心臟病是美國(guó)男性和女性的頭號(hào)殺手，然而長(zhǎng)久以來(lái)大眾都把它看成是一種“男人的病”。造成這種觀念的一部分原因很可能是因?yàn)楣谛牟≡谀行灾懈Ｒ?jiàn)，而它正是心臟病發(fā)作最常見(jiàn)的原因，往往呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。但是，研究發(fā)現(xiàn)一旦年輕女性心臟病發(fā)作，她們的死亡率大約是男性患者的兩倍，而每年有15，000多名55歲以下的女性因此喪命。

但是把目光瞄準(zhǔn)每個(gè)女性患者在心臟病發(fā)作時(shí)采取或沒(méi)有采取的措施，非常巧妙地把我們的醫(yī)療系統(tǒng)深層次和組織上的無(wú)能造成的過(guò)失轉(zhuǎn)嫁到受害上身上。

幾十年來(lái)，各種研究一直試圖梳理各種各樣的因素，以解釋這種性別之間的巨大鴻溝。最近，耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員發(fā)表了一項(xiàng)定性研究，他們調(diào)查了55歲以下曾因心臟病發(fā)作住過(guò)院的女性。根據(jù)大多數(shù)總結(jié)結(jié)果的標(biāo)題來(lái)看，研究結(jié)果的主要發(fā)現(xiàn)似乎是年輕女性可能“忽略”或“小看”她們的癥狀，并且“猶豫”或“推遲”去看醫(yī)生，部分原因是她們擔(dān)心這只是假警報(bào)。

但是把目光瞄準(zhǔn)每個(gè)女性患者在心臟病發(fā)作時(shí)采取或沒(méi)有采取的措施，非常巧妙地把我們的醫(yī)療系統(tǒng)深層次和組織上的無(wú)能造成的過(guò)失轉(zhuǎn)嫁到受害上身上。事實(shí)上，耶魯研究對(duì)30名女性進(jìn)行調(diào)查時(shí)呈現(xiàn)的主題，包括早前關(guān)于女性和心臟衰竭相關(guān)的研究，引出一個(gè)更復(fù)雜，甚至更令人不安的畫(huà)面：性別偏見(jiàn)發(fā)生在各個(gè)方面，存在于醫(yī)療體系內(nèi)外，削弱了女性在危機(jī)中尋求救助的能力。

過(guò)去二十多年間，公共教育活動(dòng)已經(jīng)使越來(lái)越多的人意識(shí)到心臟病是女性的重要健康隱患。但是耶魯大學(xué)的研究對(duì)象中，許多人甚至包括那些有過(guò)家庭心臟病史的人，都低估了她們個(gè)人罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，她們往往以為自己還太年輕，不可能心臟病發(fā)作。她們還受到大眾媒體影響，對(duì)心臟病發(fā)作的情形形成了相當(dāng)富有成見(jiàn)的看法：胸腔開(kāi)始突然疼痛，左胳膊感到刺痛，正是“好萊塢式的心臟衰竭“。所以當(dāng)下巴疼、上背痛、消化不良、惡心、疲憊等癥狀開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)，她們往往把這些癥狀歸咎為其他健康問(wèn)題，而這些“非典型”信號(hào)更普遍地發(fā)生在女性身上。

盡管自1984年以來(lái)，每年死于心血管疾病的女性多于男性，然而2005年的一項(xiàng)研究對(duì)初級(jí)護(hù)理醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)生，甚至心臟病專(zhuān)家進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了解這一點(diǎn)的不到五分之一。

令人吃驚的是，這些女性對(duì)心臟病的誤解清楚地反映了醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員對(duì)女性心臟病所知甚少。盡管自1984年以來(lái)，每年死于心血管疾病的女性多于男性，然而2005年的一項(xiàng)研究對(duì)初級(jí)護(hù)理醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)生，甚至心臟病專(zhuān)家進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了解這一點(diǎn)的不到五分之一。而且他們往往低估了女性患病的機(jī)率，向女性患者推薦的預(yù)防措施少于男性患者。而在女性心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀可能與教科書(shū)上描述不盡相同這一點(diǎn)上，醫(yī)護(hù)人員似乎還在異常緩慢地學(xué)習(xí)過(guò)程中。1996年，一次全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)三分之二的醫(yī)生對(duì)癥狀的性別差異一無(wú)所知。去年，由婦女心臟聯(lián)盟組織委托的針對(duì)內(nèi)科醫(yī)生的測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，只有大約一半的醫(yī)生贊同男女心臟有別的觀點(diǎn)。

