心臟病發(fā)作怎么辦

來自醫(yī)食參考

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文 | 喬巖（北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 副主任醫(yī)師）

急性心肌梗死是最為嚴(yán)重的心臟病之一，也是猝死的主要原因。那么，突發(fā)心臟病該如何急救呢？

網(wǎng)上彌漫著各種各樣的急救神藥、急救神法，會(huì)對(duì)公眾產(chǎn)生誤導(dǎo)，甚至延誤病情。美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所對(duì)于心臟病發(fā)作的急救指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵循救命4步驟：

1

學(xué)會(huì)快速識(shí)別心臟病發(fā)作的癥狀

心臟病的癥狀復(fù)雜多變不典型，美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所建議患者如出現(xiàn)下圖的6種癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑心臟病發(fā)作。雖然出現(xiàn)這些癥狀不一定都是心臟病發(fā)作，但寧可多跑一趟醫(yī)院，也不能延誤心臟病的救治。

2

了解心臟病發(fā)作時(shí)表現(xiàn)各不相同

心臟病可以是突發(fā)，也可以是緩慢發(fā)作。胸痛和其他癥狀緩解后又可復(fù)發(fā)。你可能不確定自己是否發(fā)作了心臟病。但是，不要猶豫，盡早診治！

3

馬上行動(dòng)起來

如果心臟病發(fā)作時(shí)正在駕駛汽車，應(yīng)立刻找安全位置停下汽車，千萬不要勉強(qiáng)駕駛。

4

撥打急救電話

如果懷疑心臟病發(fā)作，立刻撥打急救電話。如救護(hù)車不能及時(shí)到達(dá)，可讓家屬駕車送到最近的醫(yī)院救治。

大家看到上面的指導(dǎo)一定很困惑，并沒有出現(xiàn)硝酸甘油、阿司匹林和“急救一包藥”等廣為流傳的所謂急救神器。這究竟是怎么回事呢？

困惑1：心臟病發(fā)作需要馬上嚼服阿司匹林嗎？

阿司匹林是重要的抗血小板藥物，急性心肌梗死發(fā)作時(shí)咀嚼阿司匹林可以快速抑制血小板聚集，延緩心肌梗死病情進(jìn)展。

但急性心肌梗死的確診需要急救人員和臨床醫(yī)生，而有些癥狀會(huì)被患者自己誤判為心臟病發(fā)作，服用阿司匹林會(huì)加重病情。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的急性心肌梗死指南中建議，懷疑心肌梗死的患者應(yīng)在受過專業(yè)訓(xùn)練的急救調(diào)度員指導(dǎo)下嚼服阿司匹林。

困惑2：紅透半邊天的“急救一包藥”家里需要常備嗎？

2016年G20中國(guó)峰會(huì)上急性心?！凹本纫话帯鼻娜怀鰣?chǎng)，成為醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)的亮點(diǎn)之一?！凹本纫话帯庇邪⑺酒チ趾吞娓袢鹇?，如上所述阿司匹林應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下服用。

替格瑞洛抗血小板效應(yīng)更強(qiáng)。急性心肌梗死患者應(yīng)在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上同時(shí)服用替格瑞洛或氯吡格雷，以達(dá)到抗血栓的效果。

有研究顯示，在急救車上給予替格瑞洛可降低急診介入手術(shù)發(fā)生支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)。替格瑞洛也應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下應(yīng)用。家庭一般沒必要在急救箱中常備替格瑞洛。

困惑3：心臟病發(fā)作需要含服硝酸甘油嗎？

硝酸甘油是一種擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和血管的藥物，心絞痛的患者含化硝酸甘油可以緩解癥狀。

急性心肌梗死患者含化硝酸甘油可部分緩解癥狀，但不減少心肌壞死，不是救命措施但是可作為鑒別心絞痛還是心肌梗死的辦法。

如果含化硝酸甘油后不緩解應(yīng)懷疑發(fā)生心肌梗死。硝酸甘油有禁忌證，如低血壓、明顯心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩、右室心肌梗死和24～48小時(shí)內(nèi)用過偉哥，此時(shí)服用硝酸甘油有害無益。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在急性心肌梗死指南中建議，如果醫(yī)生以前開過硝酸甘油，可以先含化一片，5分鐘后癥狀不緩解或加重，立即撥打急救電話。

困惑4：心臟病發(fā)作后到底應(yīng)該采取哪種體位？

國(guó)內(nèi)外指南和病人指導(dǎo)中沒有明確規(guī)定心臟病發(fā)作時(shí)采取何種體位，主要應(yīng)結(jié)合患者情況：1.呼吸困難采取坐位或者半臥位，有助于減輕心臟負(fù)荷緩解癥狀；2.低血壓、暈厥采取平臥位，有助于增加回心血量；3.意識(shí)喪失動(dòng)脈搏動(dòng)消失采取平臥頭后仰體位，立即展開心肺復(fù)蘇。

網(wǎng)上有發(fā)生心梗拍打患者的雙肘內(nèi)彎可以急救的說法。此方法毫無醫(yī)學(xué)依據(jù)。

總 結(jié)

根據(jù)指南和患者指導(dǎo)中的建議，懷疑心臟病發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取以下急救措施：

1.快速識(shí)別心臟病發(fā)作的癥狀；

2.撥打120急救電話；

3.對(duì)心臟驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇；

4.阿司匹林應(yīng)聽從專業(yè)的急救調(diào)度員建議，或等急救人員到達(dá)后判斷是否需要服用；

5.如病人心率在60～100次/分，血壓在90～140/60～90毫米汞柱之間或較前降低不超過30毫米汞柱，24～48小時(shí)內(nèi)未服過偉哥，可以舌下含化一片硝酸甘油；

6.準(zhǔn)備全部病歷資料（既往心電圖、超聲心動(dòng)圖和冠脈造影光盤資料）和醫(yī)保憑證，等待急救車到來。