這其中包括LV心尖、LV乳頭肌下心肌和RV游離部。如果此病癥導(dǎo)致某一腔室的心肌受累，那么一般該腔室會發(fā)生體積增大的現(xiàn)象，同時還會導(dǎo)致該腔室心肌的舒張功能減弱。本研究結(jié)果顯示，36例患者左心室心肌致密化不全26例，右心室心肌致密化不全10例；受累心肌部位LV心尖11例、LV乳頭肌下后壁7例、LV乳頭肌下心肌8例、RV游離部10例，受累心肌的運(yùn)動幅度和收縮期增厚率相較于正常心肌均出現(xiàn)了明顯的降低；左腔增大11例、右腔增大10例、全心增大11例、正常4例。

心肌致密化不全雖然是一種先天性的疾病，但是該病癥的發(fā)病過程卻是非常漫長的。所以患有此病癥的患者，心功能出現(xiàn)減退導(dǎo)致的臨床癥狀可能在患者幼時發(fā)生，也可能會等到患者年齡很大時才發(fā)生[6]。雖然心肌致密化不全是一類特異化的病癥，但是其臨床表現(xiàn)卻沒有特異性，所以通過臨床表現(xiàn)并不能對該病癥做出明確的診斷；如果使用心電圖和X線檢查進(jìn)行診斷，那么診斷結(jié)果也可能會呈現(xiàn)陽性，且其導(dǎo)致的心腔體積增加，心功能衰退等癥狀很容易和其他心肌病混淆。如果不能對心肌致密化不全做出明確的診斷，那么就會延誤病情的最佳治療時間，如果等到心肌致密化不全發(fā)展到晚期，那么預(yù)后將會變得很差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對心肌致密化不全主要是使用心臟彩色B超進(jìn)行確診[7-8]。有學(xué)者[9]通過研究對心肌致密化不全的超聲特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的總結(jié)，同時和其他類型心肌病的超聲特點(diǎn)進(jìn)行了區(qū)分，提高了對該病癥的臨床診斷準(zhǔn)確率。心肌致密化不全在超聲顯示下其心肌很明顯地分為兩層，內(nèi)層的厚度是外層的2倍以上，同時在彩色多普勒超聲的顯示下可以看到心肌肌小梁之間有血液流通，流動的速度較慢。本研究結(jié)果也表明36例患者的心臟彩色B超表現(xiàn)均符合心肌致密化不全的特點(diǎn)。

綜上所述，心臟彩色B超對于心肌致密化不全具有很顯著的診斷效果，能夠準(zhǔn)確地顯示出心臟病變的位置，在診斷心肌致密化不全上具有很大的實用價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉燦,黎明珠,黃君，等.左室心肌致密化不全合并左室室壁瘤和二尖瓣脫垂1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].暨南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2016,37(2):181-184.

[2] 朱燁,陳明.心腔內(nèi)超聲造影對左心室心肌致密化不全肌小梁的定量分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(6):405-408,413.

[3] 劉保民,賈玄慧,魏亞娟，等.55例左心室心肌致密化不全臨床和超聲心動圖特點(diǎn)分析[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(1):48-51.

[4] 周佳,田蕾琪,周啟昌，等.胎兒心肌致密化不全的超聲心動圖診斷與病理對比研究[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2015,40(7):754-759.

[5] 劉雙,王明宇,陳麗萍，等.心肌致密化不全與擴(kuò)張型心肌病合并過度小梁化的對比分析[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(3):229-232.

[6] 李燕,楊敏福,高曉津，等.孤立性左心室心肌致密化不全患者的心肌灌注顯像研究[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2014,34(5):354-357.

[7] 王艷飛,潘煥軍,李雅，等.左心室造影診斷心肌致密化不全臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(11):1662-1663.

[8] 張穎軒.心肌致密化不全研究現(xiàn)狀[J].新醫(yī)學(xué),2014(12):783-786.

[9] 彭巧玲,岳莉英,韓子巖，等.心肌致密化不全、肺動脈高壓1例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,46(6):604-606.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-10-10

R445.1

A

1009-8194(2017)03-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.030