當(dāng)然，女性心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀與“教科書(shū)“的描述不一致不完全是意外，因?yàn)榻炭茣?shū)實(shí)際上是根據(jù)男性表現(xiàn)的癥狀編寫(xiě)的。自1993年，國(guó)立衛(wèi)生研究所復(fù)興法案要求在臨床實(shí)驗(yàn)中包含相應(yīng)比例的女性和少數(shù)民族，自此之后，情況略有好轉(zhuǎn)。然而，心臟病的診斷和防治仍然大部分依靠的是以中年白種男性患者為對(duì)象進(jìn)行的研究。例如，回顧美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2007年的女性心臟病預(yù)防指南，我們發(fā)現(xiàn)指南參考的研究中，女性只占研究對(duì)象的30%。只有三分之一的心臟病研究在結(jié)果中體現(xiàn)了性別差異。

為縮小臨床研究中的性別差異所做出的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，已經(jīng)促成了實(shí)際操作中一些真正的改變，很可能降低了心血管疾病2002年以來(lái)的死亡率，尤其是已公布的女性患者的死亡率。去年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)表彰了最近區(qū)分性別的研究，稱它改善了女性非梗阻性冠心病的診斷過(guò)程?！斑^(guò)去幾十年，醫(yī)生利用男性冠心病測(cè)試方法來(lái)診療女性患者，自然而然地局限于診斷梗阻性冠狀動(dòng)脈疾病，“美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心臟病專(zhuān)家Jennifer H. Mieres其時(shí)解釋道?！逼浣Y(jié)果是有癥候卻未患典型梗阻性冠心病的女性沒(méi)能被診斷出局部缺血心臟病，從而沒(méi)能接受恰當(dāng)?shù)闹委?，提高了她們心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。“

最可能的情況是，主要因?yàn)樵\斷和治療冠心病的手段得到了改善，及時(shí)阻止其發(fā)展為心臟衰竭，所以年輕女性和男性的死亡率在近些年開(kāi)始越來(lái)越接近。當(dāng)冠心病真的導(dǎo)致心臟衰竭的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員是否能更好地確認(rèn)并迅速地回應(yīng)女性患者的病情，卻說(shuō)不太清楚。跟患者一樣，當(dāng)癥狀與“典型“情況不一致時(shí)，醫(yī)生的反應(yīng)速度更慢。

2012年的一項(xiàng)研究追蹤了1994年到2006年期間的1，100萬(wàn)名心臟衰竭患者，結(jié)果便是上文的結(jié)論解釋了為什么15%的女性患者死在醫(yī)院，而男性患者只有10%。從來(lái)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)胸腔疼痛癥狀的患者死亡率是其他人的兩倍，部分原因是沒(méi)能及時(shí)求助干預(yù)。而女性，尤其是年輕女性，在這個(gè)群體中所占比例非常大：42%的女性從來(lái)沒(méi)有胸痛的癥狀，而男性只有31%。

但是將死亡率的性別差異完全歸因于癥狀的不同實(shí)際上是對(duì)醫(yī)療中的性別偏見(jiàn)的輕描淡寫(xiě)。在2012年針對(duì)年輕患者的研究中，性別扮演的角色與癥狀無(wú)關(guān)，不管是否出現(xiàn)胸痛癥狀。同樣的，在耶魯大學(xué)的研究中，雖然被調(diào)查的患者出現(xiàn)各種癥狀，其中包括非典型癥狀，但是達(dá)93%的大多數(shù)患者的的確確都出現(xiàn)了胸痛的癥狀。她們講述自己同時(shí)出現(xiàn)非典型和典型癥狀時(shí)，但碰到的醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)遲鈍，沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行檢查。例如，其中一名女性打電話給醫(yī)生報(bào)告自己出現(xiàn)胸痛癥狀，卻被告知安排一次常規(guī)約診—約在五天以后。

研究人員解釋稱，壓力的存在造成了“意義轉(zhuǎn)移“，此時(shí)女性身體上的癥狀被再度解讀為心理上的，而“不管是不是因?yàn)閴毫?，男性的癥狀都被看成是官能性的?！?/p>

為什么會(huì)出現(xiàn)這類(lèi)情況，心理學(xué)家Gabrielle R. Chiaramonte于2008年領(lǐng)導(dǎo)的一系統(tǒng)研究提供了一些線索。在第一次研究中，230名家庭醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生被要求對(duì)兩名假定的患者進(jìn)行心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這兩名患者為一名47歲的男性和一名56歲的女性，他們有著相同的風(fēng)險(xiǎn)因素和“教科書(shū)“上的癥狀，包括胸痛、氣喘、心律不齊。其中一半的癥狀描述卡上包括一條注解，提醒醫(yī)生患者最近經(jīng)歷了一件非常讓人有壓力的人生大事，而且看起來(lái)非常焦慮。在沒(méi)有這句話的癥狀描述上，醫(yī)生對(duì)兩名患者的建議并無(wú)不同。雖然普遍看來(lái)，心臟衰竭病人一般為男性，這些醫(yī)生看上去完全能夠在女性患者身上做出正確的判斷。

