趙四軍 趙 明(通訊作者) 徐 欣 尤 宇 王重韌 韓 磊

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450008

術中超聲輔助神經(jīng)導航技術在顱腦手術中的應用

趙四軍 趙 明(通訊作者) 徐 欣 尤 宇 王重韌 韓 磊

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450008

目的 探討術中超聲輔助神經(jīng)導航技術在顱腦手術中的應用價值。方法 選取2013-04—2014-12我院收治的50例顱腦內(nèi)病變(高級別膠質瘤、低級別膠質瘤、炎性和膠質增生、腦膜瘤、轉移瘤等)患者臨床資料為研究樣本，回顧性分析其臨床資料。術中均使用神經(jīng)導航技術，按是否使用術中超聲輔助將其分為觀察組和對照組各25例，根據(jù)術后影像學結果比較2組病灶全切率，并比較2組病例術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組病灶全切率88.00%與對照組60.00%比較明顯較高(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(0)較對照組(16.00%)低(P<0.05)。結論 術中超聲輔助神經(jīng)導航技術可實時、準確判斷腫瘤邊界，提高全切除率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。

術中超聲；神經(jīng)導航；顱腦手術

顱腦手術因有顱骨保護，且人腦功能復雜、重要，手術暴露及術中操作有其困難性。因此術前選擇有效方法設計開顱方式，術中采取有效技術指導臨床外科醫(yī)師進行顱腦手術并提高病灶全切率，對患者預后有重要意義[1-2]。隨微創(chuàng)神經(jīng)外科發(fā)展，精確定位病灶已成為手術成功與否關鍵，術中超聲檢查可實時顯示病變質地與輪廓，向醫(yī)師反饋診斷與治療信息，指導醫(yī)師最大限度切除病灶，同時可減少手術損傷，但超聲檢查不能很好穿透顱骨，無法完成術前精確定位，而神經(jīng)導航技術具有準確的導航定位功能，術前定位精準，但伴隨手術操作，術中會出現(xiàn)漂移誤差，兩者結合，可互相彌補不足，但術中超聲輔助神經(jīng)導航技術對顱腦手術的應用價值現(xiàn)報道較少[3-4]。本文選取我院收治的50例顱腦內(nèi)病變患者為研究對象，分析超聲輔助神經(jīng)導航技術在其顱腦手術中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-04—2014-12我院收治的50例顱腦內(nèi)病變患者為研究對象，其中高級別膠質瘤18例，低級別膠質瘤9例，炎性和膠質增生2例，腦膜瘤8例，轉移瘤8例，海綿狀血管瘤3例，腦膿腫2例，均符合顱腦手術適應證。排除標準：(1)合并嚴重腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神性疾病者；(2)存在嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(3)家屬配合依從性差，不完全支持本研究者。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，且所有患者知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)術中是否行神經(jīng)導航輔助技術將其分為觀察組和對照組各25例，觀察組男14例，女11例；年齡39～71(54.19±1.43)歲。對照組男13例，女12例；年齡40～69(54.20±1.41)歲，2組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 術前完善檢查，無需剃發(fā)，取平臥位，行頭部MRI常規(guī)序列掃描，T1、T2、彌散張量成像、增強掃描，并加做T1增強1.5 mm薄層掃描，必要時加做T2平掃薄層掃描及CT薄層掃描。數(shù)據(jù)錄入光盤，并放置好參考架，妥善固定。對照組采取單純神經(jīng)導航技術(美敦力StealthStation導航系統(tǒng))：(1)將影像資料通過光盤傳至神經(jīng)導航系統(tǒng)工作站顯示和重建顱腦與病灶的三維模型；(2)應用紅外線定位，使用Tracer輪廓注冊法，注冊成功后，選擇鼻尖、內(nèi)眥、眉心等處確認導航準確度，應用導航儀精確定位病灶在頭皮的投影，設計最佳手術入路，并設計切開皮層方案。觀察組在對照組基礎上加用術中超聲操作與超聲診斷：開顱后的術野平面位于最高點并和地面平行，選擇最大直徑為2～3 cm的矩形探頭，頻率：(1)5 MHz，深度達7 cm；(2)10 MHz，深度4 cm，對位置表淺病灶選用高頻率，對位置較深病灶選擇低頻率，術中重復使用超聲探測，提示腫瘤何處殘留及術野有無滲血變化。術者仔細辨認術中超聲圖像，多次使用超聲幫助術者判斷病灶位置及殘余大小，糾正腦移位，病灶切除后，應用超聲驗證是否有殘留。