但是當(dāng)癥狀包括壓力時(shí)，就立刻出現(xiàn)巨大的性別差距。只有15%的醫(yī)生診斷女患者患心臟病，而對(duì)男患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)數(shù)字是56%，只有30%的醫(yī)生建議女患者去看心臟病專(zhuān)家，而建議男患者這么做的醫(yī)生有62%。最后，只有13%的醫(yī)生建議女患者服用心臟病藥，而建議男患者這么做的醫(yī)生有47%。研究人員解釋稱，壓力的存在造成了“意義轉(zhuǎn)移“，此時(shí)女性身體上的癥狀被再度解讀為心理上的，而“不管是不是因?yàn)閴毫?，男性的癥狀都被看成是官能性的?！?/p>

以上的情況出現(xiàn)在兩個(gè)病人都有“典型的”心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀。而在研究的下一個(gè)階段，研究人員要求142名家庭醫(yī)生對(duì)男女患者各一名進(jìn)行診斷，他們的癥狀為非典型癥狀，包括惡心和背痛。這更大程度上干擾了診斷過(guò)程：女性被診斷為心臟病的概率稍低于男性，但兩者很可能都不被診斷為心臟病。而當(dāng)壓力成為癥狀之一時(shí)，兩名患者更有可能被診斷為腸胃問(wèn)題。由于女性更容易出現(xiàn)非典型癥狀和焦慮，最終的結(jié)果還是女性往往被診斷正確的機(jī)率過(guò)低。

在Chiaramonte的研究中，兩名假定患者所處的年齡階段心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)恰恰相同。而考慮到總的來(lái)說(shuō)，年輕女性的風(fēng)險(xiǎn)低于年輕男性，所以女性的癥狀更容易被忽視，被當(dāng)成是焦慮的跡象。

2014年的一項(xiàng)研究在加拿大、美國(guó)和瑞士調(diào)查了1，000多名18歲到55歲曾發(fā)生過(guò)心臟衰竭的患者，印證了以上結(jié)論。研究發(fā)現(xiàn)男性比女性更容易得到心臟病測(cè)試和護(hù)理；例如，男性獲得心電圖檢查的平均時(shí)間是15分鐘，而女性是21分鐘。雖然未出現(xiàn)胸痛等因素好像都延誤了患者的診治，但只有在為女性進(jìn)行診治的時(shí)候，焦慮癥狀往往造成錯(cuò)過(guò)心電掃描的最佳時(shí)間10分鐘。研究人員還對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)性測(cè)試，評(píng)估他們遵循傳統(tǒng)性別角色的程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)性偏男性的患者比個(gè)性偏女性的患者獲得的診治更迅速。

女權(quán)主義對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的批評(píng)早就發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易被醫(yī)生默認(rèn)為心理出問(wèn)題，尤其是當(dāng)疾病原因未知時(shí)。當(dāng)事情與心臟病有關(guān)時(shí)，其中肯定存在加強(qiáng)該趨勢(shì)的某些因素。畢竟來(lái)看急診的病人只有20%真的發(fā)生心臟衰竭。心臟衰竭與焦慮癥發(fā)作時(shí)的癥狀有明顯重疊，而年輕女性患有前者的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，而患后者的風(fēng)險(xiǎn)較高。耶魯?shù)难芯咳藛T表示，這一事實(shí)可能造成醫(yī)生為女性患者診斷時(shí)，在最初的疾病分類(lèi)階段，把這些癥狀歸為非心臟相關(guān)。一名心臟病專(zhuān)家更直白地說(shuō)：“我們接受培訓(xùn)時(shí)，老師告訴我們要小心那些闖進(jìn)急診室的歇斯底里的女人?！?/p>

“我們接受培訓(xùn)時(shí)，老師告訴我們要小心那些闖進(jìn)急診室的歇斯底里的女人?！?/p>

但是在很大程度上，這種情緒反應(yīng)了許多女性與醫(yī)療體系打交道時(shí)所受到的對(duì)待。焦慮癥和抑郁癥這類(lèi)心理疾病可以表現(xiàn)為廣泛的“不明確的”癥狀，因此兩者可以被極其靈活地用作診斷結(jié)果。舉幾個(gè)我認(rèn)識(shí)的年輕女性的看病經(jīng)歷：連續(xù)一個(gè)月，多個(gè)醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)稱某個(gè)朋友胸腔刺痛很可能只是焦慮引起的，直到他們意識(shí)到這是心膜炎，也就是包裹心臟的黏膜發(fā)炎，其癥狀與心臟衰竭類(lèi)似。感到頭暈?zāi)垦?、頭腦不清，伴有耳鳴和飛蚊癥？一位傳染病專(zhuān)家建議我的另一位朋友去看抑郁癥治療師，而事實(shí)上她感染了西尼羅河病毒。其他朋友碰到的內(nèi)科醫(yī)生一心想充當(dāng)紙上談兵的心理學(xué)家，把疲憊感和全身疼痛解釋成纖維肌痛，而肚子痛和失禁被說(shuō)成是解脲支原體感染。

這種普遍存在的性別偏見(jiàn)可能在心臟衰竭這類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)的疾病發(fā)生時(shí)更容易看出來(lái)，因?yàn)檎嬲陌l(fā)病原因在幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)就清楚了，但常常以悲劇結(jié)尾。而對(duì)于不這么嚴(yán)重的病，此類(lèi)醫(yī)學(xué)上的心理操縱產(chǎn)生的效果就更難量化了，因?yàn)樵S多女性要么接受誤診結(jié)果，要么堅(jiān)持看不同的醫(yī)生，直到找到一個(gè)相信她們的癥狀與精神無(wú)關(guān)的醫(yī)生。但是我們也可以間接地看到這類(lèi)情況：越來(lái)越多的女性被醫(yī)生開(kāi)處抗焦慮和抗抑郁藥。一億長(zhǎng)期忍受疼痛且常常并未獲得治療的美國(guó)人中，絕大多數(shù)是女性。自體免疫性疾病患者平均要花費(fèi)五年時(shí)間，看上五個(gè)醫(yī)生，才能得到恰當(dāng)?shù)脑\斷，而75%的患者為女性，并且這類(lèi)患者一半人報(bào)告稱在早期他們被貼上“常抱怨”的標(biāo)簽。有些疾病如慢性疲憊綜合癥和原發(fā)性纖維肌痛正好屬于“影響大多數(shù)女性”和“未知”兩大特征的交集，而這些疾病在最近才開(kāi)始被看成是“真正的“疾病。

性別偏見(jiàn)也體現(xiàn)在完全不與醫(yī)療體系打交道的女性身上。在耶魯?shù)难芯恐?，被訪者報(bào)告她們與醫(yī)療體系有“有限和零星的接觸”，主要是為了常規(guī)的體檢和心臟病預(yù)防。部分原因是社會(huì)結(jié)構(gòu)造成的障礙，比如沒(méi)有保險(xiǎn)，工作和家庭責(zé)任之外沒(méi)有多余的時(shí)間，其他的研究表明女性更受這方面的影響。但是一些受訪者也解釋說(shuō)她們擔(dān)心被“當(dāng)成是杞人憂天“，在以前與醫(yī)護(hù)人員的接觸中有過(guò)不好的體驗(yàn)：“醫(yī)患關(guān)系不好，感到被冷落或不被尊重，并遭到醫(yī)生拒絕治療?！痹S多受訪者稱懷疑自己有心臟衰竭的時(shí)候，也不情愿去看醫(yī)生，因?yàn)楹ε卤划?dāng)成疑心病，這也就不奇怪了。

這種擔(dān)心并不是憑空而來(lái)的。既然不然完全怪醫(yī)療系統(tǒng)，那么同樣的，也不能把醫(yī)療機(jī)構(gòu)在研究、了解和重視女性心臟問(wèn)題上的系統(tǒng)性破產(chǎn)完全與之剝離開(kāi)來(lái)。

無(wú)法獲得防治，醫(yī)學(xué)研究和教育中存在性別偏向，女性疾病被心理病化，這些大問(wèn)題想得到更正很難。更容易的是得出這樣的結(jié)論：“我們“只需要”鼓勵(lì)“女性識(shí)別癥狀，不懼指責(zé)尋求幫助。這就如同說(shuō)，一個(gè)女性需要提高自身來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療系統(tǒng)的偏見(jiàn)：她們應(yīng)該比醫(yī)生更好地了解自己患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該有能力比醫(yī)生更輕易地識(shí)別心臟病發(fā)作的癥狀，而就算醫(yī)生覺(jué)得這些癥狀不是大問(wèn)題時(shí)，她們也應(yīng)該要求進(jìn)行治療，并且準(zhǔn)備為此抗?fàn)帯?/p>

說(shuō)我荒唐，說(shuō)我歇斯底里吧，但我認(rèn)為只是為了獲得恰當(dāng)?shù)闹委?，你不必把自己變成女超人?