1．3 觀察指標 (1)統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率：較術前出現(xiàn)明顯肢體活動障礙、言語障礙、視力視野障礙等均視為并發(fā)癥，僅出現(xiàn)一過性肢體活動障礙、言語障礙等，經(jīng)治療后很快恢復不視為并發(fā)癥。(2)比較2組病灶全切除率：根據(jù)術畢超聲影像及術后CT或MRI復查結果評估腫瘤切除程度，分為全部切除，大部分切除，部分切除。

2 結果

2．1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組僅有1例術后出現(xiàn)短暫肢體活動障礙，經(jīng)治療后很快恢復。對照組1例出現(xiàn)較嚴重肢體活動障礙，經(jīng)治療后生活可自理，3例出現(xiàn)言語障礙，雖可與人交流，但仍有不便。對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.0%(4例)明顯高于觀察組(P<0.05)。

2．2 2組病灶全切除率比較 觀察組病灶全切率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組病灶全切除率比較 (n)

3 討論

傳統(tǒng)神經(jīng)外科手術中，術者多根據(jù)術前影像學信息如CT、MRI等設計開顱，開顱后依靠術者經(jīng)驗及對影像資料的理解，觀察腦表面顏色變化及觸覺而確定腦穿刺部位，這難免會出現(xiàn)偏差，導致術中尋找病灶困難，尤其是微小病灶，手術時間延長，增加了病人術后顱腦及全身并發(fā)癥。因此選擇有效的開顱方式，應用先進技術指導術者進行顱腦手術仍是臨床研究的熱點[5]。神經(jīng)導航系統(tǒng)是傳統(tǒng)立體定向、現(xiàn)代計算機技術、影像學技術及微侵襲技術相結合的產(chǎn)物，具有準確性、靈活性、微創(chuàng)性、快速性特點，能對腦深部或顱底較小病變或周圍正常腦組織外觀極為相似的病變進行準確定位，集影像-導向-手術為一體，因此在術中具有較好的定位、定向作用[6-7]。術中實時超聲可提示腦實質與顱內(nèi)病灶形態(tài)方向，指導術者選擇最近皮層距離、最小皮層切口方法進行入路，同時進入手術后對檢出率高的顱內(nèi)病變部位進行動態(tài)、多方向定位，但其對顱骨的穿透性差，需打開骨窗后使用，無法在開顱前指導定位，此外術中圖像是二維的，術者需有一定空間定位經(jīng)驗才可確定病灶三維定位，同時腫瘤切除后，切緣內(nèi)壁附有雙極所致創(chuàng)面電凝物的干擾無法鑒別腫瘤邊界[8]。因此將神經(jīng)導航與術中超聲聯(lián)合應用于顱腦手術中，方能取得更大價值。程偉等[9]在分析超聲神經(jīng)導航技術在顱腦手術中的應用價值時發(fā)現(xiàn)超聲診斷對膠質瘤、髓母細胞瘤、腦膜瘤、海綿狀血管瘤、轉移癌、血管母細胞瘤等具有較好定位作用，但其不能很好地穿過顱骨，無法完成術前精確定位，當腫瘤或異常組織和正常腦組織的超聲信號相近時難以辨認，而神經(jīng)導航可做到，采用超聲技術與神經(jīng)導航技術結合后，能準確設計小切口與小骨瓣，尤其能定位顱內(nèi)小病灶。林建虎等[10]將神經(jīng)導航技術應用于95例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術中，結果顯示3例患者出現(xiàn)術后再出血再次手術，2例患者鉆孔引流后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，經(jīng)抗感染后控制良好。本研究結果顯示術中超聲輔助神經(jīng)導航技術應用于顱腦手術后，患者病灶全切率明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，這與上述研究結果相似，因此術中超聲輔助神經(jīng)導航技術可為選擇神經(jīng)外科手術入路、設計皮膚切口、指導手術進程度、判斷手術結果提供客觀依據(jù)，因而可明顯縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥，從而提高手術質量。

綜上，術中超聲輔助神經(jīng)導航技術在顱腦手術中具有較高應用價值，值得在臨床上推廣應用。

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(收稿2016-11-04)

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